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简介:李靖勇,湘潭市中心医院,普外科(乳甲外科),副主任医师,副教授。临床擅长乳腺癌术后修复,擅长甲状腺疾病、胃肠道疾病、疝与腹壁外科疾病的诊治。普外二科副主任医师,长沙医学院兼职副教授,湖南省预防医学会第一届乳腺疾病防治专业委员会委员,湖南省预防医学会第一届甲状腺疾病防治专业委员会委员,湖南省健康服务业协会乳腺乳腺健康分会第一届理事会理事、湘潭市抗癌协会乳腺肿瘤专业委员会委员。
擅长:乳腺癌术后修复,擅长甲状腺疾病、胃肠道疾病、疝与腹壁外科疾病的诊治。
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甲状腺癌手术禁忌症
甲状腺癌手术禁忌症和其它类型手术类似,但也有不同点,其相似的地方包括以下 几个方面:
1、慢性呼吸系统疾病:术前需要使用药物控制,并排除呼吸系统感染的急性期;
2、高血压疾病:术前需按时服用药物,以控制血压;
3、近1年内发生过心脑血管栓塞性疾病:如果仍使用抗凝药物,需要在心血管专科医生的指导下继续用药,或者更换短效替代药物后,再考虑进行手术;
4、心律失常:需要按时服用抗心律失常药物或植入起搏器,维持心脏节律稳定,再开展手术;
5、糖尿病:术前需要按照要求控制血糖,再开展手术;
6、多器官功能不全:最好在器官功能稳定的情况下开展手术,必要的时候需要使用人工替代治疗,以维持器官功能,如肾衰的时候需要血液净化治疗,肝衰时候需要人工肝治疗,心衰时候需纠正心衰,再进行手术;
7、内环境紊乱:如酸碱失衡、电解质紊乱,需纠正内环境紊乱后再开展手术。
另外,其不同点包括甲状腺癌术前要常规查甲状腺功能,如果发现甲状腺功能亢进,往往应先控制甲状腺功能亢进的情况,再开展手术。
7.12万
67
11月30
甲状腺癌术后多久能进食
在甲状腺癌术后常规会放置一个引流管,可通过引流管观察其内引流液的颜色、引流量,以及患者有无局部压迫症状,从而来判断出血情况。
甲状腺癌术后,通常在1-2天之内,患者如果没有明显的活动性出血,可以再适当进食流质饮食,比如水、米汤、鱼汤、肉汤等食物。同时观察患者有无不适,如果没有出现呛咳、吞咽不适等症状,可以逐步过渡到半流质,如稀饭、面条、米粉等。此后再逐步过渡到软食,如糕点等,直至转为普通饮食。一开始进食流食,主要有以下几个目的:
1、进行甲状腺手术后,患者局部疼痛感会明显增加,喝流食可以减少患者的吞咽动作,从而减少手术之后出血的情况;
2、可以减轻患者进食痛苦;
3、了解有无神经功能损伤,如果进流食时出现呛咳,可能要从流食直接过渡到干性饮食,以减少患者出现呛咳的几率。
10.18万
186
10月25
甲状腺癌微创手术的利弊
甲状腺癌微创手术非传统意义上的微创,主要是为了体表美观,通常不从常规颈部手术入路,而选择在身体的隐蔽部位进行腔镜辅助手术。目前对此手术方式其实有不同看法,在腔镜下进行甲状腺癌手术的多数病例,往往是分期较早、分化类型较好,且没有淋巴结转移或远处转移的患者。临床上较多的甲状腺癌患者会选择非腔镜下手术治疗,即在颈部切开大概3-4cm的创口,甚至加以延长。
腔镜下手术在目前主要是在手术外观方面有一些优势,其弊端也比较明显,比如某些不宜选择在腔镜下进行手术的甲状腺癌患者,如果选择腔镜手术,可能会在甲状腺癌根治效果方面有一定折扣。
9.10万
403
10月05
乳腺癌术后转移的诱因
乳腺癌是一种异质性非常大的肿瘤,但是乳腺癌中间又分了很多不同的情况,有不同的生物学表现。在不同乳腺癌中间,往往转移跟肿瘤自身特点有很大关系。容易出现转移的特点包括以下几点:
1、确诊时发现乳腺癌的年龄:年龄越小,则发生转移的风险越高,即越年轻的乳腺癌,细胞的分化、增殖能力越强,所以出现转移的风险就越高;
2、肿瘤病理学分期和临床分级:平常说的乳腺癌病理学分期,临床上分期越晚的肿瘤,如Ⅲ期、Ⅳ期肿瘤,都容易出现转移和复发;
3、与腋窝淋巴结转移情况有关:腋窝淋巴结转移的数目越多,代表肿瘤转移到其它地方的可能性越多,所以转移的风险也越高;
4、肿瘤类型:肿瘤激素表达受体是阴性的和HER-2过表达阳性或者三阴乳腺癌,这部分患者转移风险较高;
5、与患者治疗情况有关:若没有经过正规治疗而耽误病情,其转移的风险较高。
8.52万
208
10月02
乳腺癌术后手臂水肿怎么消肿
乳腺癌术后手臂水肿主要是因为乳腺癌手术后,患侧手臂和腋窝的淋巴结清扫,导致上肢淋巴回流障碍。通常情况下,乳腺癌通过腋窝淋巴结进行转移,所以乳腺癌手术时需要清扫部分或全部腋窝淋巴结,送病理学检查,了解有无淋巴结转移。上肢淋巴回流主要通过腋窝,所以做腋窝淋巴结手术的患者,有可能发生患侧上肢淋巴水肿。针对乳腺癌术后手臂水肿的处理有以下几种方法:
1、术后预防性的使用弹力绷带和气压治疗,减少淋巴水肿发生;
2、在乳腺专科的医护人员指导下,早期进行上肢功能锻炼,可以有效减少淋巴水肿的发生;
3、发生水肿后,可以在普外科进行淋巴水肿的手法治疗,可以得到一定疗效;
4、少数医院通过进行上肢淋巴的超显微手术,对淋巴水肿可能有一定疗效。
8.76万
136
09月14
乳腺癌术后多长时间复查一次
乳腺癌术后的复查通常要分阶段进行,主要包括以下情况:
1、复查的过程中若没有发现明显复发证据,要根据术后的年度来复查。术后1-3年,建议患者每3个月进行复查,具体复查项目可以做B超、肿瘤标志物检查,以及胸片、CT等检查;术后4-5年期间,如果没有复发证据,则每半年复查项目1次;术后5年以上,则建议每年至少要复查1次;
2、如果出现复发转移证据,则复查时间的间隔至多不能超过3个月,或者根据患者以前检查的结果来制定相应的复查计划,以了解患者有无复发证据。
总体而言,乳腺癌的复查对患者有无复发转移的监测非常重要。
10.13万
84
08月27
甲状腺癌手术术式
根据甲状腺癌病理学结果,其分类包括分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)、髓样癌、未分化癌,临床上最常见的是分化型甲状腺癌。切除甲状腺是治疗甲状腺癌的有效手段。手术的主要目的包括切除全部肿瘤、减少肿瘤复发、方便开展其它治疗(比如分化型甲状腺癌的碘-131治疗)以及方便手术后随诊。
甲状腺癌手术方式根据不同病理结果,主要包括以下几种情况:
1、一侧腺叶加峡部切除术:主要适用于最大直径<1cm的乳头状癌,并且没有扩散到甲状腺外;浸润肿瘤包膜程度很轻的甲状腺的滤泡状癌,未扩散到甲状腺外;切除的腺叶组织里面没有发现甲状腺癌的迹象;没有淋巴结的转移;没有遭受辐射的病史;
2、甲状腺全切手术:主要适用于最大直径>1.5-2cm;甲状腺癌的侵袭性较强,比如髓样癌、未分化癌和某些特殊类型的甲状腺乳头状癌(如高细胞变异性乳头状癌);有证据表明癌症扩散在甲状腺以外,比如有淋巴结转移或远处转移。
7.63万
117
08月25
甲状腺癌术前检查项目
甲状腺癌的术前检查项目包括以下几类:
1、常规检查项目:包括三大常规检查、肝肾功能、电解质、碱性磷酸酶、术前感染性指标、喉镜、头部磁共振、骨扫描,以及颈、胸、腹部的增强CT等;
2、与甲状腺手术有关的检查项目:包括甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白、降钙素和甲状腺静态显像等;
3、特殊检查:如果术前常规检查发现甲状腺癌有可能侵犯周围气管、食管或大血管,往往要进行支气管镜检查,排除有无气管转移,进行胃镜检查,排除有没有食道转移,如果有明确的转移部位,则尽可能在可疑的转移部位做穿刺或取材活检,明确是否有转移;
4、不方便取活检时:需要做全身的PET-CT检查,明确全身其他地方有无转移病灶。
10.34万
378
08月18
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