肺破了个洞当然是严重的，根据这个洞的部位，洞的大小，病人的愈后是不一样的。一般的肺破了一个洞，大多数会发生自发性气胸，也就是肺大泡或者肺小泡破了以后，引起的自发性气胸。自发性气胸有的时候还是比较严重的，根据病人的原发病的情况，如果病人原来有COPD的病史，一般肺气肿压缩百分之二三十，病人就会有明显的症状，就会胸闷气短等这些情况。这时候就需要做穿刺抽气，如果穿刺、抽气还不能解决问题，就可能要放引流管来持续的引流。如果引流还不行，我们就可以做胸腔镜，即内科胸腔镜。在内科胸腔镜下，可以把肺大泡找到，并给它烧破，把漏洞堵上。对一些比较小的洞，也可以通过吸氧，通过抽气，慢慢就会缓解。如果是年轻人发生这种自发性气胸，大多数是由于肺大泡破裂引起的，有的可以自愈，如果没什么症状，可以不要过多的处理。如果这些方法都不行，我们还有一个新的方法就是可以通过气管镜下找到引流支气管的口，把这个口堵上，可以用一种特制的风度管，如果这个比较小，也可以打自体血把这个口封上。比较大的就可以用封堵器或者单向活瓣把这一块堵上。如果这些还不行，可能就要手术，把这个肺大泡或者严重的肺气肿的部位切掉。当然这是多发的肺大泡或者是一个巨型的肺大泡，如果破了，可能内科的办法很难解决，就需要用手术的办法解决，将病变的部位切掉。所以，肺破了个洞，通俗的讲是自发性气胸引起的，大多数是肺大泡引起的，就要根据这个泡的大小，或者部位采取不同的方法。

间质性肺炎，是临床比较常见的一种病，大多数是由于间质发生了一些免疫性疾病造成的感染。所以间质性肺炎，我们可以通过几种途径去检查： 一个是根据影像学的表现，可以根据ct，特别是做超薄CT分析他的肺泡壁有没增厚，还有肺泡以及血管的病变情况，看看病变的范围； 第二个主要是通过肺功能，判断是阻塞性通气功能障碍，还是限制性通气功能障碍，或者是弥漫性的通气功能障碍，所以要根据肺功能情况来判断。 第三个要做气管镜检查，气管镜检查对间质性肺炎的诊断是非常重要的。一般我们根据气管镜可以看大气道有没有病变，一般间质肺炎的大气道是没有病变的，但可以有一些分泌物，要注意区分。 另外，可以做肺泡灌洗，根据肺泡灌洗液的成分不同，往往诊断就不太一样。一般炎症性疾病可能会引起淋巴细胞之类的升高。 如果是结缔组织病变，可以有淋巴细胞增高，以及巨噬细胞增高。另外，也可以做酶类的或者免疫因子的监测，来判断它的病因。 第三个是做肺活检，肺活检对间质肺炎的诊断有非常重要的帮助，可以分析间质里面的细胞成分，以及对病原学的监测，来进一步明确它的病因。 所以，间质性肺炎是一个比较复杂的疾病，简单的可以归结为：一个是免疫性疾病，还有一个是结缔组织病引起的间质性的改变，也有一些是感染性的，或者肿瘤性的病变，也引起了间质性肺炎。像淋巴细胞性的间质性肺炎，就变成淋巴瘤的病变。 同时，还要结合着其他全身的检查，一些肺外的表现，比如结缔组织病引起来的，可能会有关节、皮肤的改变，这需要我们全面地做一个衡量。所以，间质性肺炎的诊断需要全身结合局部的检查。

间质性肺炎的症状跟普通的肺炎没有明显的区别，主要症状还是咳嗽、咳痰、喘息、发热。早期的病人以发热为主，因为炎症，不论是细菌感染性的，或者非感染性的，都可能引起发热。以及炎性的表现。到了后期可能会出现咳嗽，病人早期可能会咳嗽，半夜痰多，到后期可能痰比较少。 喘息，如果是弥漫性的病变，病人出现限制性通气功能障碍，和弥散功能障碍，病人可能会喘息，呼吸困难，甚至出现气短的症状。如果已经伴有肺间质纤维化了，这个病人肯定会有胸闷气短，活动性的呼吸困难。所以，一般我们会根据病人的胸片，还有ct，或者肺功能，来能判断病人病情的轻重。 所以间质性肺炎的症状，除了喘息、气短之外，跟其他的肺炎没有什么大的区别。至于诊断，主要是根据ct，或者肺功能来判断病变的情况。间质性肺炎的原因很多，表现也不完全一样，比如对感染性肺炎，可能以发热、咳嗽为主。 如果是间质性肺疾病，除了咳嗽、咳痰之外，还可能伴有其他部位的，比如关节炎，或者是红斑狼疮，或者其他部位的一些表现，所以间质性肺炎应该很好的寻找它的原因，根据原因进一步判断它的愈后情况。所以，对于间质性肺炎要很好的做气管镜，或者影像学的评估，对判断它的病因还是非常有帮助的。

气管炎没有什么首选药，主要是根据出现的症状来选择，如果是咳嗽为主，就是用一些止咳嗽药，像必嗽平、可待因，严重的时候可以用一些阿桔片等。如果伴有痰，可能就要用一些化痰药，像氨溴索、复方甘草片，都可以达到止咳化痰的效果。如果病人发烧，就要用一些消炎药。如果是喘息，用止喘药。所以，支气管炎没有什么首选药，主要是根据病人的情况，选择不同的用药，关键是不要用太强的抗生素，如果病人不是因为细菌引起的严重的感染，就不要用太多的，或者太强的抗生素。所以，支气管炎的治疗是比较简单的，不要长期用药。