卵巢癌术后发现有盆腔结节，这个结节有可能是触诊触到或者影像学检查到的，有可能是病灶没有切干净、疾病进展，也有可能是术后的炎症、粘连所造成。患者在短期内应该严密随访结节的变化，再辅助肿瘤标记物的检查，和影像学的检查来进一步明确诊断。必要的时候可以通过超声或者CT引导下穿刺结节的组织进行确诊。 如果盆腔结节不是病灶没有切干净或者疾病进展，一般的炎症可以慢慢自行吸收，患者需要注意密切观察即可，但如果出现明确的腹痛、发热等炎症表现，应该及时就医，如果是病灶没有切干净或者是疾病进展，要进行进一步的追踪治疗，有可能需要更改目前的治疗方案，或者是与前期的大夫商定下一步的治疗方案。手术和化疗依然是卵巢癌治疗的主要手段，极少数患者可以只通过手术而治愈，但绝大部分患者需要手术联合化疗，以及维持治疗等综合治疗方式。 手术治疗一般包括全面的分期手术，这指的是比较早期的卵巢癌患者，以及晚期卵巢癌患者的肿瘤细胞减灭术。近年来随着药物治疗的不断进展，除了标准的化疗，另外还有维持治疗和分子靶向治疗，也获批用于卵巢癌的治疗，但是靶向治疗仅仅是针对有靶点疾病的患者。

卵巢癌晚期指的是Ⅱb期以上，英文里是Advanced ，它的存活时间平均寿命，通常用5年存活率来衡量，Ⅱ期以上的上皮性卵巢癌大约5年存活率是80%，Ⅲ/Ⅳ期以上只有30%-40%。 目前在卵巢癌晚期当中所使用的靶向药物，最主要的一个是贝伐珠单抗，一个是PARP抑制剂。PARP抑制剂是口服药，包括最常用的奥拉帕利、尼拉帕利以及国产的一些PARP抑制剂。它对于平均寿命的延长，要根据患者的病情分期以及BRCA阳性的情况。根据目前的临床试验数据，初治以后维持治疗使用奥拉帕利BRCA阳性的5年生存率是67%，HRD阳性联合贝伐珠单抗的5年生存率是65.5%，初治以后用尼拉帕利维持治疗OS(总生存期)结果到目前还没有完全达到，但是可以看到总体的获益趋势。 复发以后维持治疗，奥拉帕利对于铂敏感复发BRCA阳性的患者，平均的中位生存期是51.7个月，铂敏感复发非BRCA突变的平均均值的OS，也就是生存期是32.7个月，而尼拉帕利对于铂敏感复发BRCA阳性的总生存期也还没有达到预期数值。因此可以看到在口服的靶向药物当中，对于BRCA阳性患者总的生存获益非常显著。

卵巢癌的患者，主要说的是上皮性癌，出现腹水的时候多数已经是晚期了，即Ⅲ期以上。对于晚期的上皮性卵巢癌，预后比较差，Ⅲ/Ⅳ期5年存活率只有30%-40%。如果不经过规范的手术和化疗治疗，往往发展会比较迅速，因为腹水和腹部肿块导致腹胀、肠梗阻、输尿管受压等，导致肾功能受损，生存期非常短，而且生活质量非常差。 但是卵巢癌患者大多数对化疗都非常敏感，经过积极的救治，通过肿瘤细胞减灭术，主要是切除所有肉眼可见的肿瘤病灶之后，再选择合适的化疗方案降低肿瘤负荷，可以增加化疗的效果，对于总体预后和生存期的改善，以及生活质量的提高都非常好，目前还有很好的术后维持治疗，所以预期寿命可以显著延长，生存质量也会得到很好的提高。 因此即便是卵巢癌非常晚期，腹水非常严重，经过有效的治疗，患者寿命还有可能得到很理想的状态，因此建议大家不要轻易的放弃，即使是非常晚期的患者，依然有可能有好的生存质量和生存期限。

卵巢癌的二线治疗指的是经过初始治疗之后再次复发，经过手术和化疗病情达到部分缓解或者完全缓解的患者，可以选择一些持续治疗。另外一种情况就是一线化疗当中就发生疾病进展，更改了二线治疗化疗方案之后的一个持续治疗，也称为二线维持治疗。目的就是为了获得更好的无疾病进展的生存期和更长的总生存期。 根据NCCN指南和中国的相关指南，维持治疗主要包括两个方面，第一个就是根据之前的化疗是否使用贝伐珠单抗，如果曾经使用过贝伐珠单抗，并且有效地可以选择贝伐珠单抗继续维持治疗，或者是选择PARP抑制剂来维持治疗。对于之前没有使用贝伐珠单抗的患者，往往不再建议使用贝伐珠单抗来维持。PARP抑制剂对维持治疗非常有效，尤其是BRAC突变的患者证据级别是1a级。 大多数卵巢癌总体的生存预后都比较差，即使经过了有效的治疗，仍然有50%-70%的患者会在第一次治疗后的16-18个月区间复发，这是最高比例。Ⅲ/Ⅳ期的患者5年生存率仅仅能够达到30%-40%，多数患者会死于耐药的复发，到最后无药可用，导致疾病的进展。PARP抑制剂的使用，尤其是二线维持治疗，使卵巢癌的治疗，从目前的数据来看，获得了一个非常好的改善，但准确具体的数据还需要更长时间的随访结果来支持。

卵巢癌晚期通常指Ⅱb期以上的患者，但事实上通常说的可能是Ⅲ期以上的患者，总体来说，卵巢癌最主要的病理分型80%都是上皮性癌，Ⅲ/Ⅳ期的上皮性癌预后比较差，经过非常理想的手术，也就是R0的手术和规范化疗以后，Ⅱ期患者5年生存率大约是80%，而对于Ⅲ/Ⅳ期，也就是通常所说的晚期，5年生存率大约只有30%-40%，多数的患者都是死于耐药性的复发。 这些年来，因为维持治疗的引入，尤其是对于BRCA阳性患者，PARP抑制剂的使用可以显著延长生存期，7年的生存率可以达到67%，死亡风险比没有进行维持治疗的患者降低了59%，中位的无疾病生存期达到了56个月，比安慰剂组延长了42.2个月。对于恶性生殖细胞肿瘤晚期和复发的患者，这类患者预后比较好，经过有效的治疗，5年的存活率可以达到60%。 目前在我们国家上市的PARP抑制剂主要有奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利和帕米帕利，各种PARP抑制剂常见的一些不良反应，主要是指血液学的毒性，包括贫血、白细胞减少、血小板减少，以及恶心、呕吐、疲劳等。患者在治疗前后应该谨遵医嘱，听从大夫的建议，经过非常详细深入的咨询，对药物间的不良反应，包括对食物之间的不良反应有一个充分的了解，避免药物间的不良反应，给身体带来的一些治疗性的损害。

临床上卵巢癌一般都是指的卵巢上皮癌占80%，对于卵巢上皮癌，NCCN指南指出推荐贝伐珠单抗在Ⅱ-Ⅳ期的卵巢癌患者化疗中，包括有贝伐珠单抗的一线维持治疗的标准疗程是使用15个月，因为通过临床试验可以看到，这个疗程的使用对于患者无疾病进展的生存期和总的生存期改善是最好的。 贝伐珠单抗作为抗血管生成药物之一，在卵巢癌的一线治疗、铂敏感复发、铂耐药复发的治疗中都有一个很好的价值体现。贝伐珠单抗在化疗期间和化疗同步使用有效的情况下，建议在化疗结束后单药来维持治疗。无论是在一线治疗还是在复发后的治疗当中，与单纯化疗相比，化疗联合贝伐珠单抗都有助于延长患者的无进展生存时间。贝伐珠单抗同时还可以与其他药物，比如奥拉帕利联合使用应用于BRCA突变，以及HRD阳性卵巢癌患者的一线治疗。 贝伐珠单抗使用中的不良反应，主要包括有高血压、蛋白尿等，及时发现经过对症处理，大多数不良反应是临床可控的，但是有一个非常严重的不良反应就是消化道穿孔，要引起警惕，如果在用药前就已经发生了消化道穿孔，或者有证据证实已经肠道受累，并且肿瘤已经导致肠梗阻的患者，不推荐使用贝伐珠单抗。

卵巢上皮癌Ⅱ期以上经过规范的化疗，疾病达到了部分缓解或者完全缓解，将建议给予一个维持治疗，目的是为了获得更长的、更好的无疾病生存期和总的生存期。根据化疗前期的化疗方案是否包括贝伐珠单抗以及BRCA状态分为两类，如果之前使用过贝伐珠单抗，BRCA野生型或者是未知的，HR状态是正常的或者是未知的情况，使用贝伐珠单抗单药来维持，如果有HR缺陷，可以贝伐珠单抗联合奥拉帕利来维持，对于BRCA突变的，可以用奥拉帕利、尼拉帕利单药维持或者是奥拉帕利联合贝伐珠单抗来维持。 贝伐珠单抗作为抗血管生成药物之一，在卵巢癌的一线治疗以及铂敏感复发、铂耐药复发的治疗中均有价值，贝伐珠单抗在化疗期间和化疗同步使用，如果有效，才会在化疗结束后选择单药来维持。无论在一线治疗还是在复发患者的治疗当中，与单纯的化疗相比，如果化疗联合了贝伐珠单抗，都有助于延长患者的无进展生存时间，对于一线化疗没有使用过贝伐珠单抗而达到部分缓解或者是完全缓解的患者，BRCA野生型或者未知的患者可以用尼拉帕利来维持，对于有突变的，奥拉帕利和尼拉帕利都是可以选择的。

卵巢这个器官本身比较小，位置也比较隐匿，所以70%的卵巢癌发现的时候都已经是晚期了，但是所幸的是大多数卵巢癌对化疗都比较敏感，初始治疗通过理想的肿瘤细胞减灭术，也就是尽可能完整地手术切除所有肉眼可见的病灶之后，再按时按量地规范完成化疗，或者是先通过先期化疗获得一个更好的手术机会，术后再完成规范的化疗。即便是Ⅳ期，也就是最晚期的卵巢癌患者，也可以获得比较好的生活质量和生存期。 对于肿瘤的良好控制，延长复发，复发无瘤生存期的延长是减轻痛苦的最佳途径，治疗以后还可以选择合理的维持治疗来延缓复发，获得更好的总的生存获益。比如贝伐珠单抗、PARP抑制剂的使用等。卵巢癌就是会经常复发，并且复发的周期会不断缩小，导致化疗药物出现耐药，毒副作用的不断累积之后，最终没有药物可以选择使用，而导致疾病无法控制，也可以尝试一些新的治疗，比如免疫治疗等来改善一般情况。 腹水、腹部包块引起的腹胀、肠梗阻、肾功能受损、胸水导致的呼吸困难等，还可以通过引流、姑息性手术，比如造瘘手术以及营养支持来减轻患者的痛苦，支持她的基础生命。