到病房医生没有立刻进行血液净化治疗，还在问东问西做一堆检查，会不会耽误病情或者是为了创收，no，是为了准确的了解病情更精准地为患者制定合理的治疗方案，包括透析方式、透析时间、抗凝方式、管路留置、病人的基础免疫力有没有传染病、治疗风险有多大、如何减低风险，除了血液净化其它的治疗要怎么样安排比较合理，其它的药物会不会在血液净化当中也被清除掉。还需要告知患者和家属将要做什么样的治疗，如何治疗才能达到更好的效果，取得患者的配合。除此之外，还需要硬件准备工作，就是透析通路问题，血液如何引出体外，需要有一定的通路。一般急性中毒血液净化不超过两周，普通输液抽血不能达到流量的要求，从大静脉比如说股静脉、颈内静脉置一根临时导管，将血液引出体外，净化完从另一个口回输体内就可以完成了。

需要血液净化一般是急性中毒，下面几种情况考虑血液净化治疗： 1、积极救治，比如洗胃、导泻、利尿和其它的支持治疗，病情仍然迅速进展； 2、症状严重，如意识障碍加重，出现低通气、低体温和低血压； 3、出现昏迷并发症，比如肺炎、败血症； 4、出现肝脏、心脏和肾脏损害，导致药物不能从正常途径排出去； 5、毒物及其代谢产物存在延迟效应，例如甲醇导致代谢性酸中毒、中毒性脑病和失明，百草枯造成肺纤维化，称为清醒着被活埋的毒物，需要血液净化来清除； 6、药物或者毒素及其代谢产物，用血液净化治疗清除代谢速度超过体内肝肾自然代谢或者药物促排的速度； 7、吸收量比较大可能造成严重后果或者药物达到致死量，哪怕暂时没有出现明显的临床表现也要尽早清除毒物； 8、中毒导致急性肾衰竭。

血液引出体外有可能会凝固需要抗凝治疗，包括全身抗凝和局部抗凝，最常使用的全身抗凝用的是普通肝素和低分子肝素，局部抗凝最常见用的是枸橼酸抗凝。 普通肝素价格便宜使用比较广泛，而且静脉使用时半衰期比较短可以和鱼精蛋白对抗，就是用多了可以中和掉一些，血液透析时需要负荷量和维持量操作比较复杂，存在的风险有出血和肝素诱导性血小板减少症。 相较于普通肝素，低分子肝素抑制的抗凝因子就比较单一，主要为Ⅹ因子，生物相容性和药代动力学更为优越，从而血小板减少发生率比较低，低分子肝素的半衰期较长，非特异性结合比较少，抗凝效果更为可控，但是价钱稍微贵了一点，而且用多了没有药物对抗仍然有出血的风险。 枸橼酸，体内的钙是凝血因子，枸橼酸可以和血液中的钙结合导致血液不凝，输出端加入枸橼酸让血液不凝，输入端补充钙剂同时保证体外循环的低钙水平和体内钙离子稳定，枸橼酸抗凝安全有效不影响凝血系统功能，尤其适合在合并比较高出血风险的患者中使用，并发症可能会有低钙血症、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。

病人如何配合血液净化治疗： 1、病人需要准确如实的回答问题，某些疾病用药时的隐瞒可能导致误诊甚至在治疗上面会有所冲突，或者是该关注的重点被忽略造成不好的后果； 2、认真仔细倾听医务人员交代的注意事项并且严格执行，比如股静脉置管的患者尽可能保持髋关节不动，可以轻微的外展内旋避免管路打折脱出，卧床的病人主动被动地活动肢体比如勾脚趾头、在帮助下适当翻身，可以预防血栓和褥疮； 3、按要求合理的饮食和饮水，原则上要避免辛辣刺激食物，中毒患者要进食富含蛋白质、维生素并且易消化的食物； 4、认真记录吃喝拉撒的食物及量，有助于医生判断或者是后面的治疗； 5、保持积极乐观的心态注意休息，不要操之过急，有些人因为心急加倍用药反而出了问题； 6、新出现的情况及早和医务人员沟通； 7、要保持人的清洁干燥，尤其是有创口的置管处等，自己去感觉有没有疼痛、出血、肿胀； 8、最好能够了解疾病的大概情况做到心中有数，能够更好地配合治疗。患者良好的配合和护理在治疗上面是事关重要的。

避免血液透析并发症，具体如下： 1、加强与患者的沟通了解治疗的重要性，积极配合治疗至少不能捣乱，比如管子在直的时候里面的液体运行才更为通畅，有人特别任性喜欢蜷着腿，结果血引不出经常报警导致泵停，滤器里面凝血只能下机，既耽误治疗又浪费金钱； 2、要充分评估病情制定合理的诊疗方案，对于预计到有可能发生的并发症要做好应急预案； 3、医务人员规范操作严格消毒隔离，在治疗的过程当中避免其他闲杂人等逗留增加感染的机会； 4、加强监测，及早发现并处理问题，尽可能把一切不好的苗头扼杀在摇篮里，时不时测血压、抽血可不是看你不顺眼；5、家属配合医生准备合理的膳食，适当的床上锻炼，让患者心情愉悦也能减少并发症，让患者病情恢复的更快。

血液净化没有绝对的禁忌症，但是在下面的情况可以加重病情危及到生命： 1、老年高危患者精神异常不能配合，或者不能合作的婴幼儿； 2、严重心脏疾病导致顽固性心衰、心律失常而不能够耐受血液引出体外循环，血液透析的风险比较大，常规的CRRT相对来说风险会比较小一点； 3、胃肠道或者其它地方才做了手术，有严重活动性出血的病人或者是严重出血倾向的病人，也可以选择无肝素或者局部抗凝的方式来完成； 4、晚期肿瘤等疾病的终末期导致全身衰竭的病人； 5、严重感染伴有休克的病人，可能生命体征都不能完成了； 6、颅内出血和颅内压增高，很容易随时有病情变化； 7、严重贫血，血液净化可能会损失、破坏红细胞造成贫血加重，也可以边输血边治疗。任何的有创操作都是风险和收益并存的，要看风险和收益哪个更大，正确的评估病情尽量减低风险。

血液透析就是大家所知道的在医院的透析室给尿毒症病人做的肾脏替代治疗，利用血液透析就是人工肾内半透膜进行物质交换来达到治疗尿毒症等疾病的手段。连续性血液净化技术又名连续性肾脏替代治疗，是指所有连续缓慢的清除水分和溶质的治疗方式的总称。在概念上会有所区别，血液透析是在短时间内快速的清除体内的毒素和水分的治疗方式，连续性肾脏替代治疗是指连续缓慢地清除人体毒素、水分的治疗方式，更加符合人体的生理功能而且手段更多，常规的透析以外可以做血液滤过、灌流、血浆置换等。从适应症的角度来说，常规透析应用于慢性需要长期进行治疗的肾功能衰竭的病人，CRRT就是连续性肾脏替代治疗用于抢救急性的肾功能衰竭或者是重症的病人，比如说ARDS、全身多器官功能衰竭、重症胰腺炎等危重患者的抢救。做CRRT不需要水处理系统，可以针对生命体征不平稳做其他床旁治疗，费用也更加昂贵。

血液净化的适应症，急性肾功能衰竭的替代治疗，当出现少尿、无尿大于两天液体负荷过重，出现急性心衰、急肺水肿，还有高分解代谢的状态比如代谢毒素里面有肌酐，毒素迅速增长出现高钾血症、代谢性酸中毒等情况，需要做血液净化治疗。慢性肾功能衰竭俗称尿毒症，在中毒当中应用比较广泛，比如有药物、金属的中毒，金属当中主要是铊、汞比较常见大量吸收的时候，药物还有氯化物等，剂量都比较大的吸收体内以后，人体做常规的治疗后病情仍然持续恶化，出现毒物靶器官损害，导致其它系统功能明显减退。还有严重电解质和酸碱失衡的情况，在其它疾病当中比如免疫性疾病、肝性脑病、肝硬化腹水、高胆红素血症、高尿酸血症、高脂血症等都可以进行持续性血液净化。一般都是用急性肾功能不全合并有心衰、呼衰肾功能不全和重症电解质、酸碱失衡、脓毒症、全身的炎症反应综合征等。