龋齿在临床上的诊断方法，第一是收集病史，患者来的时候，遇到冷热酸甜疼，有洞卡东西。第二是我们医生的检查，看有一个黑的洞，探针探有疼的感觉，有粗糙感。再有一些辅助的检查，是温度的测试，遇到冷的、热的、酸的会疼。还有X线的检查，从二维上有一个诊断。最后还有一个诊断是光导纤维。X线的检查主要是对肉眼不容易看到的做诊断。光导纤维可以直接看到龋损的部位、病变的程度和范围，对邻牙的邻面龋都是很有效的。

猖獗龋，一般是口干症、头颅的放射性治疗以后引发的，所以，第一是治疗自己本身的疾病，第二个就是保持口腔卫生，对于医生来说，进行充填有几个治疗原则，第一是在短期内把龋坏的组织都去除干净，然后进行暂时充填。第二个，在去除龋坏的组织的时候，尽量进行边缘性扩展，扩展到健康的组织。第三个，等猖獗龋停止以后，再把暂时的充填材料换成永久性充填的材料。对于患者来说，还是要保持口腔的干净、卫生，用含氟的牙膏，用矿化液漱口。如果充填以后疼痛，牙齿折断，就进行根管治疗，再进行后期的修复。

对于成人来说，首先就是缺失牙齿引起美观的问题。第二个就是咀嚼功能消化的问题。牙疼不是病，疼起来真要命，说的其实是牙髓炎。第三个就是继发感染，引起全身性的疾病，肾炎、心脏病。对小朋友来说，龋齿的危害就是，他怕笑，有心理障碍。龋齿多，口腔内的细菌多，影响到恒牙的发育。

做完根管治疗的牙齿，一般都建议病人一周或半个月之内去做牙冠。因为，第一、根管治疗是抽了神经的，牙齿变的没有神经供养，变脆了，所以建议用牙套保护起来。第二、因为做了根管治疗，牙齿的组织本身就破坏了，牙齿本身留的组织就很少，咬东西的时候很容易折裂，所以建议患者去做牙套。第三、做牙套，把牙齿包起来以后，让充填物不容易脱落，细菌就很难侵蚀进去了，牙齿再次发生龋坏的可能性也很少了。

猛性龋齿是说在半年到一年之内，患者的多个牙，一个牙的多个面都发生龋坏，而且平时不容易发生龋齿的下颌前牙也发生了龋坏。它多见于儿童刚刚开始萌出牙的时候，这个可能跟牙齿的钙化不好有关。 第二个，多见于成人的头颅放疗之后，还有是口干症的患者。我们发现，比较多的就是喝碳酸饮料的小朋友，颈部的每个面都发生龋，这个比较多。在临床上我们看到的牙齿，它不像平时的虫牙，黑黑的，它的颜色是棕色的，随便用挖尺一挖就是一坨，就掉下来了，这个就是猛性龋齿。

根管治疗是目前治疗牙髓病和根尖周病最常用的方法，也是最有效的方法。它是用机械的方法清除牙体内感染的牙神经，就是在牙齿上转动，抽神经，然后进行机械的清洗，把根管内都清洗干净以后进行充填。牙齿充填完以后再做牙套。这是目前，保留牙齿最有效的方法，也是最好的方法。根管治疗需要多次的复诊，对医生来说操作也是比较复杂的。它需要多次拍X片，对于备孕的、一些孕妇，可能就没那么适合了。所以必须在怀孕之前就把牙齿都看好。

龋病的发病原因，现在最常见的就是四联学说，哪四联？一是细菌，龋病是由细菌引起的。第二是食物，还有一点就是吃的频率，有的女孩子喜欢吃零食，不停的在吃，其实就是在为细菌提供营养。第二个是口腔内的ph值下降，牙齿整个都处于酸的状态。第三个是牙齿的易感性，跟妈妈在孕期的营养程度，发育程度有关。第四个就是时间，龋病的发展是一个漫长的过程，除开猛性龋，它不是一、两天就形成的，它要有一个漫长的过程。

根管治疗的步骤，首先就是跟病人沟通好，同意做治疗。第一步是在打麻药的情况下，跟病人保证患者无疼痛，不畏惧根管治疗。第二个，打了麻药之后，平时我们常说的打洞，术语叫开髓，把牙齿龋坏、脏东西都清除干净。第三步是抽神经，这个步骤有的患者敏感的话，有一点酸酸的疼。第四步就是清洗根管，用机械的方法清洗根管，把根管内残余的神经都清洗干净。第五步是根管充填，根管充填以后还要照X片，充填完以后再把牙齿充填，充填牙齿以后观察一到两个礼拜，再进行全冠修复。