神经外科鞍区比较大的一个肿瘤，就叫颅咽管瘤，颅咽管瘤来源于胚胎期残存的颅咽管细胞，它分两种类型，一种是成釉细胞型，另外一个是鳞状乳头细胞型，所以颅咽管瘤它的CT影像学表现，神经外科医生最容易发现的一个问题，就是蛋壳样的钙化，就是说在CT或者磁共振发现有囊变或者囊实性的变化，甚至于有包膜钙化的鞍区占位病变，我们容易把它区分出来。颅咽管瘤在病理类型上虽然属于良性肿瘤，但是它的总体预后并不是非常好，因为颅咽管瘤有两个发病的高峰期，一个是在青少年时期，另外一个就是中老年以后发生颅咽管瘤。颅咽管瘤的磁共振、CT的影像学表现，比较典型的就叫蛋壳状，就是在他CT或者在磁共振上可以发现一个囊壁的钙化或者广泛的钙化，甚至于有些在手术中发现它非常难以处理，所以它的影像学表现，可以看到一个蛋壳样的改变，是CT的一个典型表现。

第三脑室手术的费用问题，根据他的肿瘤来源和选择的手术方式，是不一样的。三脑室肿瘤来源于前份鞍区的，比如垂体腺瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤，通过内镜手术，也可以做三脑室底造瘘这个手术，总费用不是特别高，3-5万就可以解决；如果涉及到术后有脑积水，做脑室腹腔分流，加三脑室底造瘘这种手术，费用大概在两三万块钱，也能解决好；如果来源于中份丘脑，甚至于下丘脑的胶质瘤、室管膜瘤，甚至于一些少枝胶质细胞瘤，我们要开颅切除肿瘤，加上做三脑室底造瘘，手术费用应该在5-8万块钱左右。来源于松果体区，就是三脑室后份的肿瘤，比如松果体区母细胞瘤或者生殖细胞瘤，手术顺利切除以外，后续需要放疗，手术费用大概在5-8万块钱左右，放疗可能也需要一些费用。

三脑室肿瘤很容易发生的就是三脑室占位加脑积水，所以在显微神经外科发展并不充分或者并不理想的时候，三脑室肿瘤的治疗都是选择一些比较安全的，比如脑室腹腔分流，甚至做三脑室底造瘘或者做病理活检，就完成这个手术。因为它的手术风险比较大，所以我们原来选择的手术方式都比较安全，或者有效的解决一部分脑积水问题。随着现在显微神经外科的发展，我们做三脑室肿瘤，很多肿瘤病理类型，我们都能做到全切，所以对三脑室肿瘤来说，现在不光是做脑室腹腔分流或者三脑室底造瘘这么简单的手术，已经能够达到全切肿瘤、疏通脑脊液循环，达到重建脑室、脑脊液循环系统的手术要求。总体来说，三脑室肿瘤现在的治疗效果比十年以前或者20年以前，已经能达到非常理想的效果。

颅咽管瘤手术尿崩是颅咽管手术一个非常常见的并发症，它分为两种类型，一种叫做颅咽管瘤，全切以后出现一过性的尿崩，由于跟垂体柄粘连，手术过程中对垂体柄的影响或骚扰，甚至对垂体柄血液循环的影响，术后出现ADH（抗利尿激素）减少，会出现一过性尿崩，我们给一些替代药物治疗，后期会改善。另外一种类型就叫永久性的尿崩，就是说把垂体柄彻底损伤，甚至于切断以后，就会发生长期的、永久性的抗利尿激素分泌缺乏或者减少，就会发生永久性的尿崩。这类病人，我们很容易发生的就是电解质紊乱，因为尿量每天超过5000ml以上，那么你可能就需要长期补充抗利尿激素，长效的抗利尿激素制剂，比如我们临床上常用的长效尿崩停，对于颅咽管瘤术后尿崩的治疗比较有效，或者说最可靠的一个药物，所以说颅咽管瘤术后尿崩是常见并发症之一。

松果体细胞瘤来源于松果体实质细胞，有一部分叫松果体细胞瘤，一部分叫松果体母细胞瘤，还有一种病理类型是两种混合的。单纯地说松果体细胞瘤，它是一种良性肿瘤，但是松果体母细胞瘤或者松果体细胞瘤和母细胞瘤的混合瘤，这两种病理类型就是恶性肿瘤。松果体细胞瘤虽然作为良性肿瘤，但是由于它很难切除，或者切除风险非常高，而且对放疗不怎么敏感，所以这一类肿瘤也有恶性行为，也是我们神经外科手术的一个难点或者治疗的一个难点。如果单纯的说松果体细胞瘤，它是一个良性肿瘤，它不是恶性肿瘤，而且对于我们常见的松果体实质细胞瘤，它占非常大的比例，大概在50%左右以上，而松果体母细胞瘤和松果体细胞瘤的混合细胞瘤是比较少见的，所以大部分松果体细胞瘤，如果从病理类型上说，它是一个良性肿瘤，但是我们神经外科往往把它看成一个恶性行为，看成一个预后不好的、偏恶性的肿瘤细胞。

松果体细胞瘤是一个区域的肿瘤，现在随着神经外科的发展，特别是神经影像学的发展，松果体细胞瘤通过影像学检查，我们很容易就能发现。当然，松果体细胞瘤还有相应的一些临床症状，比如引起了梗阻性脑积水，你就可能有头痛、吐、视力障碍或者听力障碍，甚至于有些病人有精神症状，这些都提示松果体区可能发生肿瘤。所以松果体肿瘤最主要的一个症状很容易发现，就是它会引起梗阻性脑积水。当然，对于影像学，特别是CT和核磁共振，对于发现松果体细胞瘤是非常有诊断价值的，对平时的体检，甚至于相应部位需要影像学检查的时候，我们提倡做CT或者磁共振检查，对发现松果体细胞瘤非常有价值。

松果体细胞瘤既然属于良性肿瘤，那么简单一句话，如果是松果体细胞瘤，是不需要化疗的。我们通过手术或者立体定向活检已经明确是松果体细胞瘤，化疗都是浪费钱，是没有用的。松果体细胞瘤不需要化疗，不会有任何药物对松果体细胞瘤的治疗有价值，化疗对良性肿瘤来说是毫无价值，我们一直都认为手术切除或者术后补放疗是最理想的治疗方案，而且手术是首选的方案，所以不要相信化疗对于松果体细胞瘤有价值。松果体母细胞瘤或者混合细胞瘤，这两种病理类型化疗还是有价值的，因为它属于恶性肿瘤，松果体母细胞瘤非常敏感，在一些松果体母细胞瘤上，它会出现明显的肿瘤消失，但是不好的事情是这一类肿瘤容易发生播散。所以松果体母细胞瘤才会谈到化疗的问题，其它的松果体细胞瘤是不需要化疗。

提到松果体细胞瘤钙化，就要谈到它的病理来源，因为松果体细胞瘤来源于松果体实质细胞，这个区域的松果腺非常容易发生钙化，在松果体区一些肿瘤的鉴别诊断上也容易发生，比如畸胎瘤、生殖细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤，甚至有一些钙化的蛛网膜囊肿，在鉴别诊断中也可以出现松果体细胞瘤一样的钙化。所以在钙化这个方面，作为松果体肿瘤，不是说有钙化就一定是松果体肿瘤，但是松果体肿瘤作为影像学方面，有钙化作为预后判断是非常有价值的。如果是松果体细胞瘤发生钙化，这一类肿瘤往往生长比较缓慢，它的预后也比较好，虽然它对放疗不敏感，但是它生长比较缓慢，我们把这一类松果体细胞瘤一般都判断为良性肿瘤。松果体细胞瘤也有一部分是不钙化的，所以不是说所有的松果体细胞瘤都会钙化，如果发现松果体细胞瘤不钙化了，往往容易发生种植，甚至转移，甚至出现一些其它部位的松果体细胞瘤的播散，所以并不是说钙化是坏事情，而是提示预后比较良好的一个表现。