牙(牙合)畸形一般在临床上分牙性错(牙合)畸形和骨性错(牙合)畸形。由于上下颌骨的发育异常，导致上下颌骨的形态、体积、上下颌骨之间的位置关系和颜面部的骨头的相对的位置关系不调，引起的颜面部不对称、不正常，称为牙(牙合)畸形。有时候在临床表现上是牙列不整齐、牙列拥挤、反(牙合)或者是锁(牙合)；有的表现上下颌骨的前突；有的表现下颌骨的后缩，鹰嘴畸形，就是整个上颌骨前突，下巴特别小，向后缩，面下1/3比较短；还有人呈现一个反(牙合)的状态，就是面中1/3凹陷，面下1/3伸长、前突，这些都统称为牙(牙合)畸形，就是牙齿的畸形和颌骨的畸形。

腭裂的语音训练，一般在腭裂患儿术后4岁进行这些相关的训练。因为腭裂的患儿在术前腭咽闭合不全，口鼻腔相通，没有正常的肌肉闭合，他的发音和正常的小孩不一样，必须经过术后的后天的训练，才能尽可能的消除腭裂语音。 腭裂的语音训练包括以下几个方面： 1、发音器官的训练：发音器官就是嘴唇、舌头，一般让患者练习一下锁唇鼓气、卷舌、前伸、上翘； 2、腭咽闭合训练：软硬腭发音的时候进行共鸣腔隙的训练。一般采取按摩的方法进行软硬腭的按摩，让患者练习鼓气、憋气，重建腭咽闭合； 3、语音训练：首先要训练患儿的听力，给患儿放一些广播、有声读物，让他建立一个正常的听力的概念，才会进一步的进行模仿。发音训练要让小孩先练习发元音，a、o、e，然后是辅音训练，像p、b、t、d、g。刚开始患儿进行这些训练也比较困难，与正常人不太一样。语音训练刚开始发单字，慢慢的就让小孩可以说出一些短的语句，逐渐的练习讲故事、阅读，读一些儿童读物，慢慢地训练小孩的发音。 评判语音训练的结果就是和正常小孩发音进行比较，如果用科学的训练，再加上医生的指导，给予患儿一定的正规辅助，腭裂患儿都能最大化接近正常小孩的发音。语音训练也是非常必要的一种后期治疗手段，千万不能够忽视。

牙槽骨修整术在门诊是一个常规的小手术，根据我几十年的工作经验，牙槽骨修整术比拔牙的创伤还要小。因为拔牙需要打麻药，要用牙挺、牙钳去进行一种破坏性的操作，毕竟需要把牙齿从牙槽骨里面取出来，首先要切割牙周膜。但是牙槽骨修整术的手术操作比较浅表，打完麻药以后，用手术刀把牙龈切开、剥离，能看到你所要手术的创面，视野一般比较清楚。现在我们都采取微创手术的方法，不再像以前一样用骨凿、骨锤，给病人产生了比较大的冲击力，也比较痛苦。现在一般采取超声骨刀、微创动力系统、牙钻，在水冷的情况下给病人做手术，创伤很小。术后用一些比较细的可吸收的缝线，有的病人做完手术7-10天缝线自动吸收了，也不需要拆线，手术创伤很小。除非有高血压、冠心病、心梗、脑梗的患者，基本上都能够承受这个手术，手术创伤很小。

我们在临床上会遇到一些年轻的患者，发现他的上下颌的龅牙、前突，同时伴有牙槽骨的前突。如果采取正畸戴牙套，在牙齿牙面上粘一些附件，进行牵引治疗，只能改变牙齿的位置，但是牙槽骨突出是没有办法进行改建的。所以牙槽骨突出是不能通过正畸戴牙套的方法解决，一般都要采取手术的方法解决。牙槽骨突出一般要进行X线片的检查，排除上下颌骨的骨性的疾病。因为在临床上我们经常遇到有的患者上下颌骨骨突有骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤，会影响面部的外形。这个时候要进行手术的修整，在上前牙区、唇侧和下前牙的舌侧还会有增生的骨疣、骨突，也要做这些骨突的修整，戴牙套是解决不了牙槽骨突这个疾病的。

牙槽骨修整术在颌面外科历史中属于牙槽外科的范畴。牙列缺失的患者需要后期要镶牙齿，在镶牙之前，医生会检查一下患者的牙槽骨上面有没有过高的骨尖、骨突。做完义齿，义齿的合力的传导靠基托，基托是很坚硬的一种树脂或者是金属的材料做的，如果有过高的骨尖、骨突，会压迫患者的黏膜，产生疼痛，义齿没办法使用。所以在做全口义齿或者可摘局部义齿之前，我们要进行牙槽骨的修整。牙槽骨修整很简单，就是在骨突的附近几个牙位，用局部浸润的方法麻醉，切开，翻瓣，用骨凿或者微创的动力系统、牙钻把骨尖磨削，用骨锉修平整，然后冲洗、消毒、缝合，一般7-10天可以拆线。术后牙槽嵴顶比较光滑，没有过高的骨尖、骨嵴，为后期的修复做准备。

前牙反(牙合)临床表现，患者的面中1/3因为上颌骨的发育不足，呈现一个凹陷的状态，下牙一般呈现反咬合的状态。正常人的上颌牙是盖着下前牙1/3左右，有的患者由于不良的生活习惯或者遗传方面的因素导致下颌前伸，形成一个反咬合的状态。从侧面就会看到患者的下巴明显的突出，面中1/3凹陷，有的病人非常明显，影响自己的美观。有的患者还会伴有整个牙列的咬合，前牙和后牙都有向前伸长的表现，下颌角会变得比较宽大，影响患者的美观。牙齿呈现反咬合的状态，类似于像阿凡提的脸型，显得和正常人不太一样。

骨性龅牙戴牙套是没有用的。大家对正畸这一块不是非常了解，看到一个患者是给做正畸，看到他嘴里面有金属的东西，像正畸托槽、正畸弓丝，大家又不了解它是什么东西，就以为叫戴牙套。其实它和牙套完全是两回事，牙套专业来说就是在牙齿做一个金属或者是烤瓷的套子，叫牙套修复体。牙套就是在需要改变位置的牙齿上粘一些口腔的附件，一般是金属的，现在为了美观也有瓷的正畸托槽，现在还有隐形矫正，用树脂做的隐形矫治器，基本上是看不到金属的颜色，对美观特别有好处。骨性的龅牙单纯靠正畸托槽、戴牙套是解决不了的，因为病人的上下牙齿前突伴有牙槽骨的过度发育，特别是上颌骨、下颌骨前突，唇部整个膨隆，单纯的去移动牙齿根本解决不了骨性龅牙的问题。骨性龅牙只有采取正颌手术的方法，行上下颌骨前份的骨切开术或者LeFortⅠ型截骨术，把上颌骨向后移动，下颌骨行下颌骨的矢状劈开术，把下颌骨往后移动，才能够解决骨性龅牙的问题。戴牙套只能解决牙性的错(牙合)，无法解决骨头过分发育生长的问题。

种植义齿是最近20年新兴的一个修复缺失牙的方法。以前病人牙齿缺失采取做活动义齿，活动义齿有异物感，在口腔里面感觉到不舒服，影响发音，还有食物的存留。后来从国外引进种植的修复方法，种植牙就像盖大楼一样需要一个种植的基础，也就是说把种植体种在一个地基上。如果病人的牙槽骨有缺损、有缺失，就没有足够的坚固的基础。种植体需要一定的长度、直径，才能保持和骨头的骨结合，保持术后的稳定。如果患者的牙槽骨有缺失，对种植就产生了一个挑战，要努力的想办法，怎么能把牙槽骨的宽度和高度达到一定的条件，才能进行种植手术。牙槽骨缺失的病人也不是不能够种植，但是需要增加一些手术，比如Onlay植骨术、骨移植术，做一些相关的手术，建立好种植的基础，还是可以施行种植牙手术的。