问题中提到的子宫肌瘤有癌症，指的应该是子宫肌瘤的肉瘤样变。子宫肌瘤的变性包括玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤样变以及钙化，其中肉瘤样变非常少见，发生率是0.4%-0.8%，见于绝经后的女性。如果绝经后的女性肌瘤生长偏快，或者出现异常的出血症状，有可能提示存在肌瘤肉瘤样变，特别是超声监测时发现子宫肌瘤生长速度增快应该高度警惕。不仅仅是绝经后的女性，围绝经期甚至育龄期女性肌瘤生长速度快都应该警惕，只不过绝经后女性发生率更高。如果肌瘤发生肉瘤样变，肌瘤组织会变得软而且脆，切面呈灰黄色像生鱼肉状，与周围的组织边界不清晰。镜下观察细胞的生长非常活跃，排列紊乱，漩涡状的结构消失，所以子宫肌瘤有恶变的可能性，只不过几率很低。

目前子宫肌瘤的治疗方法不仅依据肌瘤的大小，还需要参考患者年龄，生育状况，肌瘤的位置，有没有引起引起月经改变或压迫症状，是否有肉瘤变等因素。所以单纯提供4cm大小的子宫肌瘤，不能确定治疗方法。 肌瘤的治疗包括观察、随访，保守性治疗包括药GnRH-a、米非司酮等，手术治疗有子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术、次全子宫切除术，不同的方法都有利有弊，应根据患者的情况来定。 当然还有其他的方法比如子宫动脉栓塞术、介入性治疗、子宫动脉去除术等。如果选择手术治疗相对于其他治疗方法彻底些，不过需要符合手术指征。手术指征包括肌瘤已经引起月经量多，月经频发导致贫血，引起了腹痛无论是急性或慢性的，或者怀疑肌瘤蒂部扭转引起的急性腹痛都需要手术。 如果肌瘤体积很大压迫膀胱、直肠，引起相应的尿频、尿急、便秘、腹泻等压迫症状也需要处理。肌瘤是造成不孕的原因，也需要进行手术去除肌瘤，还有如果怀疑有肉瘤样变也需要处理。所以4cm的子宫肌瘤该如何处理，要依据它的具体情况，需要考虑的因素太多。