前列腺癌的最佳治疗手段是什么？今天咱门诊碰到一个家庭条件非常好的一个患者，他对于诊断出来前列腺癌这个事情非常重视，他说陈医生，你不考虑钱，多少钱都无所谓，你给我找一个全世界最好的治疗前列腺癌的方法，我听到这个问题以后我其实是有点哭笑而不得的，对于我们医生来讲，其实真的能用钱能解决问题的话，我们实际上就太高兴了，因为无论这个方法有多么的金贵，通过大规模的一个应用，我们患者朋友都可以最终享受到这样的治疗方法，价格终归会被打下来的。 对于前列腺癌治疗方法选择这个方面，我觉得还需要看患者的个体情况，如果这个患者是一个年纪比较轻的，肿瘤比较局限的患者，预期寿命非常长，我们希望给他做前列腺癌根治手术，实现根治性的治疗，获得长期的生存，那么对于一个年纪相对比较大，80岁以上，并且并发症很多，心脏不好、肺不好，脑血管出过意外，这样的患者我们觉得做手术的风险比较大，同时我们可以采用局部的放射治疗，也可以实现相对比较长的时间的生存，我们就建议给患者实行根治性的放疗，对于一些患者，已经出现了广泛的转移了，没有办法通过手术切除，没有办法通过放射性的治疗在局部上去杀灭肿瘤，只能通过全身的系统性治疗，包括内分泌治疗，包括化疗，包括靶向治疗等等，所以前列腺癌没有一个所谓的最佳的治疗方法，重要的是看治疗方法是否适合具体的个人。

今天在教学查房的时候，我们在跟我们的带教的学生讲，我们前列腺癌的5年生存率，如果是早期发现的话，可以达到95%，95%以上，那么这时候，旁边隔壁床的病人就听说了，说医生我只能活5年，你不是说早期吗，怎么只能活5年，其实5年生存率，并不是说患者只能活5年，而是说我们在肿瘤的患者预后的判断下，有一个指标叫做5年的生存率，一般来说5年，如果没有复发，后面出现复发的风险就会显著的降低，所以通常统计的时候，只随访5年，观察一下患者的生存率，这个比例叫做5年生存率，前列腺癌在早期发现并进行根治性的手术治疗以后，5年的生存率相对比较高，可以达到95%以上，那么对于这样的患者来讲，并不是说只可以活5年，而是绝大多数的患者都可以健康的生活5年甚至以上

什么是前列腺癌的去势？去势并不是说我们一个人离开这个世界叫去世，而是说去除势，势就是指我们男性的雄性激素，就是去除我们男性的雄性的激素，就是去除我们男性的雄性激素，也可以换成的一个名字，就是我们大家俗称的阉割，通过阉割，这个词不太好听，所以我们外科医生，泌尿外科医生给这样的治疗叫做去势治疗，通过去势治疗可以降低我们的雄激素，之前我们传统的意义上最早几十年前我们都是通过切除患者的睾丸来实现去势的效果的，这样的方法对于患者的心理也是一个非常大的影响和创伤，现在我们采用打针、吃药的方法进行患者的去势以及内分泌的治疗，通过我们药物的治疗可以降低男性的雄激素，降低睾丸分泌的雄激素，可以有效的抑制我们前列腺肿瘤的生长，所以说前列腺癌如果看到一些文献，看到一些科普提到去势治疗以及去势抵抗这样的词提示就是说我们用了前列腺癌的内分泌治疗把患者的雄激素打下来，通过这样的方法可以治疗前列腺癌。

前列腺癌术后复发，还能治吗？前列腺癌术后，会有30%左右的患者出现前列腺肿瘤指标PSA的上升，这种情况我们把它叫做前列腺癌的术后生化复发。生化两个字代表它是一个生化指标，就是抽血指标的一个升高。那么这个复发通常是在早期没有办法发现身体内有明确的肿瘤的复发和占位的，没有一个明确的病灶，但是出现了指标的上升。对于这样的病人，我们首先建议检查PSA、PET-CT或者PET-磁共振。通过相关的检查，我们可以明确复发的具体部位。那么对于复发的患者，我们可以采用放射治疗、内分泌治疗，有些情况我们可以联用化疗或者是相关的其他治疗方法，实现一个患者的长期生存。所以说前列腺癌术后出现生化复发其实并不是一个非常困难的治疗抉择。其实前列腺癌出现术后的生化复发，并不是一个无法治疗的情况，通常患者治疗以后会获得非常长的一个生存时间，并不影响我们患者整体的寿命。

前列腺体积越大，就是前列腺增生，越严重吗？前列腺增生，就是前列腺的体积变大，这一点没有问题，的确体积越大，说明它增生的程度越大，但是体积越大，患者的症状，就一定更重吗？这是否定的，并不是说，所有前列腺体积大的病人，都有症状，也不是说体积相对小的病人的症状就轻，因为前列腺的增生，它可以有不同的表现类型，有些患者是以往外长为主要表现的，那么它中间的尿道，并没有受到很明显的一个挤压，那么它的排尿梗阻的症状，尿频、尿急的症状，就相对轻一点，有些前列腺癌有些，相反有些前列腺增生的患者，它的体积并不是非常大，但是由于它的生长方式是向中间生长，导致其中的尿道受到了很大的一个挤压和压迫，加重了它的尿频、尿急排尿梗阻、排尿费力尿等待这样的症状，所以说，前列腺体积越大，并不意味着它的症状就越重。

今天想给大家讲一讲，肿瘤标志物，肿瘤标志物异常，就一定有肿瘤了吗？我们体检的时候都会做一系列的肿瘤标志物，比如说我们前列腺肿瘤相关的PSA，比如说消化道肿瘤相关的CA199、CA125，比如说肝脏肿瘤相关的AFP等等，有很多肿瘤指标，其实都是有些小箭头升高了一点，升高了一点就一定是肿瘤吗？不一定的，肿瘤标志物它是一种筛查的方法，我们选择肿瘤标志物的时候，以及设定它的界值的时候，我们就相对的比较低，一旦这个指标高了一定程度，我们就建议患者引起重视，进行相关的检查，并不是说肿瘤指标有了轻微的升高就一定有肿瘤，但是什么情况有可能有肿瘤？我建议大家不要自己去学习，不要自己去看科普视频，不要给自己看病，一定要到专业的科室，比如说泌尿外科、呼吸科、消化科、肿瘤内科进行相关的咨询，如果医生讲这个指标轻度升高没问题的，您过一段时间再检查，就按照这样的方法可以有效的降低我们焦虑的情况，并且可以有效的防范相关的肿瘤。

前列腺为什么会增生？这个问题，其实也是我个人经常会考虑思考的一个问题。从原理上讲，我们增生的原因其实有以下两个：第一个就是有功能性的睾丸，有雄激素的存在，雄激素的作用时间可能会引起我们前列腺的体积的增大，也有他们之前相关的很有意思的研究，他们调查了我们晚清时候的太监，他们的尸体解剖发现他们的前列腺体积非常非常小，基本上萎缩掉了，所以说雄性激素是我们出现前列腺增生非常重要的一个因素。第二个是由于我们年纪的逐渐增大，生物的节律导致的前列腺的增大，它可能就是一种人体的密码，到了一定的时候它就激活了相关的通路，引起了前列腺器官逐渐的增大。我经常跟我的病人开玩笑去打比方，说人老了基本上哪都小、哪都缩小，只有前列腺以及耳朵这两个器官有些老年人是越老越大，我觉得这个也是我们人体的一种很有意思的现象，体现了我们体现了一个我们生命的复杂和特***点，体现了一个我们生命的复杂，体现了我们男性的雄激素跟我们前列腺特殊的关系。

大家好，怎么确诊前列腺癌？前列腺癌确诊，我们最主要采用的是穿刺、活检病理学检查这样一个方法，因为无论是PSA的升高，还是影像学磁共振上的改变，甚至是PET-CT，都没有办法准确的精准的百分之百的诊断前列腺癌，对于这样的情况，我们主要采用穿刺活检，通过一个细针穿到我们前列腺里面，取出一条很细的组织进行相关的病理学的检查，包括我们切片，一个一个的细胞去看是否有肿瘤细胞，包括我们的免疫组化去染一些跟前列腺癌相关的分子，看一下是否有分子的阳性表达，所以说前列腺癌的诊断，我们最重要的金标准就是前列腺穿刺、活检以及病理学的检查，为什么有些疾病可以不做活检就明确诊断？那是因为这些疾病的影像学检查的效果比较好，很遗憾的是，在我们前列腺癌领域目前最好的影像学诊断包括磁共振，包括PET-CT，都没有办法精准的百分之百的诊断出相关的肿瘤，所以我们也希望在未来的5年、10年以后，也许能有一个更精准的磁共振或者是一个相关的分子诊断指标，能够让我们更精准的锁定患有前列腺癌的病人，这样能够免除很多可疑前列腺癌患者进行穿刺的一个痛苦和风险。