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简介:刘玉岗,烟台毓璜顶医院,心血管内科,副主任医师。擅长房颤、室上速、室早、室速、房速等导管射频消融治疗。包括室上速、房颤等常规心律失常及伴有先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等心脏疾病的复杂心律失常的诊治。毕业于上海交通大学医学院,从事心脏起博与心电生理的临床工作,对心律失常的介入治疗有丰富的临床经验。
擅长:房颤、室上速、室早、室速、房速等导管射频消融治疗。包括室上速、房颤等常规心律失常及伴有先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病等心脏疾病的复杂心律失常的诊治。
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刘玉岗医生的科普内容
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阵发性室上心动过速射频消融术后注意什么
阵发性室上性心动过速在射频消融术后要注意手术室到病房的时间段,以及从出院到回家的时间段,具体如下:
1、可能有短期并发症会集中出现,如穿刺血管出血,也为术后观察的最主要内容。周围血管因穿刺直接通向外界,若不压迫则会出血不止,且出血非常快。所以在手术结束后,需将锁骨下静脉、股静脉压迫到不再出血;
2、病人可回病房平躺,且要将穿刺口继续压迫止血,一直压迫4-6小时,平躺至第二天早晨才可以拆掉。并且晚上要注意不能动,预防出血;
3、注意事项为饮食、运动等问题,手术后对饮食通常没有特别要求,一般在一周左右即可恢复日常生活。因室上速手术成功率非常高,可很快恢复正常生活。不要因为曾经做过心脏手术,而对进食或活动有所顾忌。
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12月27
暴发性心肌炎的症状
暴发性心肌炎通常起病较快,短期内会造成较严重的症状。这种疾病常见于青少年,主要临床症状具体如下:
1、普通的心肌炎发病较缓慢,可有病毒感染的前驱症状,即使不经治疗也可以得到痊愈。有一部分会出现轻度症状,如活动后心慌或者胸闷。但是暴发性心肌炎,可在很短时间内出现严重症状,血压可降低到90/60mmHg以下,主要表现为四肢湿冷、休克等症状;
2、心包炎症状,如咳嗽、胸痛等,特别是体位发生变化时,胸痛症状会随之加重;
3、阿-斯综合征,指因为快速心律失常导致心脏搏出量下降,最终导致脑缺血发作,出现抽搐、昏迷,甚至猝死。
综上所述,暴发性心肌炎正是因为发展非常迅速,并且可导致严重症状,所以临床死亡率很高,可达20%以上。
9.60万
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12月14
严重心肌病指的是什么
严重心肌病指一组疾病,而非单个疾病,所以评估心肌病是否严重,要明确是否会引起严重临床后果、是否会导致心脏性猝死,或者出现不可逆转并发症。心肌病包括遗传性心肌病、获得性心肌病和混合性心肌病,临床按体征分类,常见心肌病有扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。
扩张型心肌病指当心脏扩大到一定程度,心肌收缩力可随之下降,下降到一定程度会出现心力衰竭的表现。肥厚型心肌病是指心脏肌肉变厚,貌似心肌收缩率会随之增加,但事实上心腔会变小,最后心脏本身肌肉增厚,而导致需氧量增加,肥厚的心肌将心脏出口变小,导致心脏射血出口受到梗阻,因此射出来的血量就减少,不能满足身体需求,会出现相应症状,最严重的情况下,会出现运动性猝死。事实上,肥厚型梗阻性心肌病是青少年运动猝死的最主要原因。
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11月28
心尖肥厚型心肌病的表现
心尖肥厚型心肌病起病较隐匿,发病缓慢,一般在体检或心脏超声检查时才能发现,部分在医院内进行冠脉造影或心室造影过程中发现。因本病梗阻位于心尖部位,和经典肥厚型梗阻性心肌病所梗阻位置不同,所以症状相对较轻。大部分没有自觉症状,有自觉症状时,可表现为胸闷或轻微胸痛,临床中需和冠心病心肌缺血所致的胸痛症状进行鉴别。
一般情况下,心尖肥厚型心肌病疼痛持续时间较长,含服硝酸甘油无效。而心肌缺血引起的心痛症状,在活动终止后能自行终止,即胸痛时间较短,且含服硝酸甘油有效。本病很少出现较严重或危及生命的心脏并发症,如严重心衰、心脏性猝死等。对于症状较轻、动态心电图检查没有发现有心律失常,且家族中也未发生心脏性猝死的患者,主要以观察为主,无需积极进行药物或手术治疗。
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11月27
心肌肥厚可以痊愈吗
心肌肥厚通常指构成心肌的细胞体积增大,而不指数量增多。一般情况下,心肌肥厚绝大多数情况无法痊愈,该过程不可逆。临床因高血压导致的心肌肥厚较为常见,即使将血压控制到正常,肥厚的心肌通常也不会转换为正常。如果为遗传性心肌病、肥厚梗阻性心肌病,因梗阻位置位于心脏射血出口位置,可将出口梗阻清除,让心肌不再继续加重。
临床也可采取医疗手段人为去除心肌肥厚,如可通过外科手术切除肥厚心肌,或介入酒精消融,通过内科射频消融将肥厚的心肌人为处理、人为削薄,或让瘢痕挛缩。但若没有外界力量支持,自身一般无法恢复,或者即使使用药物通常无效。另外,如是糖原贮积症或者心肌淀粉样变导致的肥厚,一般也无法恢复到正常。
有一些少见情况,如因肢端肥大症引起的心肌肥厚,通常多因使用过多的生长激素而逐渐产生肥厚。当生长激素水平降为正常,并对肢端肥大症进行有效治疗,则肥厚的心肌可有一定程度恢复。特别是早期、短时间内形成,未导致心肌细胞坏死的心肌肥厚,可以恢复到正常。
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11月11
应激性心肌病的诊断标准
应激性心肌病诊断标准,在临床一直存在争议。现在较公认的诊断标准由2004年美国梅奥医学中心所发布,又在2008年进行更新,该标准主要包含四方面内容:
1、短暂发生在左心室中部的运动减弱、运动消失、运动异常,应注意是短暂发生,因为在诊断应激性心肌病时,需要和冠心病、心肌缺血进行鉴别诊断。若是因为冠心病导致的心肌运动异常,会一直存在不适症状,而应激性心肌病在经过一段时间之后可以恢复。病变范围累及或不累及心尖部位,常有应激发作因素;
2、通过冠脉造影确定没有相应阶段心肌缺血发生,也应和冠心病进行鉴别,左心室中部病变累及范围往往超过单支血管病变所引起的相应性心肌病变。因为冠心病是某一根血管产生狭窄,继而产生的缺血范围有固定累及范围,但应激性心肌病累及范围往往和血管分布的范围并不一致;
3、新近发生心电图改变,包括ST段抬高、T波异常,或者心肌酶升高;
4、排除其它因素导致的心肌运动异常,如嗜铬细胞瘤、心肌淀粉样变等全身性病变。
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11月09
心脏射频消融术有什么风险
心脏射频消融术为微创介入手术,消融过程指通过心脏导管进入心脏内部,从而使一部分心肌受热坏死。心脏射频消融术创伤非常小,风险低,风险主要体现在以下两方面:
1、在穿刺过程中,需要穿刺深静脉,如锁骨下静脉、股静脉。通过静脉系统将导管送入心脏,寻找病灶所在的靶点,故可能对静脉有所损伤;
2、在心脏内部进行消融过程中,由于心脏内部有导管,可能会损坏部分心肌,甚至将心脏捅破。另外,一部分特殊的心脏传导结构,即心脏里的神经可能会被消融阻断,导致心脏出现心跳减慢的情况。
虽然以上情况听起来非常可怕,但目前临床对上述并发症、风险有较多总结。所以在较成熟的电生理中心,按照标准操作规范治疗,风险极低。
7.95万
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10月20
心脏射频消融手术时间
心脏射频消融术整个手术过程分为电生理检查、射频消融、术后观察,具体如下:
1、电生理检查,主要指穿刺后进入心脏,寻找病灶靶点所在位置,判断发病机制时间以便进行消融,即心脏病灶通过电生理检查确定,从而制定相应的治疗策略;
2、射频消融,时间较固定,如室上速室性早搏在确定消融靶点位置后10分钟内,即可得到较明确的消融结果;
3、术后观察,消融结束后进入第三部分时间,并不是消融完成就代表结束。消融目的是将病灶处理好,希望彻底将病灶消除,使其无法反弹,该过程即为确定病灶最终是否已完成消除。
以上三部分构成整个射频消融时间,不同心律失常所需要时长不同,如房颤射频消融总时长为两个小时左右,室上速一个小时已足够。室性早搏根据发病情况,手术时间有所不同,发病越多手术时间越长。根据早搏频率,最后确定电生理检查时间,所以不同射频消融手术,具体时间并不完全一致。
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