产后骨质疏松症是指中青年妇女在产后合并的一种原发性骨质疏松症，然而产后骨质疏松症尚未引起足够的注意。由于约40%患者在怀孕后期的最后3个月内会出现背痛、身高缩短等症状，故患者常在第一胎产后3个月出现椎体压缩性骨折。 骨密度减少主要局限于轴心骨，比如椎体和髋部，而外周骨常属正常范围，故又称为孕后或产后椎体骨质疏松症。目前产后骨质疏松症的发病机制尚不清楚，但可能与遗传因素、低体重、钙及维生素D摄入不足、吸烟、缺乏锻炼、妊娠哺乳状态以及产后奶水充足等因素有关。

骨质疏松是危害人体骨骼的一种全身性骨病，表现为骨骼的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨骼脆性增加，从而容易发生骨折。骨骼是由活细胞和矿物质混合构成，而矿物质的主要成分是钙和磷，正是这些矿物质使骨头具有坚固的特性。成熟骨重量的60%是矿物质，主要是由钙盐构成。 成人体内含钙总量约1300g，99%是以羟基磷灰石的形式存储于骨骼和牙齿中，仅1%左右在细胞外液和各种软组织中，因此骨骼是巨大的钙库。健康成人每日有500mg的钙从血液中沉积于骨骼，同时又有500mg的钙由骨骼回到血液中，骨成钙代谢平衡状态。40岁以后，骨钙逐渐丢失，故部分老人会发生骨质疏松，多数有低骨量。因此，在发生原发性骨质疏松症的时候，基础治疗中需要常规的补充钙制剂。

继发性骨质疏松症是由于疾病或者药物等原因导致的骨量减少，骨微结构破坏，骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。引起继发性骨质疏松症的病因如下： 1、内分泌代谢疾病：如1型糖尿病、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、性激素功能减退症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等； 2、结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等； 3、肾脏疾病：如多种慢性肾脏疾病导致的肾性骨营养不良； 4、消化道疾病：如吸收不良综合征、胃肠大部分切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾病、长期静脉营养支持治疗等； 5、药物：如糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥类药物、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、透析液等。

目前治疗骨质疏松症、增加骨密度的常用药物包括双膦酸盐类药物、降钙素、选择性雌激素受体调节剂、促成骨的药物等，具体如下： 1、双膦酸盐类药物：比如常用的阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸钠等； 2、降钙素：常用的有鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素、雌激素等； 3、选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬等； 3、促成骨的药物：如特立帕肽、迪诺塞曼和骨化三醇等。 在选择用双膦酸盐类药物来增加骨密度的时候，要注意评估肾功能，需在肾功能好的情况下能给患者使用。另外，使用促成骨的药物时，比如特立帕肽等，首先要排除甲状旁腺功能亢进，而且患者的肾功能要好。此外，促成骨的药物使用时总疗程不能超过两年。

继发性骨质疏松症和原发性骨质疏松症的并发症相类似，都会出现腰背酸痛、乏力、肢体抽搐或活动困难等症状，可以有身高缩短，严重者发生脊柱后凸、驼背或胸廓畸形。病情严重者可以有明显的骨骼疼痛，轻微损伤即可导致脊柱、肋骨、髋部或长骨的骨折。 继发性骨质疏松症一旦确诊，要积极开展抗骨质疏松治疗，在治疗原发病的同时积极抗骨质疏松治疗，能有效改善患者的生活质量。此外，患者在治疗过程中要依从性好，经常随访，根据病情的发展调整治疗方案。

骨密度偏低一般包括骨量减少和骨质疏松。对于骨量减少，如果排除继发因素，可以通过调整生活方式和补充骨健康基础补充剂来治疗骨量减少。调整的生活方式如下所述： 1、要均衡膳食，高钙低盐，蛋白质的补充量需要0.8-1.0g/kg·d，每天300ml以上的牛奶； 2、要有充足的日照，日照时间为11：00-15:00，日照部位为四肢及面部暴露，日照时长一般为15-30分钟，日照频次每周至少2次，注意不能隔着玻璃晒太阳； 3、规律运动，要做负重运动和抗阻运动，注意要防跌倒； 4、要戒烟、限酒、限咖啡以及碳酸饮料，与医生协商少用或者不用对骨骼健康有损害的药物，补充骨健康基础补充剂，在医生的指导下服用钙片和维生素D。对于原发性骨质疏松症患者，在补充钙片和维生素D的基础上，要使用抗骨质疏松症药物，包括双膦酸盐类药物、阿仑磷酸钠、利塞膦酸钠和唑来膦酸钠，还有特立帕肽、雷洛昔芬、骨化三醇等药物进行治疗。 对于继发性骨质疏松患者，在积极抗骨松治疗的情况下，还要积极治疗原发病。骨密度常见的检测方法有双能X线吸收测定法，即DEXA、定量CT、QCT和超声波测定法，其中双能X线吸收测定法的检测结果是诊断骨质疏松症的金标准，可以明确患者是否患有骨质疏松症，进而确定精准的治疗方案。

老年骨质疏松症是导致老年人发生股骨颈骨折常见原因，老人在非暴力的情况下发生股骨颈脆性骨折，可以直接诊断为骨质疏松症，因此发生股骨颈骨折后需要积极抗骨质疏松治疗。 另外，积极抗骨质疏松症治疗也能有效的防止股骨颈骨折、髋关节置换术后的假体和内固定物的松动，对骨折术后的康复和提高生活质量具有重要的作用。 预防老年人发生股骨颈的骨折要注意平时要防跌倒，比如在家中、卫生间内应避免湿滑，同时光线要明亮，避免患者或者是老人前往人多、嘈杂，以及容易发生挤碰的场所，预防导致跌倒而发生骨折。

继发性骨质疏松症常见于男性以及绝经前妇女，男性的比例高达50%-80%。由于此类人群通常不进行骨质疏松筛查，加上原发病的多样性及少见性，所以给继发性骨质疏松症的诊断带来挑战。如果漏诊原发病，常规的抗骨质疏松治疗效果并不理想，导致继发性骨质疏松症的常见原发病中，高尿钙能占到10%、吸收障碍占到8%、甲状旁腺功能亢进占到7%、维生素D缺乏占到4%。继发性骨质疏松症的治疗原则首先要积极治疗原发病，其次为抗骨质疏松治疗来预防骨折的发生。继发性骨质疏松症的治疗原发病是治疗的核心，其次抗骨质疏松的治疗，制定适合患者的个体化治疗方案，常能取得满意的效果。