硬膜外穿刺麻醉几乎可以包含整条脊柱操作：腰椎最多、主要做下腹部双下肢手术；胸椎次之，主要是胸部、上腹部和全麻辅助麻醉；颈椎几乎没有，因为风险过高。而腰麻，主要穿刺点是腰椎2-3或3-4，因为此部位相对于成人而言没有脊髓，这样保证不会刺伤脊髓，但是并不代表不损伤神经，因为此部位的神经还是跟密集的，有马尾神经，所以穿刺要轻柔，缓慢进针，进管。

蛛网膜囊肿是颅内蛛网膜形成的、内含脑脊液的、非肿瘤性、囊性病变。蛛网膜囊肿患者症状表现差异较大，多数蛛网膜囊肿患者并不会表现症状，仅在头部外伤后进行检查时偶尔被发现。但是当囊肿巨大造成脑组织受到压迫时，会影响孩子脑组织发育，可能造成患儿癫痫、智力差、运动语言发育迟缓；当囊肿影响脑脊液循环通路时，孩子可能出现脑积水。

由外伤因素造成的蛛网膜下腔出血，和自发性蛛网膜下腔出血的原因是完全不一样的。主要是发生在车祸或者头部被撞击引起的创伤性的蛛网膜下腔出血，需要到正规医院的神经外科进行检查，做脑CT检查，必要的时候还需要做脑核磁共振检查。根据蛛网膜下腔出血的程度来采取下一步的治疗方案。如果出血量比较少，可以进行保守治疗，通过止血及脱水降颅压，以及预防脑血管痉挛的药物，比如尼莫地平来进行治疗。如果出血量比较多，需要考虑手术治疗。通常关键期是伤后的24小时内。

脑膜瘤术后脑水肿主要与术前肿瘤的位置及其术前肿瘤周围水肿相关。也就是一些特殊部位的脑膜瘤本身术后就容易出现脑水肿，并且个别可能出现严重致命的脑水肿。此部位脑膜瘤，手术过程当中需要需要注意保护好该部位的血管，尤其是静脉，这个与手术医生相关。至于手术后已经出现的严重脑水肿，治疗方案需要糖皮质激素辅助甘露醇及其人血白蛋白脱水治疗，同样也可以使用浓氯化钠辅助脱水治疗。当然上述药物的使用还需要医生根据水肿情况联合使用，降低药物相关并发症。对于上述措施无法改善的严重或者致命脑水肿，可以考虑行去骨瓣减压术治疗。需要注意的是有时候即便是去做了骨瓣减压手术，也不能挽救病人生命。

由于胶质瘤分类较多，现在主要说一下颅内最常见胶质瘤———胶质母细胞瘤的化疗方案。首先是术后替莫唑胺同步放疗。口服替莫唑胺75mg/m2，疗程42天，应在放疗前1小时给药，放疗过程中不接受放疗时仍按相同时间给药。放疗结束后4周，辅助替莫唑胺治疗，150mg/m2，连续用药5天，28天为一疗程，同时检测血液系统指标。如若患者耐受良好，在第2个疗程化疗中，剂量增至200mg/m2，一般在2-3个疗程的辅助化疗后应进行临床和影像学评估。如有假性进展，则推荐继续服药6个疗程。如过程中有复发，则建议再手术或改用其他化疗方案。