宫腔镜是目前应用比较广泛的内镜检查系统，它主要是检查宫腔的病变的情况，目前主要用于阴道不规则流血，怀疑有宫腔内器质性病变的患者。因为现在辅助生殖的患者越来越多，也常规做辅助生殖前的宫腔检查，主要检查宫腔形态有没有异常，能不能做胚胎移植。一般情况下，宫腔镜检查会有轻度的不适感，个别患者尤其未生育过、同房时间不长、情绪过分紧张的，不舒适的程度可能会更严重一点。顺产生育或者宫口比较松弛的妇女，一般都可以耐受，故不适感还是依据患者的个人情况而定。甚至有些患者，刚刚置入窥器的时候会有明显的不适感，或者说难以忍受的不适感，这一类患者会建议她在麻醉的情况下进行，不舒适的程度会大大的减轻。常规宫腔镜手术就有这两种选择，常规做或者在静脉麻醉下做。

怀孕后阴道出血是患者就诊时较常出现的问题，怀孕后阴道出血需要考虑到孕周，如果是早孕期的患者出现阴道流血，首先要考虑两个情况，第一，是否为宫内怀孕，如果是宫内怀孕，要考虑她是先兆流产的情况，所做的治疗需要根据她停经的周数，究竟能不能做妇科的超声检查，来明确宫腔有没有孕囊，或者完善血HCG的检测来判断她到底是孕期的什么时候，然后协同B超诊断是宫内妊娠还是宫外妊娠。如果患者只有阴道流血，那就随诊HCG及B超的检查即可。第二种情况，若患者同时出现了腹痛，那就要注意排除她是不是宫外孕，有没有腹腔内的积液，她的疼痛的情况是持续性的、偏一侧的下腹部，还是下腹部正中的阵发性的疼痛，疼痛的性质有助于判断她是先兆性的流产、宫外孕的流产，还是破裂出血的情况。

月经走了几天又出血，这种情况在生活中是比较常见的，一般出血可能是月经干净一周左右，出血时间不一定很长，有些患者是2-3天，有些是3-5天，极个别的患者会少量的月经出血持续到下次的月经周期。如果月经后出血的时间很规律，都在月经过后一周左右出现，且经量不多，持续时间不长，这种情况在排除子宫卵巢跟阴道的器质性病变，多半考虑属于围排卵期的月经失调。一般是因为排卵以后，出现短暂的雌激素水平的下降，导致子宫内膜的一小部分脱落，从而形成了少量的阴道流血。

不规则的阴道出血，一般分为两大类： 1、器质性病变：主要考虑阴道、外阴的出血性疾病，或者宫颈、子宫的肿瘤及卵巢的器质性病变，器质性病变的患者一般情况下还是需要通过治疗去干预的。 2、功能性病变：即月经失调，较常见是因为精神的刺激、气候的变化、慢性的疾病，运动过量、精神性的厌食、药物的影响等，都会导致出现功能失调的情况，一般通过药物治疗，或者调整情绪、生活作息，部分患者是可以缓解的。

月经不调的患者需要做较多检查，具体如下： 1、全身检查：血压、心率、体脂、体重、毛发的分布、甲状腺，有没有贫血貌、出血性疾病的体征； 2、妇科检查：包括外阴、阴道有没有器质性的病变、子宫及双附件有没有肿瘤性的器质性病变；如果没有性生活，是不宜做阴道的内镜检查的，确实需要做的话要征得患者的同意，青春期的少女需要征得家属同意；B超，了解子宫宫腔跟卵巢的情况；诊断性的刮宫，排除有没有内膜的病变；宫腔的内窥镜检查，了解宫腔有没有占位，或同时取内膜做病理的检查； 3、血液检查：包括血常规、凝血功能的检测，还有性激素的检查，怀孕的检查，包括血HCG的检测或者尿HCG的检测来排除妊娠方面的疾病。

宫腔镜检查属于宫腔的操作，如果有异常出血的患者，会同时进行内膜的检查，一般这类患者出血大概是3-5天或者一周以内，个别患者可能较少为3天左右，也有一部分患者可能会超过2个星期，也是正常的。如果是单纯不孕的患者，或者宫腔粘连的患者，进行宫腔形态的评估，内膜没有异常，不一定做内膜的诊刮，那么她阴道流血时间会更短一点。一般如果阴道流血超过20天，建议患者到门诊咨询医生进一步的治疗，可能会适当用一些止血药，或者结合病理报告，看是否存在子宫内膜的特殊情况，可能会适当用一些激素来止血。

月经紊乱的患者应该到正规医院进行专科诊治，大型的三甲医院一般有内分泌专科或月经病专科可以进行治疗。治疗时一般要先了解患者出血的模式，包括出血的时间、类型、病程经过、出血前的停经史、既往治疗史、月经史、生育史，以及有没有内外科、内分泌方面的疾病史。要了解患者有没有服用特殊药物，包括减肥药或者血液疾病的抗凝药，有没有合并甲状腺、全身性的器质性的疾病，包括肝病或者血液系统等，然后再做下一步的治疗。排除了器质性的疾病之后，月经失调一般会选用药物治疗。药物治疗包括几大类，一类是比较常用的孕激素，包括达芙通或肌注的黄体酮，或阴道塞的微粒化黄体酮；其次还比较常用雌激素，雌激素是促进内膜生长的，也有多种的类型，包括补佳乐、倍美力；还会用丙酸睾丸酮来加强止血的效果；还有一些常规的止血药，包括止血芳酸、妥塞敏，这些也是可以达到减少月经量的目的的。月经失调除了治疗止血，还要考虑她有没有排卵的原因，如果患者是属于不排卵性的功血，又有生育要求，还要使用促排卵的药物来协助排卵、助孕。如果药物治疗没有效果，或者已有子宫内膜病变，会建议患者进行诊刮术，来排除子宫内膜的病变。如果排除子宫内膜的恶性病变，患者又不适合做大型的手术，或者她要求保留子宫，则可以考虑做子宫内膜电切的手术；患者如果没有生育要求，可以考虑做全子宫切除，选择此类治疗的患者主要是长期的药物治疗无效，导致严重贫血。目前如经过规范的药物的治疗，大部分月经失调的患者还是可以恢复正常的月经周期的。

宫颈HPV的感染目前是比较多患者关心的话题，因为我们现在知道宫颈癌是目前唯一一个可防可治的癌症。最常见的检查为TCT检查，也就是液基细胞学的检查，以及HPV的检测，因为大部分的宫颈癌都是由于HPV的感染引起的，而且是持续的感染，才会导致宫颈发生病变。患者一旦出现HPV感染无需很紧张，因为结果其实是要结合TCT的检查报告来诊断的，如果患者有常规的做体检，偶尔出现HPV感染是正常的，如果TCT没有问题是无需太担心的，她只是属于HPV感染的高危人群。这种患者进一步可以做分型的检测，或者在一年之内定期复查即可。如果患者除了有HPV感染还合并TCT的异常，那么建议她做阴道镜下的活检，明确有没有宫颈的进一步病变。因为HPV感染在生育年龄的妇女是非常常见的，30岁以前比较常出现一过性的感染，所以不建议30岁的年轻妇女早期做HPV的检测，因为容易引起患者的恐惧，或者增加过多的医疗干预。如果有三年性生活史以上或者是30岁以上的妇女，建议她做联合的筛查，包括TCT与HPV来共同评估宫颈的情况。