牙齿受外力完全脱出牙槽窝称为牙齿完全脱位。完全脱位是牙齿最严重的一种损伤，它可以造成牙周膜韧带撕裂、牙髓组织丧失血供以及对牙骨质造成损伤。恒牙全脱位常常见于单个的年轻恒牙，这主要是由于年轻恒牙牙根尚未发育完成，而且牙周组织具有弹性水平，外伤撞击常常会导致牙齿完全脱出。牙齿全脱出的治疗方法是第一时间给孩子进行牙齿再植术。牙齿再植成功的关键是尽可能保存离体牙牙周膜的活性，所以再植时间和离体牙保存方式影响到再植的成功。再植时间是指牙齿从牙槽窝内脱落，到植入牙槽窝的时间。牙齿脱出牙槽窝的时间越短，再植的成功率越高，15-30分钟之内再植成功率非常高。第二，离体牙的保存方式与再植牙的成功也息息相关。目前最理想的介质是平衡盐溶液，但因为通常的外伤事故地点，平衡盐溶液非常难得到，所以用生理盐水和牛奶或迅速把脱落的牙齿放在孩子的口腔中，让唾液来代替生理盐水的保存，在干燥环境和自来水中都会造成牙周膜细胞的坏死，所以不是首选的保存液体。

恒牙外伤，根据临床表现有以下三种类型的分型： 1、恒牙牙体硬组织和牙髓组织的损伤：表现为牙釉质表面有裂纹，但牙齿组织无实质性缺损；釉质折断，临床表现为牙齿折断，局限于釉质缺损，并没有达到牙本质层；釉质牙本质折断，冠折造成了釉质和牙本质实质性的缺损，但牙髓组织并没有暴露；冠折露髓，牙釉质和牙本质折断，并且牙髓组织已经完全暴露；简单冠根折，牙体组织折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，但未暴露牙髓组织；复杂冠根折，牙体组织折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，并且暴露了牙髓组织；根折，牙齿根部的牙本质、牙骨质折断，伴有牙髓受损。在以上分类中，又把牙釉质折断和牙釉质、牙本质折断统称为简单冠折。冠折如果牙髓组织暴露了就称为复杂冠折； 2、根据牙周支持组织的损伤，可以分为以下几类：牙齿震荡，单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位，有明显的叩诊不适；牙脱位，牙周支持组织受了损伤，牙齿明显出现松动，但并没有牙齿位置发生改变；半脱位，牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出，称为半脱位；侧方移位，牙齿沿牙长轴侧向移位，并伴有牙槽骨折断或裂纹出现；错入，牙齿向牙槽骨方向移位，同时造成了牙槽骨的损伤；全脱位，这是通常所见的整个牙齿完全从牙槽窝突出脱落，牙齿出现缺损； 3、根据牙周骨组织的损伤，又可以有以下分类：牙槽窝粉碎性骨折，牙槽窝受到外力压迫出现粉碎，常见于牙齿的错入和侧方脱位，牙槽窝骨壁骨折表现为折断的局部与牙槽窝的面壁或口内侧壁；牙槽突骨折，牙槽突折断可波及和不波及牙槽窝；颌骨骨折，除了牙齿出现异常松动脱位外，下颌骨或上颌骨、嵴骨的骨折常波及牙槽突，折断可波及或不波及牙槽窝； 4、牙龈和口腔黏膜损伤，牙龈和口腔黏膜有撕裂伤，或者出现挫伤，或明显擦伤，这都是外伤的一种类型。

牙外伤是指牙齿受急剧创伤，特别是打击和撞击所引起的牙体硬组织、牙髓组织和牙周组织的损伤。从儿童的自身特点来看，正处在身体、心理和生理的生长发育期，心智发育不是非常健全，较成年人相比更容易发生外伤事故，加之儿童活动性非常强，在学龄期阶段容易在剧烈的运动和玩耍时发生碰撞、跌倒，有时候由于意外事故如车祸等等也可以造成牙齿的外伤。上前牙、切牙由于处在颜面部的突出部位而最容易受到伤害，尖牙和后牙因为有面颊部的保护，除非受到直接的剧烈打击，通常非常少发生外伤。随着社会经济发展，交通工具设施的变化，生活环境的改变，特别是儿童运动游戏内容向多样化、刺激性发展，儿童牙外伤有增加的趋势。现在这种现象在我国尤为明显。牙齿外伤具有意外性和不可预测性。研究牙齿外伤的目的在于，一是针对于不同类型牙外伤的特点，分析可能发生的预后以及预后相关的因素，以利于正确救治外伤牙齿，尽量避免并发症的出现。对于出现并发症的牙齿实行有效的治疗措施，避免和减少牙齿外伤对儿童牙颌发育和身心发育的影响。第二个研究外伤的风险预警机制和有效的预防手段，可以积极的预防儿童牙齿及其支持组织外伤的发生。

恒牙外伤如果出现了松动，即有半脱位、侧方移位和错入现象发生时，常见的治疗原则是第一时间及时的复位并固定牙齿，同时要解除咬合创伤的出现，严密观察牙齿的牙髓状态，及其它的牙髓状态归转。在复位时应该在给孩子局部麻醉下进行，复位手法应该非常轻柔，避免对牙周组织和牙槽窝的第二次损伤。在年轻恒牙外伤的固定过程中，值得注意的是脱位损伤的牙齿常伴有牙周膜的充血、撕裂和出血。在愈合过程中，患牙应该保持一定的生理动度。如果没有正常的生理动度，就非常容易出现牙齿固连。所以应采用弹性固定，然后做全牙列的颌垫进行保护，全牙列的颌垫佩戴时间长短要根据当时牙齿受损程度、类型和患儿的咬合情况来决定。临床上应该佩戴到外伤牙基本不松动，正中咬合时没有异常动度再取掉颌垫。

年轻恒牙外伤多发生在9-7岁的儿童，占整个恒牙外伤的50%-70%。因为恒牙外伤可以造成牙齿折断和牙齿松动、移位，会明显影响到咀嚼功能，牙齿缺损较多时也可以造成牙本质和牙髓暴露，牙齿松动移位严重时还可以造成根尖牙髓和血管的损伤。如果牙髓组织损伤严重或处理不当时，可以造成孩子的牙髓炎症，甚至根尖周组织炎症，严重时会影响到年轻恒牙牙根的正常发育，甚至可以导致儿童的牙齿丧失，对儿童的牙齿咬合等生长发育产生严重影响。另外牙齿缺损严重或外伤导致牙齿缺损时，如果不及时做间隙保持器可以造成牙齿三维空间的丧失，造成牙颌畸形，成年后永久修复带来非常大的困难。牙齿外伤还常伴有牙齿支持组织、骨组织、黏膜的损伤，如果损伤严重或处理不当，也可以引起感染，形成瘢痕和组织畸形等不良后果，影响儿童的身心发育。儿童恒牙外伤除上述比较直观的局部影响之外，还会对儿童心理造成不良影响，特别是严重的牙齿外伤，会影响患儿的发育美观，发音困难，造成儿童和家长生长期的心理负担。基于以上各种因素的影响，所以建议儿童如果一旦发生年轻恒牙外伤，一定要第一时间到正规的口腔医院进行治疗。

目前随着材料学的迅速发展，纤维材料以其及独特性能成功的运用在口腔临床上。纤维条的优势是轻、薄，具有高强度、粘接性强、生物相容性好，而且非常容易操作，美观等优点，与常用的金属丝固定相比，纤维条具有与牙釉质、牙本质更加相近的弹性模量，它的强度较高，不易折裂。用这种材料做固定，可以有效的增强刚性和密合性，能有效的传导分散咬合力，减轻牙周组织的创伤，尤其适用于参差不齐的混合牙列期，可以达到非常好的弹性固定效果，尤其儿童恒前牙外伤首选此固定方式。

谈到年轻恒牙外伤活髓保留的意义，首先要搞清楚牙髓组织对年轻恒牙发育有什么重要意义： 1、首先健康和有生命活力的牙髓对于牙齿生长和生存是非常重要的，牙髓活力保存可以使年轻恒牙的牙根持续发育，因为在年轻恒牙阶段牙根还没有发育好，呈喇叭口状，所以牙髓是非常非常重要的，只要有生活牙髓的存在，牙根会持续发育，发育到正常成年人的牙根闭锁优良状态； 2、牙髓作为生物感受器，可以对病理刺激产生防御功能，所以一旦遇着冷热疼痛，会有疼痛的症状出现，这是正常的防御功能，如果牙髓一旦丧失，疼痛感会取消，正常的防御也会有缺陷； 3、健康的牙髓组织对牙本质的再生是有功能的，保存活髓有利于阻止细菌的感染，减少恒牙根尖周炎的发生，维持牙齿的正常机能。 综上所述，由于这些特殊的原因，对年轻恒牙外伤露髓第一时间想到的是要一定采取一切可能的方式保存牙髓的正常活力，它可以促进牙根继续发育，可以维持牙根发育到正常情况下，为成年以后牙根形成，行永久性的根管治疗和后续修复体的制作有非常非常大的治疗意义。

健康的牙髓是年轻恒牙继续发育的保障，年轻恒牙冠折露髓以后，要尽可能保存牙髓的活力。年轻恒牙的牙髓组织抵抗力非常强，如果穿髓孔不大，在1mm以内，且外伤时间非常短，在两个小时以内，就可以给孩子直接盖髓治疗。冠髓切断术和部分冠髓切断术是年轻恒牙露髓后首选的治疗方法。如果露髓时间非常长，而且牙髓出现了弥漫性感染，甚至牙髓坏死时，应该尽量去除感染的牙髓组织。治疗中应该注意尽可能保存活的根髓和根尖孔的牙乳头，使牙根发育继续完成，可行根尖诱导成形术。以上介绍的几种治疗方式是活髓保存过程治疗中的常用方式，但是在治疗提供以后，一定要注意，在年轻恒牙外伤术后经常会发生髓腔和根管的内外吸收及根管闭锁。所以在日后的复查过程中，一定要注意年轻恒牙髓腔钙变现象，必要时及时行根管治疗，为利用根管永久修复做准备。