在日常生活中，我们查体的意识增强之后，查体发现的多发肺结节情况越来越多，比如有的结节，它表现为部分实性的结节，或者它伴有空泡症，往往提示恶性的可能性比较大，常见的肺癌类型是浸润性腺癌，以下是根据这个情况做的具体分析。 一、影像学特征与肺癌的关联 首先第一个部分实性的结节，比如混合密度的磨玻璃结节，如果实性成分占比越高，那么恶性的风险就越大，肺癌中此类结节的80%以上，尤其是浸润性腺癌这种常见的类型。 微浸润性腺癌，也可能会表现为部分实性结节，但是空泡症往往比较少见。 空泡症指的是结节内直径小于1-3mm的透亮区，往往提示了整个结节表现不均匀的生长，肺腺癌特别是浸润性腺癌通常会有这种表现，也就是空泡症，其次是鳞癌，但是鳞癌多为实性的结节，它不是混合密度的这种亚实性的结节。 同时，也一定拿空泡症也跟良性的病变去相鉴别的，比如结核球，甚至错构瘤等，但是往往后者来讲的话，良性的话空泡症比较少见，但是结核球也可能会表现这种空泡症，但是往往会表现为整个病变的钙化或者周围有小的卫星灶。 二、需要重点去排除肺癌类型 1、浸润性腺癌：作为浸润性腺癌来讲，它的典型的表现表现为，部分实性的结节同时合并有空泡甚至有分叶、毛刺这种恶性的征象，直径往往会大于1公分，什么原因导致的这种肿瘤空泡的形成，就是肿瘤细胞沿着整个肺泡壁生长，而又没有完全填充整个肺泡腔，这时候有可能会形成空泡的。 2、黏液性腺癌：也就是其中一个肺腺癌的亚型，它可能会表现实性或者混合的磨玻璃结节，空泡可能因为整个黏液潴留所形成的，需要结合黏液染色这种病理结果来进一步确认。 3、其他的少见类型：比如大细胞癌。偶然也可能会发现空泡症，但是它往往表现为实性的结节； 转移性的结节也就是转移性癌，多发的结节少数的也可能是由于其他的肿瘤转移所引起来的，但是往往这种空泡症比较少见。 三、如何去做进一步的检查 1、穿刺活检：往往会建议患者做穿刺的活检，比如直径大于1公分的结节，在CT引导下做穿刺活检，来明确它具体的病理类型。当然如果考虑穿刺的困难比较大，或者经过穿刺没有获得到病理组织的话，没有获得病理结果，有可能考虑做这种胸腔镜的病理活检，或手术切除来进一步明确。 2、PET-CT检查：PET-CT的目的就是评估结节的代谢的活动性，而判断结节的恶性的程度，以及全身有没有其他的转移。 3、基因检测：比如在临床明确了它是一个腺癌的话，建议患者是做基因检测，来寻找合适的靶向药物。因为靶向治疗相对来讲，它的副作用比较小，而且对整个后续的治疗帮助也比较大。如果在临床上讲能做手术是最好，如果患者不能耐受手术，有可能会采取靶向治疗这么一个措施，还需要根据个体的情况进一步分析。 四、胸外科又如何去处理 1、常见的外科微创手术：如果结节高度怀疑恶性，而且位置比较靠外周，可以优先选择做微创胸腔镜的楔型切除，或者做肺段切除，或者肺段联合的切除。 还有就是术中的快速病理的确认，也就是根据术中的快速病理结果，来决定后续切除的范围大小。 2、多学科会诊：在手术之前，往往也会组织多学科会诊，比如胸外科医生、病理科医生、影像科医生、肿瘤科医生等等来进行综合的评估，来避免遗漏掉这种浸润性的病变。 作为部分实性的结节伴有空泡症，它是肺腺癌的一个比较典型的影像学表现，需要结合病理以及相关的基因检测结果等等，来为患者制定一个更加合适的治疗方案。如果能做手术的话，还是建议患者尽早做微创手术，来争取更好的治疗效果，来实现早期的诊断以及更好的治疗。

在胸外科门诊，经常碰到多发肺结节的患者问我们说：“医生，面对多发的肺结节，我们如何去处理呢？”其实如何处理，需要结合结节的具体性质，包括患者的病因、患者的整体状况，来制定一个更加精准的诊疗方案。 一、要明确结节的病因以及分期 病因的鉴别来讲，常见的有转移性肺炎，比如既往有过其他的恶性肿瘤，需要排除有没有转移的可能性，通过PET-CT也好，甚至全身检查也好，来明确结节的具体的情况。 还有，多原发的肺癌，比如结节分布在不同的肺叶，而影像学又符合原发的肺癌，需要通过活检等等相关方式来进一步确定。 还有一个情况，就是良性的病变，比如感染、肺结节病，甚至结核、真菌感染等等，需要结合炎症的相关指标，包括整个微生物的检查，来进一步判别。 还有就是做一些相关的关键检查，比如CT引导下肺穿刺活检，比如对这种典型的或者进展比较快的结节，来进一步明确病理。如果有一部分患者还可能要做基因的检测，来明确有没有基因的突变，选择合适的靶向治疗打下一个基础。 二、个性化的诊疗方案 对于不可以手术的患者来讲，当然如果我们认为是比较晚期的转移肺癌或存在基因突变的，当然优先选择靶向的治疗，对于PD-L1高表达的患者，有可能会考虑免疫治疗。 还有一种情况是临床常见的，就是立体定向放疗，它对于这种局部的进展比较快的，或症状比较明显的结节，进行精准的这种放疗，来控制整个病灶的进展。 对于可以手术的患者来讲，优先选择微创手术切除，比如对于高危的结节进行局部的切除也好，楔形切除也好，或者肺段切除也好，同时尽量的去保留更多的肺功能，当然在整个手术选择的时候，还是尽量选择这种结节比较大的，对整个生命危险比较大的，在切除肺组织同时来保留更多肺功能，提高患者自身的生活质量。 三、动态的随访观察 对于不需要手术的患者，要做动态的随访观察，比如每间隔3-6个月，来复查胸部CT监测结节的变化。如果是随着后期稳定的话，可以适当延长整个复查的时间，如果在随访的过程中，发现某一个结节增大了，或者实性成分增多了，要是再进一步评估其他结节的变化情况，来选择适合患者的诊疗方案。 当然如果在随访的过程中，患者出现了咳嗽、胸痛以及其他的症状，这需要结合复查CT来进一步判定。当然面对这种比较复杂的多发肺结节患者，往往会组织多学科会诊，比如胸外科的医生、肿瘤科的医生、呼吸科的医生、病理科的医生、影像科的医生等等，大家进行集思广义，进一步站在自身这种专业的角度，站在患者的利益最高点上，哪种方案更加适合患者，共同商定之后才能够为患者制定一个更好的个性化的最精准的诊疗方案。

在我们胸外科门诊，经常会碰到这种发现肺结节刚开始就决定我到底要不要做手术等等，变得非常焦虑了。其实当我们第一次发现肺结节的时候，我们并不一定说非得着急去做决定的，我们应该重点的去听医生讲清楚以下主要的问题。第一个就是结节的性质和特征，医生会详细地讲解整个结节的具体的这种类型，比如说到底是实性结节还是磨玻璃结节，以及结节的大小，它的形态、边缘的特征、密度等等。比如说结节大小，它是判断我们结节良恶性的重要因素之一，一般来说结节越大，恶性的可能性就相对越高。边缘如果是再有出现这种分叶、毛刺等等这些征象的结节，那么恶性可能性会更高。那恶性的风险评估来说，医生会综合考虑多种因素来评估结节的恶性的风险，比如说患者的年龄、吸烟史、有没有家族的这种肺癌的病史、有没有职业的暴露等等，比如长期大量吸烟患者，那么整个肺结节恶性的风险就会相对比较高。了解了自己的这种风险状况，其实也有助于对整个结节的性质有一个更准确的认识。那作为随访的计划来说，如果是结节暂时它不能够明确结节的性质，医生也有可能会制定一个个性化的随访的计划，包括我们整个随访时间的间隔，到底做什么样的复查检查的方式等等。通常的医生会建议定期进行这种胸部CT的检查来观察结节的变化的情况。一般来说比较小的肺结节可能会建议患者在3-6个月来进行首次的这种复查，根据复查的结果来决定后续随访的计划。治疗方案以及利弊来说，对于这种高度怀疑恶性的或者已经明确的恶性的肺结节来讲，医生通常会介绍相应的治疗的方案，比如说我们的微创手术或者我们的放疗，甚至我们的化疗、靶向等等。同时医生会详细的说明我们每一个治疗方案的优缺点以及可能存在的并发症和预后的情况。比如说我们微创手术治疗，虽然它可以直接的去切除病变组织的，当然它也会存在着一些手术的风险，当然也会损失一定的肺功能，但是我们微创手术它有自己的优点，就是我们可以完整的把病灶切除掉。患者需要在充分了解这些信息之后，才能够做出合理的这种决策。因此第一次发生肺结节之后，首先不要过多的焦虑，请专业的胸外科医生给你去讲解，给你去分析来，这样才能够找到适合自己的一个治疗方案。

在我们胸外科可经常，会碰到这种，第一次发现有危险的，磨玻璃结节患者，问我们说，医生，面对这个问题，我该怎么办，其实当第一次发现，这个问题之后，首先不要过多的焦虑，也不要恐慌，我们可以做好以下，几个方面，首先第一个就是要做，进一步的检查，一般来说需要做一些，更加详细的检查，比如说这种高分辨率的，这种胸部的CT，或者薄层的CT，等等扫描，它能够更加清晰地，去观察到整个结节，的大小、包括它形态，包括密度的一些特征，有时还需要我们做，PET-CT的检查，当然这个根据患者，具体情况，其实PET-CT它，主要是来判断整个结节，代谢的情况，另外来讲血液肿瘤，标志物的检测，其实对我们整个判断，结节的性质，它是有一定帮助的，当然它这种特异性，并不是太高，同时建议患者携带，相关的检查结果来咨询，我们整个胸外科的医生，医生会根据结节的，具体情况，比如说结节的大小，有没有分叶，有没有毛刺以及患者的，具体的年龄，包括有没有吸烟史，家族史等这些，高危的因素，来帮助患者判定整个，结节到底恶性的风险，有多大，才能够给出一些更加，专业的建议，那如果说我们认为，这个结节比较小，或者恶性程度风险，比较低的话，可能会建议患者做一个，定期的随访观察，那如果说医生建议患者，第一次复查的时间，往往是在3-6个月，比如说初次发现，我们随访的时间，可能会比较短，如果说在我们后续的，随访的过程中，发现结节有增大，或者说有这种密度，变实了，有可能会建议患者，做微创手术，如果说结节变化不明显，或者密度并没有明显，的增加，这时我们可以适当的，去延长整个随访的时间，那如果说结节在我们，整个评估完之后，那我们认为恶性程度，比较高，也有可能在第一次发现，的时候，也可能会建议患者做，微创手术，当然了我们采取手术的，方式的目的，第一个要把病灶完整的，切除掉，第二个就是要保留，更多的肺功能，总之如果说我们在发现，这种比较高危的，甚至这种恶性程度，可能性比较大的这种，磨玻璃结节来讲，我们不要过度的恐慌，应该积极的去配合医生，做进一步的检查和评估，根据专业的建议，这样才能够采取这种，合理的，更加适合自己的这种，处理的这种策略

在我们胸外科，其实广泛的流传一句话，就是但愿世上无疾苦，宁可架上药生尘，它其实充分的体现了我们整个胸外科医生的这种医者仁心，为什么我们查体发现的肺结节会越来越多呢？它主要的原因包括以下几个方面，那首先第一个就是我们检查技术的不断的进步，大家都知道，我们高分辨率CT的广泛的应用，它能够检测出更加微小的肺结节，而原本我们不容易发现的肺结节被我们大量去检出，这是整个肺结节增多的一个非常重要的因素，以前一些小的结节可能因为我们做胸片等等检查精度不够而容易漏掉，还有一个就是我们环境的因素，随着我们现代这种技术经济的发展，包括我们整个社会的这种发展，空气污染也是比较严重的，比如说我们工业的废气，汽车的尾气，雾霾等等，长期吸入这些有害的物质对我们整个肺部造成一定的损伤，而增加了我们整个肺结节发病的几率，同时吸烟也是导致我们整个肺结节增多的一个重要的原因，烟草中有这种尼古丁等等这些有害的物质，它会损害我们整个肺部的这种组织而导致肺结节，还有一种情况就是我们整个生活方式的转变，长期处于这种精神压力比较大或作息不规律的这种状态会使我们整个身体免疫力不断下降，而影响了我们整个肺部的自我的修复以及防御的功能，此外，缺乏运动也会导致我们整个身体的机能的减弱，而我们整个肺部的血液循环又不畅，而容易引发肺部的这种病变、感染而导致肺结节，还有一种情况就是我们整个疾病谱的变化，一些慢性的肺部的疾病，比如我们的肺炎，肺结核这些发病的机率是有所变化的，有些疾病预后有可能会在我们整个肺部留下结节样的疤痕，而随着我们整个人口老龄化的这种加重也好，老年人患肺部疾病的这种风险进一步增加，所以我们肺结节的检出率也会相应的提高的，在我们日常生活中，我们还是建议患者一定要做好戒烟，避免二手烟的污染，如果说在空气污染的地方尽量戴口罩，这样才能够避免我们整个对我们肺部的损伤，老年人一定平时要增强身体的抵抗力来预防感染，对我们整个身体做好一个有效的这种调控、营养的支持，这样才增加了我们身体免疫力和抗病的能力，我们面对肺结节的时候，我们才能够做到不焦虑、不恐慌，也避免了因为肺结节对我们整个肺部的这种健康导致最低的这种损伤。

在我们胸外的门诊，经常会碰到肺结节的患者焦虑担心说：我这个肺结节会变成肺癌吗？其实存在以下情况的话，往往提示结节是良性的，不需要我们过度的紧张。第一个就是直径小于8mm的这种实性的结节，这一类的结节往往它体积比较小，它的生长就比较缓慢，恶性病的这种病变的概率就相对比较低。一般会建议患者做好一个定期的随访观察，通过我们胸部CT的这种随访或者我们定期这种复查，在随访的过程中来观察结节有没有明显的增大，形态有没有改变等等。那如果说结节比较稳定，形态没有明显的改变，那当然我们可以认为它是一个良性的病变的可能性更大。还有就是磨玻璃的结节，磨玻璃结节指的是在我们整个CT图像上呈现出类似我们平常见的这种磨砂玻璃一样的这种密度的增高影。纯的磨玻璃结节，如果说直径小于5mm，恶性的几率是非常低的，通常只需要我们做好一个定期的随访观察就可以了。而有一部分这种磨玻璃的结节也可能是因为我们的炎症甚至肺部的这种出血甚至肺部的纤维化等等原因所引起来的，随着整个时间的推移也可能会自己消失掉。还有一个就是有钙化的这种肺结节，那如果结节内出现了这种钙化，尤其是表现这种中心性钙化或者爆米花样的钙化，往往提示结节的良性的可能性会大一点。这主要是因为钙化通常是结节在我们长期的发展过程中整个钙盐的沉积所形成的，常见于既往的这种炎症或者我们整个结核感染之后才出现的，一般不会发生恶变。还有一个就是在我们整个随访过程中结节比较稳定的这一部分，经过我们多次的复查胸部CT，我们发现整个结节的大小、它的形态、它的密度都没有明显的变化。如果说我们持续观察两年以上仍然保持稳定，往往提示良性的可能性比较大。当然这个并不是绝对的，哪怕就是我们随访的结节它比较稳定，也并不说后续不复查的，还是应该需要我们做好定期复查的。虽然我们认为结节大多是良性的，但是还是建议患者一定要按照医生的建议做好定期的随访，也有便于我们发现可能存在这种变化，做到一个早发现早治疗。

在我们胸外门诊，有一次一个患者问我，说医生戴口罩会不会容易得肺结节，容易导致肺炎呢？其实今天就给大家辟谣一下，其实戴口罩它不会导致肺结节，也不会导致肺炎的。大家都知道口罩是我们预防呼吸道疾病的一个重要的工具，它能够有效的过滤我们空气中的有害颗粒，包括我们的细菌、我们的病毒等等。医生天天戴口罩，并没有出现因为戴口罩而导致肺结节甚至致癌的情况。那肺结节形成的原因是比较复杂的，它主要跟我们整个肺部的感染、空气的污染、包括职业的暴露以及遗传的因素等等是相关系的。比如说长期处于这种粉尘的环境中，吸入大量的这种有害的颗粒，它会增加了我们整个肺结节发生的这种风险。如果说我们戴口罩反而过滤掉这种有害的物质，减少了这种风险，也起到了一个保护我们整个肺部的一个作用。至于戴口罩致癌这种说法，是更没有依据的。那正规的口罩生产都有严格的标准和监督的流程，而且材质也不会释放致癌的物质，而且口罩阻挡了我们外界的这种致癌的物质，比如说二手烟、雾霾，避免这些问题吸入到我们呼吸道，对我们整个人体也是非常有益的，起到一个保护的作用。总之，正确的佩戴口罩是安全的，而且非常有必要的一个防护措施，它不仅能够引发我们，它不仅不会引起我们出现这种肺结节甚至癌变的可能，还能在预防我们整个呼吸道的这种感染性的疾病，减少有害的物质这种吸入，对我们整个肺部的健康起到一个非常重要的作用，保护了我们整个呼吸系统的健康。所以说大家还是要放心的去佩戴口罩，也不必要有这种担心的这种问题，因为整个戴口罩对我们整个身体是只有益而无害。

春节过后，大家都在努力的去减肥，可就在这个时候，我们听说，有人因为减肥，差一点丢了性命，其中这位男子，他为了减肥，一口气，就做了20个俯卧撑，还加做了跳绳，本以为只是运动过量，导致的肌肉拉伤，可是万万没有想到，第二天就出现胸口的剧痛，做检查的时候，竟然发现是肺炸了，也就是我们说的肺破了，右肺被压缩到只剩下1/3，后期被确诊为自发性的气胸，为什么，几个简单的俯卧撑，就会如此的危险呢，比如说，人在剧烈的运动时候，呼吸会加快、会加深，整个胸腔内的压力，会大幅度地产生波动，脆弱的肺组织，就容易产生受损，要是本身肺部就有肺大疱这一类的隐患，肺泡内的压力又骤然地升高，就有可能会引起肺大疱的破裂，导致气胸，这件事，给我们想减肥的朋友敲响了警钟，减肥适宜非常科学的这种运动方法来进行，运动前，建议患者最好是先做体检，来了解自身的身体情况，再循序渐进地去增加整个运动的强度，掌握正确的呼吸方法，比如说，在运动过程中，或者运动之后，突然出现了胸痛，甚至呼吸困难，这时候建议患者应该立刻就医，别让减肥不成，反而危及到自己的生命，守护健康，才能更好的去拥抱生活