T管拔管后，洞口不需要缝针。T管是外科T型管的简称，是外科手术中遇到需要胆道切开手术后，为防止术后胆漏，即减少胆道的压力，并且预防胆道狭窄预留的引流管、T型管主要引流的是胆汁。 因为T型管是由橡胶组成，橡胶组织相容性比较差，所以在橡胶管周围会形成致密、比较结实的管道，便是窦道。窦道可以预防拔出T管后，引起的胆汁外溢，起到防止胆汁性腹膜炎的作用，因此T管在胆道外科手术，会起到重要的作用。 T型管不能轻易拔出，通常需要医生在严格检查后，确定可以拔除后再拔除。T型管通常会在术后3-8周拔除，拔除前还需要进行胆道造影、CT或MRCP(磁共振胰胆管造影)等检查，且在拔出气管前，需要试行夹闭70个小时，患者无不适感的情况下，才可以拔除。 T型管拔出后，窦道会自行塌陷，且会有胆汁的外溢可能性，但很快便会自行修复，因此T型管拔管后，洞口不需要缝针。

MRCP的检查，通常没有痛苦。MRCP是无创的胆道造影，全名叫磁共振胰胆管成像技术，首先它不需要侵入人体，因此相对比较安全，其次MRCP也不用造影剂，便意味着没有注射造影剂的过敏、穿刺过程。 MRCP的优势，便是利用水的成像原理，将人体的胆道系统、胰管系统的进行成像，其检出率可以达到90%-100%。 MRCP的特点便是无创，无创MRCP便是痛苦非常小，基本上没有痛苦。MRCP在胆道疾病的诊断中，比如胆结石、胆道肿瘤、胆道的寄生虫、畸形等，均有独特的作用，其成像比较简单、直接，因此MRCP是核磁共振中重要的检查手段，也是胆道和胰管系统检查的重要手段。

PTCD引流管( 经皮经肝穿刺胆道引流术 )并不是T管。常见分析如下： 1、PTCD：通过介入手段，在超声或CT的引导下，将引流管穿刺置入病人扩张的胆管内，通过引流阻塞的胆汁，起到治疗的作用。PTCD在临床上目前应用非常广泛，尤其是合并有胆管炎、胆管扩张、黄疸的病人，应用非常广泛。PTCD对于晚期肿瘤、年龄较大以及不能够耐受手术的病人，可以作为姑息性的治疗，来引流胆汁，也可以对于感染性、化脓性胆管炎或黄疸非常高的病人，作为外科手术前的缓解症状，改善患者体质的治疗手段； 2、T管：PTCD与传统的T管不同，传统T管是外科手术后，为减轻胆道压力，而引流胆汁，防止以后胆管狭窄的引流管。其释放部位，在肝外胆管内，T管通常会在术后3-8周，甚至半年左右拔除。 对于PTCD管放的位置，包括肝内胆管、左肝管、右肝管、肝外胆管，甚至可以远端的放到肠道内，因此PTCD放的范围更广。因为PTCD可以作为术前治疗，也可以作为术后的辅助治疗，所以PTCD管并不是T管，其拔除方法和注意事项均不同。

随着基因技术的改进，越来越了解癌症的发病机理和在发病过程中的原因，针对这些原因和最终结果，逐渐研制出了靶向药物。靶向药物就是有针对性的对肿瘤的发生、发展机制进行阻断，对肿瘤治疗有相应的效果。 近十几年来，靶向药物在全世界有了飞速的发展，对于肝癌而言，尤其是合并有门静脉癌栓的肝癌而言，在出现靶向药物之前，不管手术、介入还是放射性离子植入，还有放疗效果，都是非常有限的。可以看靶向药物进展14年以来，目前采用的索拉非尼、仑伐替尼、阿帕替尼，还有新的安罗替尼、多纳非尼等，对于门静脉癌栓有效果。 尤其是靶向药物联合应用pd1的免疫治疗，对于门静脉癌栓有了不同以往的、明显的效果，临床缓解率也称为ORR，有些报道可以高达40%-70%这样很好的效果。当然对肝癌而言，预后总体跟其他癌症对比还是不好的。但就跟十几年以前，靶向药物出现之前相比，门静脉癌栓的治疗已经有了明显的效果。所以靶向药物对门静脉癌栓有效果，这点是非常肯定的。

肝囊肿一般是指肝脏上的囊性病变，里面含有囊液，肝囊肿基本上都是良性病变，不用特殊处理，定期观察就可以。只有当囊肿长得比较大时，比如8cm，甚至超过10cm的直径，人体又感觉到有压迫症状，疼痛甚至合并感染时，才需要去处理。肝囊肿的治疗，可以用穿刺，或者开窗减压等方法来进行治疗。 多发囊肿分情况，一般如2个以上就叫多发囊肿，2个、3个，甚至4个、5个，多发的比较小的，对人的肝功能没有影响，没有症状的情况下，这种也是良性病变。不需要特殊治疗，只需要定期观察，定期体检就可以了，也不会癌变。只有一种特殊情况，是肝脏多发的弥漫性的囊肿，此时称之为多囊肝，多囊肝又称为囊肿病，此时通常合并有多囊肾，这是一种人的常染色体遗传的疾病。 多囊肝的病人，也没有什么特殊治疗，进行复查。当多囊肝逐渐增大后，影响到肝功能、生活，产生症状时，最好的治疗方法是进行肝移植。肝移植后，把肝脏换成新的肝脏后，就完全可以治愈，变成正常的生活，并可以长期生存。 如果是一般的多发性囊肿，不需要惊慌，也不需要处理，也不需要特殊对待。但是多囊肝就要重视，因为多囊肝是常染色体遗传性疾病，家人也需要注意。

胆囊癌临床上分为5期，一般指的胆囊癌晚期病人，通常是4期和5期，临床叫Nevein分期。4期就是胆囊附近的淋巴结，局部淋巴结能够出现阳性转移，5期就出现了肝脏、肺、骨其他部位广泛淋巴结的转移，称为5期病人。 进入4期的病人，还是要积极进行手术治疗。因为经过胆囊癌根治手术的4期病人，还有一定的存活率，5年生存率可以达到百分之十几，甚至20%。对于5期的病人，5年生存率较低，接近于5%以下，因为没办法进行手术，只有产生姑息治疗。而胆囊癌对于姑息治疗，非手术治疗效果较差，化疗有效率大概在15%。如果化疗有效，病人还是可以延长一段时间生命，比如延长1年，甚至1年多，甚至是如果降息以后，甚至有手术切除的机会，毕竟是很少数，不到15%的病人。 所以大多数病人化疗没有效，放疗有效率更低大概5%。所以其他的治疗， 目前胆囊癌晚期 可以用靶向治疗，包括免疫治疗结合化疗，现在推出来的治疗，也有一部分病人得到了治疗，可以获得手术的机会。但是化疗也好，靶向治疗、免疫治疗，胆囊癌目前得到的数据，大概6-10个月会产生耐药。所以胆囊癌晚期的病人，生存时间通常在0.5-1年。经过积极治疗，通过改善症状，包括解黄、止疼这些方法，一般晚期胆囊癌病人平均生存率应该不到1年。

胆结石分为胆囊结石和胆管结石，原来在困难时期，胆管结石比较多见，随着社会的进步、人民生活的改善，胆囊结石逐年升高。胆结石目前治疗还是以切除胆囊，取出胆管结石为主要的方法，排石和碎石是目前不提倡或者淘汰的治疗方法。 因为排石和碎石会引起严重的并发症，如果是结石卡在胆管末端的Oddi氏括约肌的位置上，会引起急性化脓性胆管炎，甚至会引起急性重症胰腺炎。这些疾病都可以严重危害健康，甚至会造成病人死亡。其中重症胰腺炎的死亡率，临床可以达到6%-7%，所以胆结石不主张排。 泥沙样结石指的是多发的一种小结石，这种结石危害更大，更容易诱发急性重症胰腺炎，而且容易卡住胆管末端，引起急性化脓性胆管炎。所以泥沙样结石如果在胆囊里，还是建议把胆囊切除，如果是胆管里，还是采取胆道镜等方法把其取出来、冲洗干净，而不是采取方法将其排出去。所以任何结石，不管是泥沙样结石，还是一般的结石，都不主张排石和碎石。

胆囊切除的原因通常是由于胆囊结石，可能恶变的胆囊息肉、胆囊腺肌症，以及慢性胆囊炎等原因切除胆囊。目前胆囊切除都要用腹腔镜来进行微创手术，95%的病人都是采用这种方法，真正传统的开腹胆囊切除手术很少见。 ​其实胆囊切除对消化系统并没有很大影响到消化功能，因为胆囊在人体起到仓库的作用，起到储存浓缩、排出胆汁的作用。所以胆囊切除后，胆管会代替部分胆囊的功能，胆管增粗。胆囊切除术后，有的人可以看得到做检查胆总管增粗，是代替胆囊的作用，只要胆管没有梗阻，没有黄疸的情况下，是代替胆囊的部分作用，起到储存胆汁的作用。 胆囊切除以后，由于胆汁对平时消化的作用，在初期可能胃肠道还没有从手术中恢复过来，在术后早期可以吃清淡的食物，比如米粥、素面条等食物，尽量少吃油腻的食物。待到手术恢复了一段时间，如1周后，可以进食少量的低脂饮食，如红烧肉，少吃点鸡蛋、蒸鸡蛋、牛奶都可以。再到1个月后，胆囊切除后就是正常饮食。 胆囊切除在恢复以后，1-2个月后完全可以正常饮食。不用担心有食物的饮食禁忌，没有禁忌证，完全可以正常的饮食。