原发于椎管内的肿瘤，大概70%-80%都是两个肿瘤加在一起，一个是椎管内的叫神经鞘瘤或者神经纤维瘤，还有，椎管内的叫脊膜瘤。其实椎管内的脊膜瘤跟颅内的脑膜瘤从病理上来是一回事。因为在椎管里面也有脊膜，脊膜跟脑膜实际上是一种延续。这两个肿瘤加在一起，大概要占整个椎管肿瘤的70%-80%以上，幸运的是椎管里这两个肿瘤是良性的。当然还有少部分的椎管内肿瘤是什么呢？原发椎管的是髓内肿瘤，是整个发生于脊髓内的肿瘤，这个就不是很乐观。椎管脊髓内的肿瘤一般比较常见的主要是两个种类：一个是新型细胞瘤，一个室管膜瘤。室管膜瘤边界比较清楚的，尽管手术有一定的难度，但是很多病人也是可以获得疗效的。脊膜瘤和神经鞘瘤，绝大部分病人通过手术摘除肿瘤以后，都可以获得很好的效果，而且复发率也很低，比颅内肿瘤要低的多。原发性的肿瘤基本上就这四个肿瘤，当然髓内肿瘤还有比较少见的像血管母细胞瘤等等。血管母细胞瘤尽管是髓内的，要是手术全切后病人没有功能障碍，依然也是良性的肿瘤。

颈椎病的症状跟椎间盘压迫的方向是有关。比如中央型压迫的是颈髓，病人的症状通常是比较严重的，可能上肢麻木，或者乏力，比较严重的甚至可以伴有下肢的乏力。这是比较严重的症状，称之为中央型颈椎病。还有是椎间孔型，这些颈椎病往往是以一侧的上肢、手的麻木或者疼痛为主。还有血管型，血管型会造成一侧的椎动脉可能有一点压迫或者刺激，病人可能表现为眩晕等等，或者发作性眩晕症状。当然颈椎病有一部分属于交感神经型，这些病人往往会有阵发性的不舒服，可能是颈交感神经粘连、压迫造成的。颈椎病本身跟脊髓的受压以及神经根的压迫程度也有关系的，轻微的颈椎病症状是比较轻微的。中央型的椎间盘突出压迫椎管，颈椎椎管腔前后的有效径一般是＜10mm才会出现症状。正常大概是13mm，稍微窄一点点，12mm或者是11mm，通常很多病人是没有什么特别症状的，都是影像学的检查，做核磁共振等等发现。核磁共振放射报告上面经常会显示颈椎间盘的膨出，这个不要过分担心。一般35岁以上的人，脊柱的椎间盘都会有退变，轻微的椎间盘膨出是不用过分担心的。

椎管内肿瘤的症状要根据生长的部位。比如：是生在上颈椎旁韧带以上的，压迫颈髓可以造成四肢麻木以及四肢的痉挛，是早期的症状。当然随着肿瘤的增长，病人也可以出现呼吸困难，要是没有什么治疗病人病情继续发展，也可以导致死亡。要是长在颈旁带的肿瘤，病情是比较典型的，上肢乏力，下肢乏力、痉挛步态，伴有病灶水平的肢体麻木等等。比如这个肿瘤在胸段，往往会造成下肢的麻木乏力，上肢往往没症状。那椎管内的肿瘤要是在腰椎，尤其是下腰椎、马尾的肿瘤，病人一般都是以疼痛为主，有时候需要跟腰椎间盘突出相鉴别。腰椎间盘突病人是站立、行走的时候疼痛为主，而椎管内的肿瘤可以疼痛到痛不欲生。椎管内肿瘤还有特殊的部位，比如正好是生在相当于第12胸椎、第1腰椎，在相对应的脊髓正好是一个圆锥部位，这个地方的肿瘤，病人可以早期引起大、小便的功能障碍，往往成为早期的症状。

绝大部分颈椎病主要还是以保守治疗为主。比如轻微的中央型的椎间盘突出，比较偏激性的治疗可以用颈围固定纠正颈部的姿势。正常人的颈椎是成前突的C形，称之为生理的弧度。当这个生理的弧度变直的时候就容易加重。轻微的突出，戴颈围让颈椎恢复前突的C形，很多病人症状是可以改善的。对于中央型的椎间盘突出，可以通过戴颈围改善。根型的椎间盘，其实戴颈围也是可以的。病人症状是以麻木为主的，也可以辅助用神经的营养药，比如甲钴胺等等。对于以眩晕为主，也可以用钙离子拮抗剂改善症状。要是颈椎病进一步发展，比如中央型的压迫到颈椎的椎管腔，前后径＜10mm，有更甚者有效径甚至＜6mm-8mm，病人下肢行走已经不行了，可以通过手术治疗。颈椎病的手术治疗还是颈前路手术比较妥当一点。颈椎前路的手术，要是对比较新鲜的椎间盘突出，甚至可以摘了髓核、安置人工的椎间盘，当然这是有严格的适应症。绝大部分病人应该做的是前路的椎间盘的髓核摘除以后，再加融合固定术。这个是对于颈椎病是中央型的。当然颈椎病的中央型的椎管狭窄，尤其是颈椎后方的黄韧带增生为主，也可以采取后路的手术。后路手术也可以做椎板摘除，加上摘除骨化、硬化的韧带，很多病人也是可以获得很好的效果。对于神经根型的椎间盘突出，后路间脊手术、去顶术以后也可以改善症状，前路可以直接把髓核摘掉。这两种方法都是可以的。目前对于血管型的椎间盘突出，比如由局灶性的椎间盘椎动脉受压狭窄造成的，病人要是没有神经症状，可以通过椎动脉置入支架等等治疗，治疗效果也是很好的。