对于很多患者来说，诊断为肌层浸润性膀胱癌，需要进行根治性膀胱切除手术，患者就失去膀胱。对于这样的患者，有两种治疗方案：一种比较简单的就是让患者在腹壁上挂一个集尿袋，即造口的手术，还有一种更加好的手术方式，就是取一段小肠，进行新膀胱的重建，把小肠缝合成类似于膀胱的外形，再放回患者的盆腔，替代原来膀胱的功能，就是膀胱重建手术，这一类手术在近年来越来越多地开展。对于原位新膀胱手术之后的患者，虽然被切除了膀胱，但是用小肠替代了膀胱的功能。手术之后如果进行了良好的恢复，患者将来的排尿、储尿功能跟正常人非常近似，完全可以在手术之后自行排尿，不需要挂造口袋。

膀胱癌中，哪些患者可以保留膀胱？最主要是肌层浸润性的膀胱癌，第一、浸润深度不能太深；第二、肿瘤比较局限；除此以外，在肿瘤上发现一些比较特殊的基因突变，就是现在对膀胱肿瘤进行的基因分型或者分子分型，在一些比较良好的分子分型的患者当中，通过最大化的电切，再结合合适的放疗、化疗和术后的辅助治疗，完全可以让患者保留膀胱，并且达到长期生存的目的。

如果患者切除了膀胱，又进行了原位新膀胱的手术，手术之后，最重要的就是指导患者进行排尿、储尿功能的重建。虽然医生利用小肠做了替代膀胱的原位新膀胱手术，但是新膀胱在没有得到良好的训练之前，并没有原来膀胱的排尿功能与储尿功能，排尿功能需要在专业医生指导下进行训练。医生指导患者通过腹壁肌肉的收缩，间接地增加腹内压，通过腹部肌肉压迫新膀胱，促进排尿动作的完成。同时指导患者控制自己的尿道括约肌来控制尿液，以免出现尿失禁。

非肌性浸润性的膀胱癌完全可以通过非常微创的手术来保留膀胱。浸润性膀胱癌，可能建议患者做膀胱全切的手术。膀胱切掉之后，很多患者会想，自己将来可能要终身挂一个尿袋，生活质量会很差。实际上，相当多的患者，即使是患有肌层浸润性的膀胱癌，通过合适的治疗之后，还是可以保留膀胱的。