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简介:万钧,首都医科大学附属北京安贞医院,呼吸与危重症医学科、感染科,主任医师,教授,医学博士,博士研究生导师。博士毕业于首都医科大学,长期从事呼吸与危重症医学专业,擅长严重慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、肺部结节、肺栓塞、肺动脉高压、肺纤维化等呼吸系统疑难危重症的诊疗。完成国家自然面上项目1项,承担中国医学科学院临床与转化医学研究基金项目1项,同时参与国家重点研发计划项目、中国医学科学院医学与健康科技创新工程等多项肺栓塞与肺血管疾病课题研究项目。以第一作者或通讯作者于《中华结核和呼吸杂志》、《中华医学杂志》等国内核心期刊以及SCI期刊发表学术论文20余篇,参加教育部、卫生部普通高等院校规划教材编写工作。任中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会委员、北京医学会呼吸病学分会第八届委员会肺血管病学组委员、北京医学会鉴定专家、北京市卫生健康委员会第三批健康科普专家等。
擅长:严重慢性阻塞性肺疾病、间质性肺炎、肺部结节、肺栓塞、肺动脉高压、肺纤维化等呼吸系统疑难危重症的诊疗。
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万钧医生的科普内容
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- 视频77期
戴呼吸机有什么副作用
通常呼吸机是指无创呼吸机,长期使用无创呼吸机,可能会有以下副作用:
1、
压迫
局部皮肤:出现皮炎,甚至溃疡,尤其是在软组织较少的部位,比如鼻梁两侧,鼻梁侧方软组织较少,长期压迫容易出现溃疡。因此在使用呼吸机时需保护局部软组织,不能压力过高,至其太紧;
2、眼部炎症:如果呼吸机长期佩戴,不符合脸型可能会出现漏气,如在眼眶下方,在鼻梁两侧出现漏气,长期气体泄露,直接吹向眼睛,可能会引起眼部炎症。因此佩戴呼吸机时需注意,既要贴合面部,又不能施压太多,以及漏气;
3、感染:长期使用呼吸机,管道应做好消毒,防止感染;
4、误吸:使用呼吸机的过程中,注意及时清理病人呼吸道分泌物,从而避免减少误吸,从而造成呼吸道感染,出现窒息的诱因。
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11月19
新冠肺炎自愈还是治愈
新型冠状病毒肺炎最后好转,用治愈显得更为恰当。新型冠状病毒消除,大部分仰仗自身免疫功能,也有某些抗病毒药物能起到辅助作用,这是从根本上要依靠自身。
但新型冠状病毒感染后,并不仅是病毒存在身体,治疗目的不仅清除病毒,还要同时治愈、治疗这个病毒带来其他人体损害,如肺炎,肺部损害可能会导致呼吸衰竭,造成心肌损害,出现心功能不全,或出现其他系统、多个系统损害。
所以,肺炎、新冠病毒肺炎归根到底应是治愈,因为并不是简单的病毒存在于身体内。病毒存在于身体后,会产生很多后续不良反应,需要患者和医生、护士来共同努力进行治疗。
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11月14
肺动脉高压会引起心跳过速吗
肺动脉高压会引起心跳过速。肺动脉高压患者确实比较容易出现心跳过速,主要是因为在长期肺动脉压力增高的情况下,右心不能有效地将血泵入肺循环。这样引起身体的缺血、缺氧,并且最终导致右心血容量减少,出现低血压。
出现低血压情况即缺血、缺氧、低灌注,长期处于这种情况会反射性地引起心跳增快。机体希望通过增加心跳次数来代偿这种低灌注、缺氧、缺血的现状。因此,心跳过速在肺动脉高压患者中比较常见,尤其是在未控制的状况和中高危患者中比较常见。
肺动脉高压患者不仅出现心跳过速,还会出现心跳过缓,主要见于肺动脉高压患者到了心衰较晚的阶段。此时患者心腔增大,整个心脏心电活动的传导可能出现延迟和阻滞,就可能出现心跳过缓。
出现心跳过缓的肺动脉高压患者,往往预示着预后不良,可能会有很高的风险出现一些猝死的不良事件,需要高度关注。总之,肺动脉高压患者出现心律失常的比例较高,心跳过速较为常见,而心跳过缓往往见于一些病情比较危重的状态。
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11月01
肺栓塞血气分析特点
肺栓塞的血气分析,随着肺栓塞的病程不同而呈现不同的特点。
肺栓塞首先表现出来的就是二氧化碳的下降,病情如果进一步进展,可能会出现血氧分压的下降。
再继续进展,出现血流动力学的异常以后,还会出现酸碱失衡,可能会出现呼吸性的酸中毒等。如果循环都受到影响,乳酸还可能会出现增高。
所以肺栓塞是血栓脱落堵塞了肺动脉,肺动脉堵塞以后,先可能刺激病人,病人会出现呼吸窘迫、呼吸困难,可能会先表现为过度通气,所以会二氧化碳下降。
接下来,如果这个血栓始终存在,不能够在短期内缓解,还会出现通气血流比例失调,所以血气上就会表现为低氧。如果病情进一步进展,导致右心的功能都受到影响。
血液不能很顺利的从右心泵入到肺循环再回到左心,就会出现休克以及外周血压的下降的改变,各个器官的灌注就会受到影响,那就可能会出现呼吸性的酸中毒,甚至合并有代谢性的酸中毒等改变。
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10月31
肺动脉高压彩超诊断标准
彩超主要指的应该是心脏彩超,或者叫做超声心动图。超声心动图是最常使用的筛查肺动脉高压的诊断手段,主要通过三尖瓣的反流峰值流速,来判断是否有肺动脉高压,这是最常用的指标。
当反流的峰值速度能够达到3.4m/s的情况下,是高度提示肺动脉高压的可能,此时应该进行后续的其他一些确诊的检查,比如右心导管。当没有达到这样的反流峰值速度的情况下,需要结合其他的一些超声的指标,比如有没有右心室的增大、室间隔是否有偏曲,偏曲指数是不是有明显提示。
还有就是肺动脉瓣有没有明显的反流,肺动脉的这个直径是否有增宽,还可以通过右房的直径是不是有面积有没有增大,以及下腔静脉有没有增宽、下腔静脉的塌陷率有没有小于50%等情况,来综合分析具体的一些数值,可以参见在2021年写的中国肺动脉高压诊断与治疗指南,它发表在中华医学杂志上。
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肺心病肺动脉高压形成的主要原因
肺动脉高压是一种异常的血流动力学状态,指的是肺动脉平均压≥25mmHg。这种血流动力学的异常见于多种疾病,如动脉性肺动脉高压、左心疾病、慢性肺部疾病和(或)长期低氧导致的肺动脉高压、肺血管内的异常、未明多因素等:
1、动脉性肺动脉高压:指肺动脉本身发生了重构导致的肺动脉高压,管壁重构增厚导致管腔狭窄,阻力增加,出现肺动脉高压;
2、左心疾病:左心疾病所致的肺动脉高压,主要因为是左心功能不全,包括射血分数保留或不保留。这种左心功能不全会导致肺静脉的静水压增高,在早期文献中被称为静脉性的肺动脉高压。虽然现在不这么进行表达,但是也可以理解,这其实是被动性的肺动脉高压,因为左心的问题导致肺动脉的血不能及时回到左心。因为左心相对的血容量负荷增加而导致不能及时回流,是被动性的肺动脉压力增高;
3、慢性肺部疾病和(或)长期低氧导致的肺动脉高压:主要是因为长期的低氧导致肺血管收缩和重构,而出现的肺动脉高压。常见的病因有慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化、肺哮喘、高原病等;
4、肺血管内的异常:见于肺血管内的一些生长的物质,比如堵塞的一些血栓、慢性血栓栓塞性肺的高压,或者生长有肿瘤(肺动脉肉瘤)等,此类疾病被称是肺动脉梗阻性的一些因素导致的肺动脉高压;
5、未明多因素:发病机制较复杂,可能包括前面所述的1-4种情况。比如有些疾病,既可能会导致肺血管的重构,又可能会影响左心的功能,还可能会导致低氧,还可能会导致血栓形成,原因很复杂。例如,结节病既可以引起左心功能不全,还可以引起肺纤维化,还可能会引起一些血栓的问题。这样的一些疾病将它分放在第5大类,临床说是未明多因素或者未明多因素所致的肺动脉高压。
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早期肺癌有活30年的吗
早期肺癌是否可以活30年,即早期肺癌是否可以长期存活,其有长期存活的可能。早期肺癌长期存活的比例较高,由于肺癌的早期有较多的手段,均可进行干预,包括手术切除、介入的射频消融,将肺部的早期肿瘤去除。
现在早期肺癌,发现的比例越来越高,随着查体的意识越来越强,对于病情的判断越来越早,早期肺癌存活的例子也越来越多。因此肺癌早期发现,是今后肺部肿瘤进行早诊早治工程的重要组成部分,也是提高我国肺癌患者生存率,和生活质量的重要步骤。
9.29万
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10月12
肺癌潜伏期有多久
医学上没有
肺癌潜伏期的定义,但对于感染性疾病,可能会有潜伏期,如前驱感染,病原体潜伏在体内,经过一段时间爆发,有相对较明确的潜伏期。通常肺癌不提潜伏期,但对于早期肺癌,有相对推荐的随访时期,比如在体检过程中,CT提示肺部有结节或阴影,根据此结节和阴影的特点,给予不同的随访时间,对于已经具有恶性肿瘤征象的结节,推荐3个月的随访时间,即3个月后再复查,对于倾向于良性的结节,可能推荐6-12个月,随访周期可以放长,观察结节的动态变化。
因此,临床上出现肺癌的征象,比如CT提示有结节或阴影时,多长时间进行随访,临床大夫会根据临床表现,还有CT表现,给予不同的随访时间推荐,大概3个月、6个月、12个月不等。
6.38万
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10月11
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