胎盘附着于子宫前后壁，我们应该知道胎盘附着于子宫的前壁、后壁、侧壁都是正常的，如果胎盘附着在子宫下段，距离宫颈内口比较近，甚至覆盖宫颈内口，低于先露部，这个叫做前置胎盘，前置胎盘的危险在于阴道出血，因为在没生产前，可能会出现反复阴道流血，可能会导致孕妇本身的贫血加重，还有影响小孩的发育。如果不注意卫生，还可能会导致感染，分娩的时候也是比较危险的。不管是顺产还是剖宫产，也有可能大出血，甚至切除子宫。胎盘附着于子宫的前后壁是正常的，因为前壁、后壁、侧壁，都是正常位置。如果附着于子宫的下段，才是异常的，所以前壁、后壁、侧壁都可以。

帆状胎盘即脐带附着于胎膜处，帆状胎盘有可能并发前置血管。前置血管在晚期有可能发生脐带的受压，胎儿窘迫，甚至前置血管破裂出血，胎死宫内，所以帆状胎盘一旦发现的时候，就要注意复查阴超，看有没有前置血管的发生。如果发生前置血管，要注意晚期提前住院，要剖宫产终止妊娠。一般在34周左右，剖宫产终止妊娠，因为要防止晚期胎膜早破，导致前置血管破裂出血。帆状胎盘如果B超提示没有前置血管，在分娩的过程中也是要注意胎心监护。因为虽然没有前置血管，有可能在胎头下降的时候压迫到血管，导致胎儿出现急性的缺氧这种情况。所以虽然帆状胎盘是可以阴道分娩，但是在分娩的过程，还是要注意胎心的监护、产程进展各方面。

凶险性前期胎盘，一般是第一从病史上要知道孕妇是不是剖宫产的孕妇，如果第一次是剖宫产，我们会早期看她的孕囊着床在哪里，排除瘢痕妊娠。因为瘢痕妊娠，将来会发生成胎盘植入的可能性非常大。如果现在周数已经是比较大的，错过了早期的B超，中期要照B超，看有没有前置胎盘。如果胎盘附在前壁，特别是低置胎盘前壁或中央性前置胎盘以前壁为主的这种，还是有植入性胎盘的可能性，即我们所说的凶险性前置胎盘。凶险性前置胎盘的风险在于胎盘可能植入的比较深，即胎盘组织植入到浅肌层或深肌层。部分病人可能会整个子宫肌层穿透，甚至去到膀胱那里。这种病号手术的时候，出血量是非常的凶猛，而且有时候膀胱会损伤，甚至保留子宫困难的时候，我们挽救生命的时候会切除子宫。第二个住院之后这种病号，一般会再帮她做一个MR，来确定一下胎盘的位置，有没有植入的深度，而且会做阴超，再看看胎盘跟膀胱的关系等等。植入性胎盘入院之后，我们会做好一系列的术前准备，因为这个风险度非常高，甚至部分病人出血比较多的时候，要切除子宫这方面。

要根据胎盘的分型，如果是中央性前置胎盘，这种胎盘到孕晚期容易出现宫缩，宫缩引起出血会比较松，甚至会导致胎死宫内，所以这种中央性前置胎盘孕周一般在36-37周，就要做好术前准备，择期剖宫产。如果是边缘性前置胎盘这种情况，孕妇还是有一定的阴道分娩的可能性。所以这种病号会在晚期的时候看她胎位正不正，有没有反复的阴道流血，还要根据病人的意愿去做选择。如果她愿意阴道试产，会在分娩前在帮她备血的情况上面，还有建立静脉通道的上面，帮她再次检查一下，明确一下胎盘的位置。如果检查结果是跟B超提示一样，是边缘性前置胎盘，可以帮她破水。破水之后先露下降，会有压迫到胎盘，可以起到止血的作用。而且整个分娩过程，助产士也会观察出血情况，如果出血多，或者产程进展不顺利，可能就会改成剖宫产。

前置胎盘的剖宫产风险还是比较大的，会比一般的剖宫产风险大得多。对这种风险比较大的手术来说，都会做一些术前的备血，而且术前也会跟家属做相应的沟通各方面。风险主要表现在术中可能出血比较多，出血率也比较高的情况。如果术中出血的时候，我们会输血，还有用各种方法去加强宫缩，止血。术中可以用催产素或其它药物，按摩子宫，还有球囊，还有子宫动脉的结扎各方面。术后也存在着出血的问题，术后也会监护出血量，还有术后最后切口的愈合。因为术中出血比较多，手术的时间有时候相对比较长，发生切口愈合不良的问题也会比较多。