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简介:宁巧明,海南省人民医院,麻醉科,主任医师,博士。毕业于上海交通大学医学院麻醉学博士,海南省人民医院麻醉科副主任,负责临床麻醉工作。现任中国心胸血管麻醉学会非心脏手术麻醉分会常委;中国智慧与麻醉学分会全国常委;中华医学会麻醉学分会五官科学组委员;中国心胸血管麻醉小儿麻醉分会委员;中国心胸血管麻醉学会 创新与推广分会委员;临床麻醉学杂志通讯编委;海南医学杂志编委;海南省医师协会麻醉学分会常委兼秘书;海南省麻醉学会常委。
擅长:吸入麻醉、静脉麻醉、局部浸润麻醉、表面麻醉等各种麻醉方法。
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半身麻醉和全身麻醉的区别
半身麻醉和全身麻醉的区别具体如下:
1、全身麻醉:包括静脉麻醉和气管插管全身麻醉,还有喉罩全身麻醉,在麻醉过程中分为静脉麻醉和介入类麻醉,比如气管插管和喉罩全麻,两种麻醉药物都是经过静脉使用。其中气管插管的全身麻醉是等待患者给予诱导以后,在患者入睡之后,经气道口腔插入一根气管导管,整个过程中患者基本是没有自主呼吸,由麻醉机在帮助患者进行呼吸,等到手术麻醉结束,呼吸恢复到拔管指针之后,麻醉医生就会拔掉气管导管;
2、半身麻醉:即椎管内麻醉,通常是在腰部进行,分为硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、蛛网膜下腔麻醉以及鞍区麻醉。药物是局麻药来进行阻滞的。
所以从整个的定义来讲,两者是截然不同。全身麻醉和半身麻醉是临床麻醉过程中经常使用的方法,两种方法的用药作用效果也是不一样的。具体选择麻醉方式根据外科手术的方式而决定。根据手术约定相应的麻醉方法,全身麻醉因为使用了全麻药作用于中枢神经系统,所以产生镇静、镇痛和肌松作用,主要适用方面部分大型的手术。半身麻醉就是临床经常讲的椎管内麻醉,包括的麻醉方法有硬膜外、腰硬联合等,使用的手术类型主要是下腹部以及下肢的手术。所以从半身麻醉和全身麻醉比较,属于完全截然不同的两种麻醉方式。
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12月09
阑尾炎麻醉方式
阑尾炎是在急诊科经常遇到的一种疾病,若阑尾炎的患者选择手术治疗,一定要在麻醉的支持下完成。具体的麻醉方法主要包括局部麻醉、硬膜外麻醉、腰硬麻醉、静脉麻醉或者是全身麻醉、气管插管麻醉,需根据病例不同、病情的不同选择和划分麻醉方法,阑尾炎的手术方式主要包括两种:
1、传统的开刀手术,通常采用的是椎管内麻醉,就是通常所讲的半身麻醉,当患者合并一些椎管内麻醉的禁忌,或者不能配合椎管内麻醉的操作时,就会使用全身麻醉;
2、微创手术,就是腹腔镜下阑尾切除术,此种手术在医院通常会采用全身麻醉气管插管,因为在手术过程中医生需要使用腹腔镜建立人工气腹,将患者的腹腔内充满二氧化碳,提供良好的手术操作空间,腹腔内压力的增高也会影响膈肌的功能,进而影响患者的呼吸功能。所以当使用微创手术进行阑尾切除时,需要在全身麻醉下提供良好的手术环境,管理患者的呼吸和循环,所以麻醉方式的选择是气管插管全麻。
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11月27
癫痫病人的麻醉怎么做
癫痫是大脑神经元突发性的异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的慢性疾病。癫痫疾病会出现突然性的发作,给患者带来身体健康很大的影响,特别是有些患者在发作的情况下,甚至会导致生命的危险。同时患者需长时间服用抗癫痫药物控制癫痫发作。首先在给癫痫患者进行麻醉之前,需针对患者进行全身的了解。因为癫痫疾病在发作的时候,异常的表现也会对患者产生恐惧,针对癫痫患者在手术和麻醉之前,由于癫痫疾病经常会伴随着精神的异常,所以手术前患者也是非常的恐慌、焦虑、激动、失眠,甚至劳累都会诱发癫痫的发作。必须要做好患者情绪稳定,做好解释工作,术前数日要让患者保证充分休息和睡眠,避免接受刺激性的食物。
麻醉医生在癫痫患者麻醉前应充分,且全面了解所给予药物以及作用效果,注意是否在意外打击时药物能够有效的控制癫痫的发作,做到心中有数。若手术当日麻醉前癫痫具有发作,应延期手术。对于癫痫患者,由于长期服用抗癫痫药物,导致各器官受到一定影响,所以术前对患者整体的了解是必不可少,才能避免在麻醉过程中出现的各种影响。在临床上,癫痫病并不是手术禁忌症,所以当癫痫患者有其它疾病进行手术治疗时,应当给予适当的麻 醉。患者可进行全身麻醉,但是要考虑到癫痫的特殊性,所以在手术麻醉的过程中一定引起注意。若癫痫患者需进行其它手术,可到正规的医院进行咨询。
7.06万
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11月06
臂丛麻醉的定位
臂丛神经阻滞定位,以前主要是依靠经验,而经验来源主要是靠患者解剖,就是将患者头部偏向对侧,左手摸到前中斜角肌、肌间沟固定位置后,右手持针,然后扇形探查,寻找易感,就是上肢电击一样的感觉,即说明碰到臂丛神经,找到以后稍稍退针,避免神经鞘内注射引起神经损伤,然后缓慢的注入局麻药,即可实现臂丛神经麻醉。
目前医疗条件已经得到较大的改善,多数医院手术室都配备有便携式的超声,经超声引导下的臂丛神经阻滞操作就会非常简单,而且成功率很高,减少了麻醉药的使用,同时安全性也得到很好的提高。超声是麻醉医生的眼睛,可以精确地看到神经定位,使麻醉更为准确。比如要给患者进行手部的手术,可进到手术室之后给患者讲解所有的手术准备事项,然后让其进行配合,在超声引导下可以进行臂丛神经阻滞,使患者在舒适安全的情况下完成手术的麻醉。
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10月14
麻醉前禁食禁饮的时间
手术麻醉前需要控制饮食,具体手术前禁食、禁饮的时间,依据不同的食物和饮料而不同,比如术前禁食的是轻饮,禁食时间基本上要在2小时以上。若术前是幼儿,采用母乳喂养,术前的禁食时间需要经历4个小时。部分孩子可能术前食用的是婴幼儿配方奶粉,术前禁食、禁饮的时间要在6小时以上,部分患者比如食用的是牛奶等液体乳类制品,禁食时间也要在6小时以上。
若患者麻醉前进食的是淀粉类固体食物,同样禁食、禁饮的时间要在6小时以上。若患者麻醉前食用的是肉类食物,禁食和禁饮时间需要在8小时以上,所以根据患者饮食的不同决定术前禁食、禁饮的时间。
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10月03
甲状腺开刀要麻醉吗
甲状腺手术在80年代常采用局麻做法,原因是当时全麻技术尚未发展。更重要的是局麻患者术中是清醒状态,可以配合医生在手术过程中发音,使手术医生通过患者的发音判断手术中遇到的神经,避免引起神经的损伤。后来除了局麻之外,还有局部的神经阻滞,比如颈丛神经阻滞,但是不管是局麻还是颈丛神经阻滞,患者在手术中会有非常不良的不适感,感觉非常不舒服,对于患者的紧张更不能接受此种麻醉方法。
目前国内的一些大医院都是常规进行全麻,首先可以明确告知,因为甲状腺邻近气管,所以全麻是唯一而且安全可靠的麻醉方法,颈丛麻醉不如全麻的效果确切,若注射不良,术中可能就会出现影响。所以对于甲状腺手术,意见和建议是选用全麻效果比较好,而且患者术中安全舒适,具体的情况需要咨询患者的经治医生。
8.84万
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09月26
麻醉对大脑有影响吗
现代医学的麻醉学经历了一百多年的发展,已经证明,所使用的药物和麻醉方法对于人体大脑基本不会产生不可逆的影响。随着全身麻醉技术和麻醉药物的进步,全身麻醉的安全性也得到了极大的提高,所以全身麻醉的药物可控性也是越来越高,对于全麻药物的使用来讲也会越来越熟悉,所以对重要脏器的影响也会越来越小。
因此针对通常患者来讲,不会明显的影响大脑,更不会使患者变傻。术前麻醉医生会对患者进行一些基本情况,重要脏器功能用药、手术等进行评估,尽可能的为患者提供合适的手术方式和麻醉的深度,希望术后可以迅速的早期苏醒。所以部分患者认为全麻以后记忆力变差、精神不好,感觉有种一病傻三年的感觉。其实和全麻并没有直接的关系,主要是由于外科手术引起的应激反应,以及神经内分泌功能的紊乱、睡眠紊乱等造成的综合影响。
对于成人包括许多的儿童多会经历的手术,全麻是否对儿童的智力会有影响,儿童因为生理发育的原因,病情变化更快,对于麻醉医生的要求也更高。若三岁以下的儿童进行长时间的手术麻醉,或者是短时间内反复多次的使用全身麻醉药,可能会对学龄后的某些功能,比如推理功能、情绪控制等造成一定的影响,但是目前还没有确定性的结论。欧美等国家有关麻醉对于儿童神经发育的影响,临床大样本分析也正在进行中。
对于必须通过麻醉才能完成手术的患儿,家长也没有必要过度的担心,因为相对于手术创伤、疼痛带来的儿童躯体和精神损伤,麻醉药物的影响则是非常微弱。并且麻醉医生都是比较专业化,也会根据儿童的发育和手术情况,进行个体化、精确化的使用麻醉药物,以保证重要脏器的功能,并针对性地处理各种并发症。麻醉的安全性已经得到很大程度的提高。
7.88万
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09月22
表面麻醉的方法
表面麻醉是将渗透性较强的局麻药与局部黏膜接触,麻药就会穿透黏膜作用于神经末梢而产生局部麻醉作用,称为表面麻醉,常用的表面麻醉方法具体如下:
1、眼部手术,眼部滴入表面麻醉法在眼科手术中经常使用;
2、对于鼻腔黏膜,可以用棉片浸药填敷法进行表面麻醉,就是使用小棉片浸泡局麻药,取出以后把多余的局麻药液挤出,然后将药片敷于鼻甲与鼻中隔之间,约3分钟左右就可以产生表面麻醉作用;
3、对于咽喉气管以及支气管内,用喷雾法进行表面麻醉,是气管镜和支气管镜检查经常使用的表面麻醉方法,同样在手术麻醉过程中清醒的气管插管也会经常使用表面麻醉方法;
4、还有环甲膜的穿刺注药表面麻醉方法,患者取平卧姿势,在环状软骨与甲状软骨之间进针,刺入环甲膜,回抽有气之后注入局麻药。穿刺注药时嘱咐患者屏气,注药完毕后鼓励患者咳嗽,使局麻药充分的分布均匀,待2-5分钟之后气管上咽以及喉下部便会出现局麻作用;
5、尿道内灌入法的表面麻醉,经常用在男性手术中,男性患者可以使用盥洗器或者注射器将局麻药灌入尿道,然后夹住阴茎头3-5分钟,就可以使尿道黏膜产生表面麻醉作用。
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08月16
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