宫颈癌主要分成四个主要的类型，包括鳞癌、腺癌，透明细胞癌和神经内分泌癌四种，其中神经内分泌癌是最严重的。 1、宫颈的鳞癌：它起源于宫颈的鳞状上皮，主要在宫颈口的位置，所以比较贴近表面，是最容易发现的，往往早期的时候就会出现接触性的出血、阴道分泌物增多等表现，而且在宫颈检查的时候往往最容易发现。而且鳞癌对放疗、化疗反应都比较好，所以鳞癌是预后最好的。 2、宫颈的腺癌：起源于宫颈的柱状上皮，柱状上皮主要在宫颈管里面，所以虽然会有出血、分泌增多的表现，但是在临床查体当中，包括宫颈癌的筛查时往往比较隐秘，难以发现，所以往往发现的时候可能都已经不是太早的期别。 3、宫颈的透明细胞癌：也比较特殊，对放化疗都不敏感，所以在之前的预后也很差。但是现在宫颈的透明细胞癌有一部分患者，对免疫治疗的效果比较不错，所以宫颈的透明细胞癌目前预后有所好转。 4、宫颈的神经内分泌肿瘤：起源于宫颈的神经内分泌细胞，往往容易出现早期的血行转移，或者是淋巴管的转移，会出现肺转移、骨转移、肝转移等一些表现，而且对放化疗都不是很敏感，所以是最严重的一种宫颈癌的病理类型。

宫颈癌的筛查，HPV和TCT要同时进行，缺一不可。所以HPV和TCT的检查统称为宫颈癌的双筛，其中HPV是病原学的检查，95%以上的宫颈癌是由于感染了高危型的HPV病毒导致的。 如果患者宫颈癌的筛查提示没有高危型的人乳头瘤病毒，也就是HPV的感染，她得宫颈癌的风险很低，有可能就不用做进一步检查。 但如果患者宫颈的筛查发现有高危型的HPV感染，甚至是高危中的高危，包括16型或者18型的HPV感染，她得宫颈病变甚至宫颈癌的风险就比较高，就一定要重视。 但是因为不是所有感染HPV病毒的患者都得宫颈病变，也不是所有的宫颈癌或者宫病病变，都一定由HPV感染导致，所以还要进一步进行TCT检查，就是宫颈脱落细胞学的检查，来观察宫颈的脱落细胞是否有不典型增生的情况。 不典型增生也就是正常的细胞向癌转变的一个过程，它会出现形态学的改变。如果刷取的脱落细胞的形态，和正常细胞没有什么两样，说明这个宫颈还没有得病，虽然它感染了HPV病毒，但是它只是单纯的病毒感染，还是相对比较安全的。 但如果在病毒感染的基础上，又出现了细胞形态学的异常，也就是说宫颈的细胞已经在向不好的恶性的细胞转换，这时候一定要高度怀疑和警惕，要进行进一步阴道镜，或者宫颈活检检查，来排除患者是不是存在宫颈病变。

宫颈癌的手术通常是指广泛的全子宫切除和盆腔的淋巴结清扫，手术时间一般要3-4个小时。广泛的全子宫切除不像平时说的子宫切除，它不单切子宫，还要把子宫周围的脂肪、韧带、血管、神经都切掉，所以是精细的复杂操作。 因为子宫周围的韧带、脂肪、神经里包含了膀胱、直肠的一部分，还有整个输尿管，因为输尿管穿行于子宫周围的韧带当中，所以做这个手术要把输尿管做精细的游离解剖，把输尿管往外推拉之后，才能显露出全层的子宫周围组织。 包括需要把膀胱从子宫的前壁游离开，把直肠从子宫的后壁游离开，才能完全显露子宫的每一条韧带，然后在韧带的根部做结扎和切除，这样才能达到手术的根治性。 此外，还要对盆腔的淋巴结做系统性清扫，就相当于把血管整个剥掉一层皮，进行盆腔的骨骼化操作，让肿瘤没有复发的余地。就像拔萝卜一样，不单是拔萝卜，还要把萝卜连根一起拔出来，而地基还不能松，所以这是复杂的操作，整个手术时长需要3-4个小时。 如果还需要进行一些更细微的操作，比如年轻的患者需要进行保留生育的宫颈根治性切除，这时还有器官重建的问题，所以时间可能会更长。

绝大多数可以进行手术治疗的宫颈癌，包括Ⅰ期到ⅡA期的宫颈癌，需要切除整个子宫。而且不仅仅要切除整个子宫，还要进行广泛的子宫切除，主要就是指子宫周围的宫旁组织，包括韧带、淋巴管、血管，都要做广泛的切除，还要做系统性的淋巴结清肠。 也就意味着连普通全空都不足以解决宫颈癌的问题，就像拔萝卜一样，不能单单把萝卜拔出来，把根留在这里，那叫普通的子宫切除。做广泛的子宫切除，要连萝卜带着萝卜的根，它的根就是子宫的韧带、血管、神经，都要一起清除。 做这个手术当中，需要把输尿管从宫旁组织当中游离出来，把膀胱从子宫前壁游离出去，把直肠从子宫的后壁游离出去，从盆壁把子宫周围的组织连根做切除。 不仅如此，因为淋巴结转移还是宫颈癌一个主要的转移方式，所以要对盆腔的淋巴结做系统的清扫，要对盆腔的血管进行裸化。盆腔里可能最后除了血管、膀胱、输尿管、直肠，别的一些多余组织都没有，都切除了。 所以，大多数的可手术的宫颈癌必须要切除子宫，而且要做广泛的子宫切除。但也不是所有的宫颈癌都必须切除子宫，有小部分级别很早的患者，而且是需要保留生育功能，有生育需求的患者，有机会可以留子宫。 比如ⅠA级的宫颈癌，很早期，可能做宫颈的锥切就可以，剩下的宫颈可以留住。包括有些黏连患者，肿瘤＜2cm或者没有脉管瘤栓，级别很早，生育愿望又很强烈，这时可以做保留子宫体的广泛宫颈切除，把宫颈做广泛切除，然后再把宫体和阴道接上，这样患者可能还可以保留生育功能。

宫颈癌并不一定能够通过超声检查发现异常，尤其是早期的宫颈癌。因为超声检查的分辨率有限制，而且对超声医生的经验要求比较高，不同经验值超声医生的检出率不同，宫颈癌往往只有在肿瘤直径＞1cm的时候，才有可能能够通过超声检查发现。但是目前有很多手段，而且是简单的手段，都可以发现一些早期的宫颈癌。 1、HPV检测：可以从病因学的角度发现患者罹患宫颈癌的风险，从而进行早期预防、早期发现、早期诊治。 2、TCT检查：可以通过对宫颈脱落细胞学的判读，来了解细胞的增殖的程度，是不是出现了异常的增生，有没有往癌变方向发展的趋势，也可以发现早期的宫颈癌，这些都是在肉眼不可见的情况下，都可以发现宫颈癌的方式。 3、妇科检查：宫颈癌是肉眼看得到、手摸得着的肿瘤，肉眼通过妇科检查，可以观测到几毫米的病灶，这些病灶往往是超声所检测不到的。包括妇科检查的手指内诊，可以检测到宫口组织是否受侵、它的弹性怎么样，这些超声也做不到。 因此，在宫颈癌的筛查中，一定要重视妇科检查、TCT、HPV的筛查。

宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤，HPV病毒全称是人乳头瘤病毒，它是宫颈癌发生的最主要因素之一，目前发现90%以上的宫颈癌和高危型的HPV感染有关。 目前已经发现有130多种HPV病毒，不同型别的HPV病毒导致的部位不尽相同。高危型的HPV感染主要是引起生殖系统的恶性肿瘤，包括宫颈癌、外阴癌、阴道癌，以及肛周的恶性肿瘤等；而低危型的HPV感染，只是导致外阴生殖器的良性的病变，包括疣等。 最常见引起宫颈癌的HPV病毒是HPV16型和18型这两种，此外，HPV31型、33型、35型、39型、45型、51型、52型、58型、59型、66型、68型、82型等型别，也可以引起宫颈恶性肿瘤，但是风险相对比HPV16或者18要更低。 不过大多数感染宫颈HPV病毒的患者，可以通过自身的免疫力加以清除，也就是多数的HPV感染是暂时性、和一过性的，只有持续性的HPV感染，才有更大的风险得到宫颈癌或宫颈癌前病变。 所以对于HPV感染，既要重视但是又不能被它打倒，要正确认识，然后正确处理它，不要把HPV感染变成心病。

性生活混乱是宫颈癌发生的因素之一，但绝对不是宫颈癌唯一的发生因素。 一般情况下，如果患者的性伴侣比较多，感染HPV病毒的几率比较大，而HPV病毒是发生宫颈癌的主要因素之一，存在多个性伴侣，会使阴道内的菌群失衡，从而使阴道的自我清洁作用减弱，进而有可能会使阴道感染细菌。 如果性伴侣当中有人有HPV感染，在性生活当中就有可能会传播病毒，并在阴道内繁殖。如果没有进行及时的发现和治疗，就有可能引起宫颈癌。 但并不是所有的宫颈癌都是因为性生活混乱引起，因为宫颈癌的发生，主要是病毒和机体的相互作用。如果感染的病毒毒性比较强，而自身的免疫力比较弱，也有可能即便患者的性生活比较单纯，但是有可能得宫颈癌，因为可能抵抗力比较弱，或者病毒的毒株致病力过强导致，所以宫颈癌的患者不用有太大的心理压力。

首先可以肯定的是，宫颈癌的化疗有效，因为平时说的化疗就是指细胞毒性药物，它主要是消灭增殖速度快的细胞。 比如化疗会掉头发、杀白细胞、会恶心呕吐，是因为头发长得快、白细胞增殖得快、胃肠道黏膜增生也很快，所以对它们都是刺激。肿瘤细胞会要人命，也是因为它长得快，是无限制的成长，所以它既然长得快，药对它肯定有一定疗效的。 而且现在有的药物都比较先进，包括酯酸类、铂类的药物，对宫颈癌都非常有效。而且更加值得鼓舞人心的是，现在对晚期宫颈癌已经不提单纯的化疗，不提单纯的细胞毒性药物，因为宫颈癌现在还有抗血管生成药物，如贝伐珠单抗，还有免疫治疗。 肿瘤细胞之所以长得快，是有好多新生、异型的血管来提供特别多的营养，让它无限生长。但是现在有了抗血管生成药物，可以把肿瘤周围的新生血管进行阻断，肿瘤可能就得不到充分的营养，生长就会变慢，甚至可能发生凋亡。 肿瘤细胞之所以在体内可以生长，是因为人体的免疫系统出现了缺陷，不能把它识别出来，现在有了免疫检查点抑制剂的治疗，PD-1的治疗，它可以激活机体的免疫，让休眠的免疫细胞重新对肿瘤进行杀灭。 而且目前有很多研究表明，化疗联合靶向联合免疫治疗，可以显著提高晚期宫颈癌的疗效，所以宫颈癌的晚期化疗是有效的，尤其是在现在又有了靶向、免疫治疗之后，系统治疗就会更加有效。