不管是术前放疗还是术后放疗，还是姑息放疗患者，有时在放疗结束以后也出现背心痛。这种情况首先给病人讲清楚放疗可能出现的副反应，做到病人心里有数，出现症状时不至于太紧张。 首先要分析原因，是肿瘤引起还是放疗引起，还是其他疾病引起，如果是胃癌本身引起，要对症治疗。如果是放疗引起，一般是胃肠黏膜、十二指肠黏膜溃疡、糜烂等，术后有吻合口瘘、吻合口糜烂，这种情况要进行对症治疗，包括加强抑酸治疗、保护胃肠黏膜的药。嘱患者调整饮食，少量进食少渣的食物，减少对胃肠黏膜的刺激。 对其他原因引起的疼痛，包括心脏病，还有泌尿系的结石，排除肿瘤因素以后，再进行相应科室的治疗。如果患者不能确定这些因素的情况下，尽量到医院就诊，找自己的主管大夫，首先明确原因，再做进一步治疗。

直肠放疗和其他部位的放疗一样，都有一定痛苦，因为在杀灭肿瘤细胞的同时，射线对周围正常组织也有一定损伤。常见表现一般是消化道系统的症状，包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻，特别是腹泻比较常见。 血象即常说的白细胞、血小板，有时白细胞、血小板低，有时做放疗的同时给化疗，反应可能稍微重，一旦出现白细胞、血小板降低，需要对症处理。局部症状包括病人感觉到会阴部胀痛、下坠感等，这些都是放疗引起的水肿反应，这样可以对症治疗。 还有膀胱刺激症状，有时会出现小便次数多等情况。在排除感染的情况下，可以对症处理，如果确实有感染，就要进行抗炎治疗。皮肤的反应是局部皮肤糜烂、溃疡，甚至有小溃疡，这种情况一般可以对症处理。建议患者在出现反应时，第一时间告诉大夫，要进行早处理，尽可能把反应减轻。

胃癌放疗中出现的恶心、呕吐，首先要分析原因，如果肿瘤因素引起，要具体分析是肿瘤哪个方面引起，如果在放疗期间肿瘤有水肿，这种情况可以进行减轻水肿的药物，局部减轻水肿以后消化通畅，恶心、呕吐就能减轻。 如果肿瘤本身梗阻引起，就可以下空肠营养管，把营养管放置到空肠里边进行鼻饲，以保证患者的营养。有患者出现腹水，还要进一步分析腹水是一个肿瘤引起还是营养不良引起，还是其他脏器功能下降引起。 如果是脏器功能下降引起，要进行脏器功能的调整，如果是营养不良引起就要补充白蛋白，如果是肿瘤引起，说明腹腔已经出现了广泛转移，再放疗就没有意义，所以要停止放疗。对于放疗本身引起的恶心、呕吐，一般在做放疗过程中，有人出现反应时间长短不一样，早期出现恶心、呕吐，有的是在放疗10次左右以后再出现恶心、呕吐，这种情况在放疗开始以前，要进行加强保护胃肠黏膜的药和控制恶心、呕吐的药。 在放疗过程中出现恶心、呕吐，一般都是黏膜反应，包括黏膜充血、水肿，可以给予保护胃黏膜的药和止吐药物。对于一般情况差，饮食比较少的患者，可以给静脉营养以减轻反应。

对于胃癌的术前放疗以后什么时间能手术，目前的循证证据建议一般4-8周，因为在短时间内做手术，放疗后结束时由于有水肿期，特别是周围包括肿瘤组织和周围正常组织都有水肿期，这样做手术时有一定难度，不利于术后恢复，吻合口瘘，感染等并发症的发生率相对要高。 而4-8周这段时间做手术，水肿消退，手术的肿瘤还得到充分退缩，肿瘤减小，手术难度也降低，利于术后恢复。放疗后4-8周时间，这一段时间还可以再做一次化疗，这样做可以进一步使肿瘤缩小。 但是随着以后的证据发展，可能时间再延长或短，但一般情况下，根据直肠癌方面的经验，延长的可能性比较多。现在直肠在6-12周左右手术，在手术前1-2周住院要完善检查，重新评估病变情况，评估手术可能性，通过CT等影像学检查，为手术的方案制定提供依据。

放疗以后引起口味改变，有多种原因引起，一般首先考虑是不是肿瘤方面引起，因为肿瘤负荷太大时，病人也可能出现食欲下降，吃东西味道改变，这种情况要通过减轻肿瘤负荷，治疗减轻改变。 有可能是脏器功能损伤引起，包括肝脏功能、胰腺功能，这些功能损伤以后病人可能出现口味改变，如肝脏功能损伤，可能病人对油腻的东西比较厌烦，胰腺功能受损伤，食欲下降，可能把甜的食物吃成苦味等，这种改变是由放疗本身引起。 放疗本身引起的一般是黏膜损伤，这种黏膜损伤、水肿，一般在放疗过程中越来越加重，这样可以给药物的对症处理，必要时可以吃增加食欲的药物，放疗以后这些反应可以慢慢减轻，病人慢慢症状就会恢复。肿瘤放疗以后引起肿瘤坏死，这些分解物在体内也可能引起食欲改变，口味改变等因素。平时就鼓励病人多进食流质饮食，减轻放疗反应。

直肠癌放疗后常见的不良反应，有全身以及局部反应，全身反应有可能是全身乏力，食欲下降等副反应，再一个是局部反应，局部反应主要是消化道反应，消化道反应即常说的恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 还有一个是血象变化，有白细胞、血小板，白细胞低、血小板低等情况，如果出现这种情况，会及时对症处理。局部反应即肛门有下坠感、胀痛、还有尿路刺激症状，尿频、尿急等副反应。皮肤反应主要是脱毛，皮肤糜烂、溃疡也会出现，但一般对症处理以后不会出现比较严重的溃疡。 虽然有副反应，但具体到每个病人严重程度不一样。出现副反应时要第一时间告诉自己的主管大夫，要及时处理。目前这些副反应大部分都可以预防，也可以控制，即使出现副反应，这样经过治疗，恢复也比较快，一般在放疗结束1-2周内慢慢会恢复到正常。目前随着放疗技术的进步，放疗副反应也会越来越轻。

胃癌的放疗一般是一个疗程，按疗程算一般同一个部位只做一个疗程，不同部位可以再分开做。对胃本身的放疗，一般分为术前放疗以及术后放疗。术前放疗一般国际上通用的是23-25次，术后辅助放疗一般是25-28次，对于不能手术的患者，姑息或根治性放疗，一般是27-30次。 对转移灶进行放疗，根据不同部位和病变范围再给具体定量。例如脑，对＜3个的脑转移病灶，单纯扣着转移灶局部照射，这样一般是15-18次，20-25次都可以。对多发的＞3个病灶的脑转移。常规先做10次全脑照射，针对局部转移灶，再局部加量5-8次。 对于骨转移灶，一般掌握在10-12次或15次，但对于颈部淋巴结和腹腔淋巴结转移一般是27-30次。对病人要求时间比较紧，可以把分次剂量加大，时间可以减短。但每个医院的情况不一样，要根据具体情况和机器情况来决定。

胃癌因为放疗靶区包括胃和腹腔淋巴结，相邻器官有胰腺、肝脏，做治疗以后可能有黏膜反应，特别是胃本身有胃炎症、胃溃疡、胃穿孔，临床表现为胃痛、恶心、食欲下降，病人溃疡或穿孔，伴有疼痛，特别是穿孔，这种疼痛呈突发性，疼痛也比较剧烈。所以在放疗过程中如果出现不适症状，要及时和自己的主管大夫沟通，根据症状表现来判断是不是胃本身的放疗反应。 通常要看大便颜色，因为有时溃疡或黏膜出血，出血比较少的情况下，病人没有感觉，但是在大便检查中能够查得到，为了检查准确，要避免在治疗过程中吃动物血，还有含铁高的食物，以免影响检查结果的准确性。 因为要做放疗时要照到肝门淋巴结，肝脏受到一部分照射，因为肝脏本身是对放射比较敏感的器官，在放疗过程中容易出现放射性肝炎，但肝炎有程度轻重之分，比较轻的可能没有感觉，稍微重一点在临床上表现为放射性肝炎，检查肝功有异常，肝部可能有胀痛。有食欲下降、厌油，闻到油味就有点恶心、呕吐的反应。 还有一种是胰腺损伤，有时可能引起急性胰腺炎，在放疗过程中要检查胰腺淀粉酶、脂肪酶，定期复查看有没有异常表现，病人即使有什么症状，及时给大夫说一声，胰腺照射范围如果比较大，有可能病人出现食欲下降。