膝关节骨关节炎的鉴别诊断有哪些？类风湿关节炎：多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节及腕关节受累为主，晨僵明显。可有皮下结节，类风湿因子(RF)阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。强直性脊柱炎：好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱，可累及膝、髋关节，常伴有肌腱端炎，晨僵明显，患者常合并炎性下腰痛，放射学检查示骶髂关节炎，HLA-B27阳性。痛风性关节炎：多发于中年以上男性，反复发作的急性关节炎，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，表现为关节红、肿、热和剧烈疼痛，血尿酸水平多升高，滑液中可查到尿酸盐结晶，关节周围可出现痛风石。

全膝关节置换术，英文简称是TKA。全膝关节置换，简单的讲，全膝关节置换就是用人工生物材料，来置换膝关节病变的软骨和骨，通过切除磨损破坏的关节面，用新的人工材料来替代。所以全膝关节置换术又被称为膝关节表面置换术，通过全膝关节置换，可以重建下肢力线，膝关节骨关节炎会产生力线的改变。膝内翻和膝外翻是下肢力线不正常，那么通过膝关节置换，我们可以重建下肢力线，重建软组织平衡，让膝关节置换以后达到一个稳定的膝关节状态。

药物治疗无效或者病情鼻夹严重的，或者有急性症状的，可以考虑手术治疗。手术手术有几种。关节镜手术，这是一个微创手术，适应症包括：机械性症状，关节内游离体，半月板损伤、滑膜炎。截骨手术，适应症包括：胫骨高位截骨术，单髁关节置换(UKA)：单间室病变：微创、快速康复。全膝关节置换(TKA)：成熟技术、疗效确切。

膝关节骨关节炎的影像学表现是怎样的？X线表现：三个间室，内侧、外侧、髌股间室。常见：内侧、内侧+髌股，主要表现为关节间隙狭窄、软骨下囊性变、骨赘。常规摄片：正位+侧位+髌股轴位，负重位。特殊摄片：应力位，屈曲正位(tunnel)。CT：价值不大。MRI：软骨退变，软骨下骨髓水肿，关节积液，半月板病变，韧带情况。

膝关节骨关节炎体征：1、关节肿胀：关节肿胀会导致浮髌试验为阳性。2、关节畸形：长时间会形成屈曲挛缩，软骨磨损、力线改变，导致屈曲畸形，形成内翻(“O”形腿)畸形或者外翻(“X”形腿)畸形，而且有摩擦感。压痛：关节间隙。膝关节的活动度下降导致活动受限，会导致伸直滞缺。特殊体征：研磨试验，回旋挤压试验，关节不稳。

骨关节炎全膝关节置换术的手术禁忌证：1、活动的或潜在的感染：近期或活动期膝部感染，是绝对的禁忌症。关节周围无足够的健康皮肤覆盖。2、缺乏肌肉控制：伸膝裝置不连续，骨头肌腱的断裂，肌肉的损伤或严重功能障碍，膝关节置换以后，不能配合功能康复，全身状况差或其它系统疾病不能耐受手术。

膝关节骨关节炎的病因：年龄：骨关节炎发病最主要的危险因素，但不是唯一因素。骨关节炎发病率随年龄的增长而增加，尸检研究：70岁以上的人60%男性，70%女性显示膝关节骨关节炎，人群调查：65岁以上的老年人中，60%有明显的骨关节炎X线改变。体重：体重越大，膝关节负担越重，更易发生骨关节炎。性别：女性>男性。人种和遗传：现已发现，有些基因与骨关节炎的发生有关(有家族史的患者更易得骨关节炎)。地理位置：北方寒冷地区。外伤：之前有过外伤，如运动损伤者，到中老年期更易发生骨关节炎。过度使用：需要反复蹲起或久蹲的工作、经常负重、行走过多，使膝关节承受反复应力刺激，更易发生骨关节炎。其它疾病：患有膝关节其它疾病，如痛风、关节感染等，发生骨关节炎的风险更高。当今世界进入老龄化，骨关节炎的发生率呈逐年上升趋势，骨关节炎在我国的发病率逐年上升，大量潜在患者。

膝关节骨关节炎的症状有：疼痛。主要症状有“启动痛”也就是由静止到运动的时候会产生疼痛。休息痛，病情发展到一定程度才会发生，天气变化影响的疼痛等等。肿胀，主要有两大类的肿胀：关节积液，滑膜增生，有滑膜炎、少有红热。僵硬：活动范围减小，关节发紧，活动迟缓不灵活，关节无力，病史较长的较长的患者会出现肌肉萎缩。