试管婴儿是体外受精胚胎移植技术的简称，指将精子和卵子取出后，置于培养液中使其受精，再将培养好的胚胎移植到母体子宫内，发育成胎儿的一种过程。试管婴儿的适应症主要包括以下几种情况： 1、适用于女性输卵管梗阻和不明原因的不孕症； 2、通过人工授精方式三次以上不能受孕，即可以转为试管婴儿； 3、针对部分男方少弱精或者无精症，需要通过睾丸或者附睾穿刺获取精子的患者； 4、对于子宫内膜异位症伴有不孕的妇女，可以考虑采用试管婴儿技术助孕； 5、由于排卵障碍患者经过一般的促排卵治疗，没有成熟卵泡生长，需要用试管婴儿技术助孕。 目前试管婴儿技术主要分为三代，包括常规的体外受精胚胎移植术、卵泡浆内单精子注射以及胚胎植入前的遗传学诊断和筛查。试管婴儿技术目前成功率比较高，一般用临床妊娠率进行判定，即移植后28-30天。如果阴道超声看到宫腔内有妊娠囊，就可以确定为临床妊娠。至于成功率，不同的中心差别也挺大，但是目前总体成功率可以达到30%-50%，部分做的比较好的可达到60%-70%。因为成功率会受到很多因素的影响，比如患者的年龄，年轻女性成功率会比较高；此外，与实验室的技术水平以及临床治疗方法具有一定关系。人工授精是采用非性交的方式将精子递送到女性生殖道内，达到使女子受孕的一种辅助生殖技术。按照精子的来源可以分为夫精人工授精和他精人工授精，他精人工授精就是所讲的供精。人工授精的主要适应症用于男方因素，比如性功能障碍无法正常排精、轻度的弱精症，还有女方的排卵障碍、不明原因不孕、子宫内膜异位症，还包括部分宫颈原因导致的不孕，目前人工授精成功率在10%-15%左右。

输卵管不通是导致不孕病的主要原因，引起输卵管不通的因素通常包括以下几个方面： 1、手术感染：宫腔、盆腔以及腹腔手术后的感染，因为女性的生殖器不是独立隔离的系统，仅在盆腔中就有很多与输卵管相邻的器官，盆腔中任何器官发生炎症都有可能累及到输卵管，因此宫腔、盆腔以及腹腔手术后的感染是导致输卵管阻塞的主要原因； 2、结核病：由于结核杆菌不同于其它病菌，可以随血液和淋巴道而播散到生殖器官，在生殖器官中输卵管是结核最容易受累的部位； 3、先天性输卵管发育不良：此类症状相对比较少见，比如有些病人是先天性输卵管缺如或者输卵管畸形、输卵管过长或者管腔狭窄，以及输卵管过度迂曲等。因为这些问题是先天性的，所以没有办法预防，只能靠手术进行纠正或者通过辅助生殖技术助孕； 4、妇科炎症：盆腔与生殖泌尿道炎症是造成输卵管阻塞的罪魁祸首，比如支原体感染、衣原体感染、淋球菌感染、宫颈炎、子宫内膜炎等。如果这些炎症没有及时得到治疗，炎症会扩散到输卵管而导致阻塞； 5、流产引起的感染：由于流产或者分娩后机体的抵抗力相对减弱，再加上扩张宫颈口没有很好的进行关闭，所以宫颈中存在的细菌就有可能出现上行而感染盆腔，或者因为术中消毒不严格以及术后不注意抗感染治疗等，以上原因都会导致病菌进入输卵管，从而使输卵管出现粘连、堵塞、积水等； 6、子宫内膜异位症：有些痛经特别严重的女性就是因为经血流通受阻，中医所讲不通则痛，就会引起子宫的强烈收缩。一方面患者会出现剧烈疼痛，另一方面就是强烈收缩子宫，也会把脱落的子宫内膜或者血块压向输卵管，引起子宫内膜异位，这是一种生理性机械性阻塞的方式； 7、盆腔粘连：此种情况通常会覆盖卵巢和输卵管的末端，或者将输卵管和其它组织粘连在一起，出现输卵管粘连、上举等。此类情况多数在盆腔手术后出现，因为影响输卵管拾卵从而影响受孕。

子宫内膜异位症指有活性的内膜细胞，种植在子宫内膜以外的位置，而形成的一种女性常见妇科疾病。内膜细胞本应生长在子宫腔内，但是由于子宫腔通过输卵管与盆腔相通，因此使内膜细胞可以经过输卵管进入盆腔异位生长。因为病变可以波及所有的盆腔组织和器官，通常以卵巢、子宫直肠陷凹以及宫骶韧带等部位为最常见，也可以发生在腹腔、胸腔、四肢以及皮肤表面的切口等。此病较多发生于生育年龄的女性，一般在青春期前不发病，绝经后异位病灶可以逐渐萎缩和退化。子宫内膜异位症主要有以下临床表现： 1、痛经：痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，呈继发性而且是进行性加重。常以月经来潮前1-2天开始，在经期第1天最为严重，以后会逐渐减轻，到月经干净时症状就会消失。严重阶段会出现疼痛难忍，需要使用止痛药进行治疗，疼痛是由于子宫内膜异位症的病灶内部出血，刺激局部组织炎性反应而引起。同时子宫内膜异位症的病灶分泌前列腺素增加，也会导致子宫肌肉痉挛，痛经也会更为显著； 2、月经异常：可以表现为月经过多或者周期紊乱，造成月经异常多数与子宫内膜异位症影响卵巢功能有关。子宫内膜异位症患者可以发生卵巢功能失调，比如排卵的异常等； 3、不孕：子宫内膜异位症患者常常会伴有不孕，因为在统计数据中显示，大概会占到40%-50%，主要原因是因为子宫内膜异位症可以引起输卵管周围粘连，导致输卵管拾卵、输送卵子功能出现异常； 4、性交痛疼：因为子宫直肠陷凹、阴道直肠隔子宫内膜异位症可以引起性交痛疼，经期的排便次数增加，患者出现里急后重感； 5、其它症状：比如子宫内膜异位症异位到膀胱，会出现周期性的尿频、尿痛、血尿；如果是腹壁的瘢痕或者脐部的子宫内膜异位症，会出现周期性局部肿块或者疼痛；肠道的子宫内膜异位症会出现腹痛、腹泻或者便秘，甚至有周期性少量便血；异位内膜侵犯或者压迫输尿管时，可出现一侧的腰痛和血尿，但是这种情况极为罕见。 子宫内膜异位症主要是通过妇科检查、B超、腹腔镜来进行辅助诊断，此外是腹腔镜技术，还可以对盆腔的异位病灶进行活检，以进一步确诊，还可以对该病进行分期，为下一步确定治疗方案提供依据。

多囊卵巢综合征又简称PCOS，是生育年龄妇女常见的一种复杂内分泌以及代谢异常所致的疾病，主要以慢性的无排卵和高雄激素血症为特征。多囊卵巢综合征主要临床表现是月经周期不规律，多数在月经后期2-3个月才会来一次，或者是不孕、多毛、痤疮等最常见的女性内分泌疾病。由于多囊具有高度的临床异质性，其病因以及发病机制至今不清。在2003年由欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会专家召开会议，制定了一种诊断标准，目前已经比较通用，主要包括患者稀发排卵或者无排卵、高雄激素血症的临床表现或者是血液中高雄激素血症，超声检查提示双侧卵巢为多囊改变，一般指小卵泡大于12个以上。上述三条如果有两条符合条件，就可以诊断为多囊，但是一般需要排除其它原因导致的情况，比如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征或者分泌雄激素的肿瘤等。肥胖是多囊患者常见的一种表现，大概可以占到30%-60%，其发生与种族以及饮食习惯的不同也有所区别。多囊患者的肥胖主要以向心性肥胖为主，又称为腹型肥胖，甚至非肥胖的多囊患者也会表现为血管周围或者网膜脂肪分布比例增加。针对肥胖型多囊的治疗，首选的治疗方式可以成为一种基础治疗，即减轻体重。因为目前多数研究均认为，随着体重减轻，部分患者可以出现自发排卵、规律月经，以及可以改善胰岛素抵抗和血脂代谢，因此最主要的治疗就是减肥。对于减肥，可以通过运动、节食等方式，还可以配合中医的中药口服、针灸、埋线等，通过以上方式可以有助于减轻体重，而且还具有改善内分泌以及胰岛素抵抗的作用。此外，改善胰岛素抵抗可以在运动、减肥、节食等基础上同时服用二甲双胍，效果也会比较好。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量，上述任何一项如果有不符而且来自于宫腔的出血，就称为异常的子宫出血。诊断异常子宫出血首先要排除和产褥相关的出血，比如是不是怀孕，此外也不包含青春期发育前以及绝经后的出血。异常出血的常见原因包括以下几类： 1、子宫内膜息肉：可以单发或者多发，占异常子宫出血的21%-39%左右，可以通过B超、宫腔镜进行辅助诊断； 2、子宫腺肌病：可以分为弥漫性以及局限性，局限性主要是子宫腺肌瘤，可以表现为月经过多、经期延长，部分患者还可以伴有不孕，多数患者会有痛经的表现。确诊可以通过病理检查，临床典型症状、体征以及CA125水平的增高等进行辅助诊断；此外，腺肌瘤还可以通过B超以及磁共振等进行辅助检查； 3、子宫肌瘤：根据子宫肌瘤生长部位分为黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤以及肌层肌瘤。引起异常子宫出血的常以黏膜下肌瘤为主，可以表现为经期的延长或者是月经过多，一般黏膜下肌瘤引起的出血量会比较多，且出血时间比较长，可以通过B超检查、宫腔镜检查进行确诊，术后还可以通过病理进一步进行诊断； 4、子宫内膜的不典型增生以及恶变：此类相对比较少见，内膜不典型的增生又称为癌前病变，一般通过随访十余年，癌变率会达到8%-29%。常见于多囊卵巢综合征、肥胖以及使用他莫昔芬进行治疗的患者，因为子宫内膜过度受到雌激素的刺激而出现，临床主要表现为不规则的子宫出血，可以与月经稀发交替发生。确诊主要是通过子宫内膜的活检进行病理检查，对于年龄大于45岁的长期不规则出血或者有子宫内膜癌的高危因素患者，比如伴有高血压、肥胖、糖尿病等，或者是B超提示子宫内膜过度增厚又回声不均匀，药物治疗效果又不理想，首选进行宫腔镜下活检； 5、部分再生障碍性贫血或者各种类型的白血病、各种凝血因子异常，或者各种原因导致的血小板减少等全身凝血机制异常所导致的出血； 6、排卵障碍：包括稀发排卵、不排卵以及黄体功能不足，此类患者主要是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起，最常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可以因为多囊、肥胖或者高泌乳素血症、甲状腺功能异常等因素而出现，主要表现是月经不规律，经期长度、经量或者频率都可以出现异常，有时候甚至会出现大出血或者伴有中度的贫血。诊断主要可以采用基础体温测定或者黄体期的孕酮水平测定进行检查，一般经期3-5天就查一种内分泌的水平，主要是FSH、LH、雌二醇、睾酮及甲功的检查，了解有无排卵； 7、使用性激素、放置宫内节育器，或者其它可能含有雌激素的保健品，也可以引起异常子宫出血。避孕药漏服会引起撤退性出血，放置宫内节育器会出现经期延长，可能与局部前列腺素生成过多或者纤溶亢进有关。