慢性肾炎临床上比较常见的检查是尿检。尿检发现有异常，最常见的是尿常规提示尿蛋白阳性，它可以是1-4个（+）。如果是阳性，还要专科医生看是不是有病理性蛋白尿。第二种是血尿，肾炎引起的血尿，镜下有红细胞，这种血尿要排除是正形的红细胞还是畸形的红细胞。如果是肾小球引起的血尿，一般都是以畸形红细胞为主，病人还要进一步做尿红细胞位相检查，才能够定性血尿是不是肾小球引起的。如果红细胞位相做出来是畸形的红细胞，说明是肾小球疾病引起的。如果是正形红细胞，可能是炎症、肿瘤、结核或者其他疾病引起的血尿。另外，病人可能会表现为浮肿，这种浮肿多见于眼睑浮肿或者双下肢浮肿，有些严重的病人全身都可能会出现浮肿。还有一类病人可能表现为高血压，他的血压可以很高，如果有恶性高血压，高压可以超过180mmHg。还有少数病人没有任何异常，来医院检查发现肾功能不全，发现肌酐已经升高了，可能会表现为临床症状。

慢性肾衰竭的病人到底接受腹膜透析治疗还是血液透析治疗，要根据病人自己的意愿，还要根据临床来决定。如果腹膜透析治疗，病人肾功能衰竭终末期相对较早、病人一般情况较好时进行，对保护病人的残存肾功能是比较好的，病人相对没那么快出现少尿症状。做了腹膜透析治疗之后，每天腹透液都会帮助清除体内的毒素，因为体内每天都会产生一定的毒素，一个人的肌酐水平并不是靠腹膜透析来降低，主要是残存的肾功能决定。体内很多毒素，不是肌酐可以解释的。做透析的病人，肌酐不一定会下降，但基本上没有什么生命危险。如果病人不接受腹膜透析治疗、不接受肾脏替代治疗，持续血肌酐升高，可能会产生生命危险。所以到底治疗效果如何，要取决于病人残存的肾功能，如果越早做腹膜透析，早期有些病人肌酐会下降，或者保持在一定水平较长时间。

肾小球肾炎现在的发病机制具体还不是特别的清楚，但是大家比较公认的病理生理机制是免疫异常。人的免疫系统是非常复杂的，通俗来讲，每个人体质不一样，疾病发生与自身基因也有一定的关系。还有一些病人跟遗传有关系，像IgA肾病，病人有些有家族遗传的倾向，但最主要还是免疫功能异常引起的。还有研究显示跟外界生活环境有关系。肾小球疾病中有一个叫膜性肾病，最新的研究显示其与pm2.5空气污染有一定相关性。如果是IgA肾病，一般都是以中青年为主，一般男性比女性发病会多一点。如果是系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎，多数以育龄期女性为主，男性系统性红斑狼疮比较少。

肾病有些和生活方式有关系，现在像慢性肾脏病，也存在着危险因素，高血压病人，容易得肾病，表现为高血压肾病。还有一类是糖尿病的病人，长时间后，特别是十年之后，基本上大多数糖尿病人都合并有糖尿病肾病。第三是高尿酸血症，高尿酸血症可能会引起痛风，可能导致高尿酸性肾病。还有高脂血症，这些病人血脂比较高，既往有研究显示，高血脂对肾脏是有损害的。还有一类是大量、长期抽烟的人群，吸烟对于肾脏病来说也是一个危险因素，大概就是这五大类会引起得肾病。少数人跟家族遗传有关系，假如自己的父母有肾病或者尿毒症，下一代得肾病的可能性会很大，临床上最常见的是多囊肾，这种多囊肾是肾脏里面有多个囊肿，这些都是有明显的家族遗传倾向。所以父母有多囊肾，子女可能都会得这些肾病。还有就是药物、毒物的肾损害，经常接触这些毒物或者经常吃止痛药，非甾体类对肾脏有损伤，也容易得肾病。

临床上很多病人十年生存率还是很高的，五年的生存率就更高，这决定于病人的预后情况。尿毒症的病人影响预后的主要是心脑血管意外。如果没有出现脑出血或者心肌梗死这些特殊的意外，有些病人是可以长期生存的。在血透中心，病人活了20年的都有。血透后能够活多久，要看患者的具体情况。有些病人经过血液透析之后，可以接受肾移植手术，可能长期的预后都会比较好，可能活20-30年基本上都没有问题。

双下肢浮肿最常见的病因有三大类，有心源性、肝源性、肾源性，还有一种查不到原因，叫做不明原因的浮肿。心源性浮肿可能是心脏功能衰竭引起的，主要是右心功能衰竭引起的双下肢浮肿。如果是肝源性浮肿，可能病人有肝功能异常或者肝硬化，浮肿是由严重的低蛋白血症引起的双下肢浮肿。如果是肾源性的浮肿，病人脚肿可能是有两种因素，一种是小便漏蛋白多了，血里面的蛋白下降了，血浆白蛋白下降引起浮肿；另外一种是肾脏排水钠的能力下降，引起水钠潴留，引起浮肿，这两种因素都可以引起肾源性的浮肿。另外一种浮肿是不明原因的，特别有些接近更年期的妇女，很多检查提示有异常，脚有轻度浮肿，对于这种轻度的浮肿，如果不影响生活，不一定需要药物干预。

血液灌流常见并发症是凝血功能异常，因为这类病人做血液灌流要接受大剂量的常规肝素抗凝治疗，所以用肝素之后，很多病人可能会出现凝血功能异常，病人可能出现出血倾向。还有一类病人接受血液灌流之后，体内血小板可能会被破坏，血小板破坏后，病人也可能容易出现出血，这是常见的副作用。还有少数病人对血液灌流器、透析器可能会有过敏反应。有些病人做血液灌流，可能会表现为头晕、恶心、呕吐，甚至出现低血压、心率快，但这些相对不是特别多，主要需关注病人的凝血功能。如果病人有凝血功能异常，一般做血液灌流相对要比较慎重。

膜性肾病大多数的研究一般病人有三大预后，有1/3的病人会自发缓解，就是病人不需要特别的药物干预，病情可以自己缓解，这一类病人预后会比较好。还有1/3病人需要用药物来治，用激素或者免疫抑制剂或者ACEI、ARB类药，具体用哪些药要根据临床跟病理类型来决定。还有1/3病人，不管临床怎么积极的干预，包括用激素和免疫抑制剂，都不能够改善他的预后，最终可能还是会到达肾功能衰竭的阶段。现在临床上暂时也没有办法来分辨这1/3的病人有什么特别的分型，在疾病的早期很难完全判断属于哪1/3类型的人群，所以这些病人只能够长期治疗并随访，医生会根据病情来选择合适的治疗方案。