在医学领域临床医学是一级学科，神经内科是二级学科，内科、外科都是二级学科，神经外科在外科里是一个三级学科，神经内科与神经外科诊疗范围是不同的。神经外科主要治疗的疾病包括脑外伤、颅内肿瘤等疾病。 神经内科因为是二级学科，诊疗范围要更广，包括神经系统变性病、神经系统感染性疾病、神经系统免疫性疾病、神经系统的血管性疾病，包括神经系统的遗传变性病等，包括范围比较多，比如常见的脑梗死、脑出血、脊髓炎、脑炎、周围神经炎等，也包括常见症状，如头晕、头痛、睡眠不好、痴呆等，都可以在神经内科进行治疗。 明确诊断以后，如果头晕、头痛是因为颅内肿瘤等引起，就要转到神经外科进行相关诊治。所以，两个科是不同的两个科室，治疗范围有很大区别。

脑血栓形成的原因，像是动脉硬化会造成脑供血动脉中的斑块，会引起血管的一些病变，它是脑血栓形成的原因。还有一些血液流变学的改变，还有血液成分的改变，比如红细胞增多症等等，这些也可以引起脑血栓，也是血栓形成的原因。 今天想谈一下另外一个问题，也就是什么样的人群、什么情况下的人特别容易得脑血栓，也就是脑血栓的高危因素是什么。首先可以见到的高危因素就是高血压，高血压的病人发生脑血栓的情况非常多，脑血栓的病人当中患有高血压的也是非常多。 所以高血压是脑血栓形成一个非常重要的危险因素，在生活当中就要把血压控制好，按照医生的建议把血压控制在140/90mmHg，或者是130/80mmHg以下，长期的监测血压然后服用降压药物。 其次就是糖尿病，糖尿病的病人对血管影响也是比较大的，所以也要按照嘱咐把血糖控制好，这样血管病变就会减少，发生脑血栓的机会也会减少。还有可以见到脑血栓的原因就是高血脂，血脂异常也是引起脑血栓形成的高危因素，所以定期查体非常重要，来监测其中的一个指标，叫做低密度胆固醇也叫LDL，要把它控制在合适的水平，根据危险程度来进行指标的控制，通过饮食、坚持服药等等。 还有一个比较常见的高危因素，就是中国人比较常见，叫睡眠呼吸暂停综合征，这个在中国人非常常见，大家也不是很重视，觉得打呼都打了一辈子了不需要去治疗。 但是实质上，睡眠呼吸暂停综合征是脑血栓形成的独立危险因素，也就是什么病都没有，有这一个就足以引起脑血栓了。还有吸烟，吸烟也是非常明显的脑血栓形成原因，所以建议戒烟。

溶栓是一个很复杂的问题，一般溶栓有溶栓的时间窗，不同的药物也会有不同的时间窗，比如阿替普酶，它的溶栓时间窗是3个小时和4.5个小时，还有国内用的溶栓药物叫尿激酶，它的溶栓时间窗是6个小时，现在阿替普酶用的更多。 超过8个小时是不是还可以溶栓？可能要进行再评价，比如后循环的脑血栓，时间窗会放得宽一些，有的时候会放到24个小时，在一些条件不是太理想的医院一般是按照这个时间窗严格执行。 但是如果条件比较好，可以做影像学评估，这个时候可以用影像学进行缺血半暗带的评价，评价以后一部分人也可以进行溶栓。以上所说的溶栓都是静脉溶栓，动脉溶栓的情况要在临床当中进行再评估，当时要与主诊医生商量，听从医生的建议会更好。

头晕是一个挺复杂的问题。头晕是我们的自我的感受，可能是各种疾病的症状。比如医学上叫中枢性的眩晕。也就是与位置平衡相关的脑结构有一些问题，像是脑血管病就是脑梗死等等疾病可能都会引起头晕。还有一种前庭性的眩晕，比如晕车、前庭神经炎、良性阵发性位置性眩晕等等，也会引起头晕的症状。还有植物神经功能失调，也会引起头晕的症状。所以头晕它只是一个症状，至于是什么疾病是比较复杂的。头晕为什么想吐？一般的头晕都会伴有恶心，有的会伴有呕吐。还有严重一点的会伴有心慌、胸闷，或者有想解大小便的这种感觉，这都是植物神经的反应，所以头晕想吐是一个常见的症状。

按照主要的病理、生理学类型会将脑梗死分成3类，包括脑血栓形成、脑栓塞以及血流动力学机制所导致的脑梗死。 1、脑血栓形成，最常见的病因是动脉粥样硬化，是伴有高血压、糖尿病、高血脂等导致的动脉粥样硬化，最终会导致脑血栓形成。另外是动脉炎，比如结缔组织病、细菌、病毒等感染导致动脉炎症，然后使动脉狭窄，最终形成脑血栓形成。其他少见的原因，比如药源性、血液系统疾病，包括红细胞增多症，还些高凝状态、烟雾病、脑淀粉样血管病等，最终都可能会引起脑血栓形成。 2、脑栓塞，脑栓塞最常见的是心源性栓塞，占到脑栓塞的60%-75%，甚至更多。最常见的是心房颤动，房颤病人会出现脑栓塞。心脏瓣膜病、心肌梗死以及很少见的心房黏液瘤、二尖瓣脱垂等也会形成栓子，然后栓到脑血管。非心源性栓塞，比如大动脉上的小栓子脱落后栓到脑血管。还有少见的脂肪栓塞、空气栓塞，以及肿瘤病人的癌栓都会引起脑栓塞。 3、血流动力学机制所导致的脑梗死，这部分脑梗死占急性脑梗死的10%-20%，由于近端大血管严重狭窄，在一般情况下可以保证脑灌注。如果这时出现血压下降，比如服用降压药过量或者夏天时出汗过多等导致血压下降，引起局部脑组织灌注不足就会出现脑缺血性坏死，也叫脑梗死。

能问到这个问题的大概是因为月子期间头痛，不知道该如何用药，在哺乳期不能够用一些相关的药物，所以才提出这样的问题。从我们医学角度上来讲，月子期间常出现的头痛会有这样几种原因。第一个是一种致命的也比较严重的疾病，但是也是可以治疗的疾病，叫静脉窦的血栓。静脉窦血栓，因为在产后的这段时间，血液会处于高凝的状态，容易造成血栓性的疾病。这种头痛的主要症状就是持续性的头痛伴有恶心、呕吐，慢慢的可能会出现视物不清的一些其他的神经系统的体征等等，这个是需要到医院来看病的。另外能够比较常见到的就是月子期间可能是因为休息不好，然后出现头不舒服、头沉并且间断性的加重。这种头痛，因为在月子期间，可能不能用一些相关的药物，可能是比较难以缓解，或者在这段时间，母亲容易出现一种焦虑、抑郁的状态，而造成这种紧张性的头痛，也比较难以缓解。这个时候建议尽量的放松，尽量的去做一些局部的按摩来缓解头痛的症状，接受自己突然的生活的变化。另外，过去是否有其他的头痛的毛病，像是偏头痛这样的情况，这个期间是否出现发作？若出现发作的话，也是以休息为主，至于镇痛药物是否可以应用，如果要是疼痛明显的话也是可以应用的。如果处于哺乳期，又觉得自己担心用药会对孩子有影响，那可以把这几天的奶水挤出来。一般临时用药效果还是很好的。一般来讲，月子期间偏头痛发作的机会还是比较少的。

做梦没有好坏之分，做梦是每个人正常的情况，尤其在睡眠过程中有一个时期叫快眼动睡眠期，在这个时期如果被叫醒，多数会记得自己的梦境，做的什么梦自己都能记得。如果睡眠做梦特别多，会引起疲惫感，觉得睡眠不是很好，这种做梦是一种睡眠不好的状态，就是说是睡眠障碍的情况。比较好的睡眠第二天早上起来会神清气爽，非常轻松。做一晚上梦可能会觉得第二天早上比较疲惫，这种情况最好能看附近医院的睡眠门诊，评价睡眠情况。如果睡眠不是很好，建议注意睡眠卫生，如果到了一定程度，可以用药物干预。做梦可能是有疾病，比如有一种疾病叫做快眼动期睡眠障碍，会在做梦当中出现伴有与梦境相关的暴力行为，并且做的梦一般是噩梦，比如做打仗的梦，同时伴有与打仗相关的动作，可能会打伤别人或者自己从床上掉下去，如果出现这种梦，认为是不好的，是一种疾病状态，所以如果做梦了，不要担心好与不好，需要看医生的就去看医生，需要自己调整的就自己调整。

失眠是一种症状，可以由多种原因引起，比如有些打呼噜的人白天会困，但是晚上可能睡不好，也认为自己是失眠，可能晚上会经常醒来。有些内科疾病的人，比如COPD的人，就是慢性气管炎、肺气肿，病人会出现呼吸困难，晚上也会影响睡眠。有一些心脏不好的人晚上也会影响睡眠，这些也可以叫做失眠。所有睡眠障碍疾病当中最常见的生理心理性失眠，遇到这种失眠的时候要评价睡眠到底是怎么不好，是睡不着，还是醒得早，建议去看医生，让医生评价失眠是只需要物理调整，还是需要同时配合药物治疗。失眠的治疗有多种方法，首先，是睡眠卫生，要有正确的睡眠方式，比如失眠的人尽量中午不要睡觉，每天晚上上床睡觉的时间尽量保持一致，比如每天晚上10点上床，早上6点起床，除了这段时间就不要在床上呆着，因为床是用来睡眠的，不是用来失眠的。10点躺到床上仍然睡不着，半个小时如果睡不着，建议离开床，可以做相关的有助于睡眠的事情，比如可以洗热水澡，烫脚或者听舒缓的音乐，调暗灯光，做睡眠前准备，困了再上床，如果在床上半个小时仍然睡不着，再离开床，一段时间可以建立床与睡眠的条件反射。如果一晚上都没有睡，到早上6点依然要起床，中午时候依然不要补觉，这是很重要的，经过一段时间的调整，睡眠卫生会非常好。其次，还有物理治疗的办法，比如经颅磁刺激，还有现在用的小的电刺激仪器都是可以选择的。如果医生认为失眠需要应用药物治疗，或者失眠伴有情绪问题，就需要选择药物治疗。