在我们心内科，我们经常会说到心力衰竭这个临床表现，那心力衰竭是如何形成的，在心脏来说，如果由于心脏的结构或者是功能异常，导致的我们临床上出现的呼吸困难，水钠潴留、气颈以及活动耐量下降，那么这种情况我们就把它叫为心力衰竭，它实际上是一种临床综合征，引起心力衰竭的原因可以是因为心脏瓣膜的问题，可以是狭窄或者关闭不全，也可以是我们心脏的血管出现了严重的狭窄或者是闭塞，另外还有一些情况容易引起心衰，就是包括感染，细菌感染或者是病毒感染，那么严重的感染侵犯到心脏，也会出现心衰的一个表现，此外我们还有一些心衰的表现是由于我们的肾脏功能不好，糖尿病管理的不好，高血压管理的不好，或者是一些药物酒精等等造成的，心脏结构和功能出现了异常，也在临床上会出现心力衰竭的一个表现，也就是说心衰往往是我们临床上的一个临床综合征，它的形成是多种原因导致的，它也是我们心脏疾病的一个晚期的表现，所以管理心衰实际上是从我们早期进行预防，而不是说是出现了心衰然后我们在想着去逆转、去根治，这种是很难的

血压低会不会引起头晕？可以跟大家明确一点，如果是血压的突然降低，是可能会引起头晕的。但是同时，我们引起头晕的原因，可以是血压的波动，也可以是其他各种各样的原因。比如说心脏的问题、脑子的问题、心率的问题、血压的问题，可能都会引起头晕。那么单从血压来讲，不仅血压低会头晕，血压高了也会头晕。那么在临床中，我们对血压的管理，是相对来说比较严格的。我们正常的血压，通常来说建议我们的标准血压控制在130/80mmHg以下。那么在这种情况之下，大部分人是不会出现因为血压而导致的头晕不适。但是如果是一个血压突然的从120、130/70、80的血压，突然降到一个80、90/50、60的血压的时候，这个时候可能会引起头晕。但是我们在临床中，也会遇到有很多人，他平时的血压状态可能就是90、100/60mmHg，那么这种情况之下，那么它的血压的它自身的这种血压的状态可能就是一个这种血压低线的一个状态，这个时候如果血压波动幅度不大的话，那么他的头晕可能和血压关系就不是很大。

我们在门诊，或者是体检的时候，做心电图的报告，经常我们会看到一个描述，就是指的窦性心律ST-T改变，那么这个所谓的ST-T改变，它是什么意思呢？在临床中常见的几种情况，我跟大家基本上描述上一下，第一种，如果是体检发现ST-T改变，病人没有任何的一个症状，以及高危的心血管病的危险因素，那么这种情况之下，通过和我们患者的交流，无症状、无病史，无高危因素，那么我们心电图的ST-T改变，就是动态观察，然后第二种，就是我们在门诊，患者是由于他所谓的心血管的症状来做检查，比如说他有心慌的症状，或者是有胸憋、胸闷，呼吸困难、气紧，或者还有些人是腹痛等，这些症状做的心电图检查，如果出现ST-T改变的时候，是需要我们临床的心内科医生，然后进行甄别的，这也就是我们在门诊的时候，经常会接到我们呼吸科，或者是神经内科，以及消化科的医生，给患者做的心电图，出现ST-T改变描述的时候，让我们心内科医生进行甄别的一个临床上的一个情况，那么第三种就是我们已经住院的患者，我们在做心电图常规检查，或者是动态进行复诊的时候，我们这个时候的ST-T改变，如果是在我们心内科医生的这种判断之下，我们考虑这种ST-T改变是和患者的疾病密切相关的，这个时候不仅要密切观察心电图的改变，同时我们要可能完善一些彩超、化验，或者是进行药物介入的干预，这个时候是有可能的，所以当我们的 心电图描述出现ST-T改变的时候，我们是需要根据我们患者临床上的个体情况来进行甄别，决定他的治疗方案或者是否需要治疗的。

B型钠尿肽，在我们心内科，它是属于我们心肌标志物的一种，简称BNP， 在临床工作中，我们的BNP的检测值，是用来筛查我们心力衰竭的一个比较敏感的检测指标，如果BNP值是正常范围内的，那么这个时候，我们往往可以除外我们的心力衰竭的一个临床表现，但是如果BNP是明显增高的，这个时候，我们就会高度怀疑它和心力衰竭有密切相关性，但是同时，作为心内科医生，我们也会甄别其他的的一些临床表现，比如说严重的感染，肾功能不全或者是一个高龄的老人等等，各种复杂的临床情况或者是其他的器官功能出现衰竭的时候，那么这个时候，它的B型纳尿肽也会出现一个增高，那么，我们就会结合我们患者的临床情况，个体差异，然后进行一个诊断

首先，我们明确一下，什么是holter？holter就是我们在临床中做的一个检查，它全称叫二十四小时的动态心电图，当然了，1天的holter叫24小时动态心电图，随着我们现在监护设备的一个进展，我们现在有3天的holter，7天的holter，那么我们背1天的动态心电图，如果是十二导联的，它的费用大概在三甲医院是320块钱左右，但如果是三导联的holter可能是不到300块钱，这个是医院不同，可能费用上也会有稍微的一点点的区别，另外，holter主要解决的是什么问题？holter主要解决的就是我们24小时动态心电图的监测过程中，我们的患者有没有出现各种心律失常或者是心肌缺血的一个心电图的动态演变，这是我们最常监测到的一个心律失常的情况。

我们的心电图报告，最常见到的一个描述，就是窦性心律，什么是窦性心律呢，简而言之，它就是窦房结性心率，就是说我们的心脏，如果把它比喻成一个房子的话，我们有水路、有电路，水路就是指的我们的血管，电路就是指的我们的电传导的整个过程，而窦性心律是指的窦房结性心律，窦房结就是指的我们电传导的总司令部，所以窦性心律就说明我们的电传导的总司令部发出的这种心律就全部都叫窦性心律，但是窦性心律是不是需要治疗呢，这个是要根据我们的电传导的整个过程有没有发生异常来做决定的，而不是说窦性心律需不需要治疗，那么大部分的窦性心律，如果说在整个电传导的过程中，窦房结发出到心房到房室结到心室都没有异常，那么它是不需要治疗的，但是如果在窦房结发出的心律传导的过程中，我们的中转站房室结出现问题了，那么它即使是报的窦性心率，但是如果出现房室传导阻滞的话，我们会根据临床的情况进行评估来决定治疗方案

在我们心内科门诊，或者是住院的病人，我们最常遇到的早搏是房性早搏、室性早搏，交界性早搏，这里面可以给大家肯定的一点，就是绝大多数的早搏，也就是百分之七十到八十的早搏，都是属于我们所谓的良性早搏，不会突然就影响到我们的生命的，这个是可以确定的，但是什么样的早搏它是有高危的风险的呢，这个是要跟大家分享一下，首先已经出现了我们心血管疾病的这种基础的状态，比如说明确的冠心病，明确的高血压，明确的心脏的结构和功能的异常，如果已经有这些心脏基础的一个表现，那么我们如果出现早搏的时候，最好是让我们心内科的医生进行一个判断和甄别，然后及时的给予治疗或者是监测干预，这样子的话，我们能降低我们疾病的这种风险。

HDL-C是高密度脂蛋白，我们都知道血脂是和我们的动脉粥样硬化的进展是有密切关系的，也就是说我们的血脂高，是促进了我们动脉粥样硬化的进展的，但是高密度脂蛋白作为血脂系列里面的其中一项重要指标，它是我们动脉粥样硬化的一个预防和保护因子，所以在我们临床工作中，我们在测血脂的时候，我们的高密度脂蛋白，我们是希望它高了好，而胆固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白，我们都是希望它越低越好，所以我们的HDL-C高密度脂蛋白作为我们动脉粥样硬化的一个预防和保护因子，是可以帮助我们清除我们血管壁的胆固醇这些有害的血脂蛋白的，所以高密度脂蛋白在我们的化验单里面，我们看到它高于我们的正常值，那么这个时候，大家是可以放心的，它是保护我们心血管的。