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简介:张娟,武汉大学中南医院,肾病内科,主治医师。2006年本科毕业于中国医科大学,2009年硕士研究生毕业于华中科技大学同济医学院肾脏病专业。2009年于武汉大学中南医院肾内科工作至今。2012年及2015年两次于上海仁济医院进修腹膜透析专科培训班。2016年至北京301医院进修学习腹膜透析管理。2017年于中山大学附属第一医院参加全国肾科高级进修班学习半年。熟练掌握各种原、继发性肾脏病的诊治,可常规开展肾穿刺活检术、深静脉置管术、自体动静脉内瘘成形术、腹膜透析置管术,对腹膜透析相关急、慢性并发症有较为丰富的诊治经验,在慢性肾脏病一体化管理、营养管理与治疗领域有较多体会。武汉医师协会肾病科医师分会委员。目前在核心杂志发表论文多篇。
擅长:医学博士,远程腹膜透析诊疗中心负责人
擅长泌尿系感染、急慢性肾炎、急慢性肾衰等常见疾病的诊治,尤其擅 长腹膜透析通路建立、透析方案调整、腹膜透析患者管理,在全省率先开展自动腹膜透析的应用。
专科门诊时间:周四全天(腹膜透析)
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张娟医生的科普内容
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做腹透需要复查什么
腹膜透析患者应该在医生的指导下进行常规的复查,包括每2-3个月要复查血常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂,还有电解质,包括钾、钠、氯、钙、磷以及甲状旁腺激素等;每年需要复查心电图、胸片、心脏彩超及大血管彩超等。此外,腹膜透析的患者还需要监测腹膜透析的转运特性,也就是腹膜平衡试验,及透析充分性的评估,也就是Kt/V。及时而规范的复查,有助于医生及时发现问题,及时调整治疗方案,保证好的透析效果。
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12月23
腹透感染了怎么办?
腹透感染有两种,一种是出口处的感染,另一种是腹膜炎。
出口处的感染,出口处有疼痛、红肿、并伴有脓性分泌物,要小心是否发生了感染。建议患者一定要及时联系腹透中心,进行检查和治疗。
感染腹膜炎,指细菌侵入腹腔,产生急性的炎症。腹膜炎三大症状:腹透液浑浊、腹痛以及发热。如何发现透出液浑浊?最简单的办法就是拿一张报纸放在透析液下面,透过透析液,不能够看清楚报纸上的字,提示透出液可能出现了浑浊。如果患者还伴有腹痛或者发热,就要小心是否发生了腹膜炎。
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11月22
腹膜透析液出现棉絮状物如何处理?
腹膜透析的患者在感染或者管路刺激的情况下,在透析液中会出现像棉絮状的东西,就是腹腔内的纤维蛋白。因此在透析液中出现絮状物的时候,首先要判断患者是否出现了腹膜炎,有没有腹痛、发热、透出液浑浊等三大腹膜炎的症状。如果有三者中的任意一个,就要小心患者是否出现了腹膜炎,及时联系腹透中心进行检查和治疗。
如果没有这三种情况,要注意观察透出液进出水的速度是否正常,因为这些棉絮状的纤维蛋白可以进入腹透导管,引起导管的堵塞而进出水不畅。每次的透析进出水,称为换液一次,一般不超过30分钟。如果发现进出水变慢,甚至进出水困难,就要小心是否是纤维蛋白堵塞了腹透导管,应联系腹透中心进行处理。
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11月19
腹透和血透的优缺点
腹膜透析和血液透析的特点包括:1、腹膜透析:操作方便、易于开展,可最大限度的保存患者的残肾功能,清除毒素和水分平稳,易于被患者接受,透析过程不需要使用肝素等抗凝剂;但如不能严格无菌操作易导致感染,而且容易导致蛋白从腹透液中丢失,需要患者有更强的自我管理能力;2、血液透析:整个过程需在医院完成,适合时间自由的患者,血透费用微高,做血透前需建立动静脉内瘘或静脉通道,在血透过程中可能会发生并发症。选择腹透还是血透,建议患者在医生的指导下选择适合的透析方式。
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11月14
怎么判断是否有腹透液超滤?
判断是否有腹透液超滤,首先要明确,腹膜透析的超滤量不应该独立来看,应该结合患者的体重、尿量以及水肿情况。如果患者腹透液超滤,但体重是恒定的,尿量很多,血压不高,也没有喘气、胸闷等心衰的表现,就是病人的进出水基本是平衡的,那么不需要紧张。如果患者腹透超滤,尿量不多,伴有水肿,体重增加比较快,甚至伴有血压升高,以及心慌、胸闷等心衰的症状,提示患者容量负荷过重,就是水多了。
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11月10
什么是腹膜透析
腹膜透析是尿毒症的治疗方法之一,它是利用患者的腹腔来排出毒素和多余水分。腹膜上有很多小孔,患者体内的毒素可通过这些小孔和血液进行交换,随着透析液的排出,将毒素和多余的水分排出体外。具体过程是医生采取手术将腹透管植入患者腹腔,再把切口缝合就可以进行腹膜透析。每次将1-2升的透析液灌入患者腹腔,保留一定时间,再把透析液通过管道排出体外。正常情况下每个患者每天需要进行3-4次这样的交换。
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10月20
如何判断腹膜透析是否充分?
医生通常把腹膜透析治疗效果的好坏称为透析是否充分,充分透析说明透析效果好,不充分的透析称为透析效果不好,腹膜透析治疗的目标就是透析充分。如何判断腹膜透析是否充分,可以从三个方面判断:第一、患者的自我感觉,如果患者自我感觉良好,睡眠、食欲、精神都非常好,说明透析是充分的。第二、通过常规的复查项目判断,例如每2-3个月给患者进行复查,血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血清学的电解质以及甲状旁腺激素等,如果指标良好,说明透析是充分的。第三、通过Kt/V测定判断患者是否透析充分,就是尿素清除指数,这是国际上公认的指标,每2-3个月给病人复查一次,如果Kt/V是达标的,说明透析是充分的。
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09月30
腹透患者能洗澡吗?
腹膜透析患者在置管手术以后,6周以内建议不要洗澡。置管手术6周以后,如果伤口愈合良好,可以进行淋浴。洗澡的时候要借助洗澡保护带,用洗澡保护带把腹膜透析导管固定在皮肤上,进行淋浴。建议淋浴的时候让水流从上而下进行淋浴。淋浴完毕后将身上的水分擦干,立刻进行出口处的护理。出口处护理完毕后,妥善的固定好腹透外接导管。
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09月09
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