转脖子时里面吱吱响其实原因很简单，有的人习惯会扳手，扳手的动作也会造成弹响，是类似这样的概念，脖子转动以后响，往往不是持续性的响，往往是转动一次响以后，再等下一次一直都出不来，这个跟扳手有点类似。另外一些劳损的韧带或钙化项韧带，跟邻近的骨头或关节间隙的摩擦，都可能会造成响动。所以响本身并不是临床上所要关注的症状，只有响的时候如果合并疼痛，才会考虑关注这个症状。如果响动没有合并疼痛或麻木相关症状，不会把它当成所需要采集的症状来看待，所以并不需要担心这种响动。因为软骨磨损以后，造成滑膜侵入增生，这种情况下往往是骨关节炎出现了，这种情况下在活动关节的时候，它的响音往往会出现合并有疼痛症状，在这种情况下，就会把这种响考虑成因为关节过度松弛造成，才会考虑治疗。

腰椎滑脱事实上是某一个椎体在下一个椎体的接触平面出现移位，这种移位不是突然间出现的，突然间出现的合并关节脱位的情况，叫脱位。滑脱顾名思义有一个滑移过程，所以腰椎滑脱是一个椎体在另外一个椎体的位置上改变及移位。腰椎滑脱的原因很多，常说的真性滑脱是一种发育性问题，腰椎椎板发育有两个骨核，骨核在发育过程中会连在一块，如果在发育过程中因为一些原因没连在一块，不能形成一个椎板，就会在峡部 形成裂痕，也不能称之为裂痕，具体来说是没有长合的一个痕迹，那这一个地方就是薄弱环节，又因为下腰椎有生理前突，所以腰4、腰5是向下倾斜的，就是有个往前滑动的趋势，所以后方肌肉因为老化，力量不足，椎体就可能在下位椎体的基础上往前移动，这就是腰椎滑脱形成的真性滑脱。当然假性滑脱就是因为后方肌肉、关节这些力量不足，椎间盘退变、复苏能力下降，出现移位，这就是假性滑脱。

其实椎间孔镜作为一种手术技术来讲，它的适应症基本上等同于开放手术，或者是后路椎间盘镜手术的适应症。 也就是一个腰椎间盘突出的患者，如果有手术指征，临床上最常见的、最绝对的指征，就是马尾综合征，患者大小便出现障碍，然后马尾神经受到严重挤压，这种是绝对的手术指征。 然后其他像半年左右的保守治疗没有效果，患者生活跟工作忍受极大的痛苦，这些都是手术指征。 一个熟练的椎间孔镜基本上能够做到后路椎间盘镜，或者开放手术所能做到的结果，当然不熟练除外，所以从手术的适应症来讲，它是等同于开放手术或者是后路椎间盘镜手术的适应症。 在禁忌症上讲，其实也基本上类似，如感染状况，身体不能承受手术的老年人或有很多其他重大疾患的患者； 还有一点就是我们更慎重一点，因为孔镜下止血，不一定能够像开放止血这么彻底，所以在考虑的时候，如果是出现相关的出血倾向的疾病，对医生来讲，会考虑作为一种禁忌症去考虑。

其实椎间盘膨出，个人认为是影像学的概念，在椎间盘突出的分型来讲，膨出是在最初始的表现，它是一个向四周的均匀膨胀的状态，在CT检查上才看到的现象。其实理论上椎间盘只要在松弛状态去进行CT检查，或在做CT扫描之后，在椎间盘的中心点去扫描，基本上都应该比椎体要大一些，所以这就是所谓的膨出的诊断。当然也有一些纤维环内部破裂，一般为没有完全破裂，造成的椎间盘向四周膨胀，也可以在影像中出现这种现象。但从临床上讲，并不把椎间盘膨出当成是一种疾病，因为它基本上不会有造成什么临床上后果，往往在做CT或者核磁共振检查的时候，额外发现的一个表现，仅此而已。

下肢的神经是从腰部发出来的，所以在腰椎中央部位出现压迫，好比增生对神经压迫，神经所组支配的区域就会出现相关症状。如果运动系统的症状，就是活动能力下降，临床上往往会判断肌力，即肌肉力量下降，或者活动能力下降，患者可以看到相关肌肉出现不灵活。还有就是感觉神经出现症状，造成疼痛、麻木，严重还会感觉出现障碍，就是触觉、痛觉、温觉出现障碍，严重的患者会出现这种结果。它是因为神经压迫，导致相关神经所支配的区域，出现运动或感觉的丢失，造成的一种症状，所以到严重的时候，会造成神经坏死，就出现神经所有功能丢失，这就是所谓的全瘫，就是这条神经的全部功能丢失。当然这种现象在临床上还是比较少见的，因为增生的压迫是很缓慢的，应该是用年来算的，就是按照年的那种数量级去增加，所以是很缓慢的，不需要太担心类似结果，因为它是一步一步的变得严重，在这个过程中作为患者本身，是能够很明显体会到的，所以患者会找医生看，进行相关治疗，所以其实并不需要太担心。唯一需要担心的是，本身是严重的椎管的狭窄，然后患者处于一种症状的临界状况，然后在这种状况下，出现了暴力，比如坐车时突然急刹车，突然摔倒外伤，或者暴力的按摩、推拿，这种可能会使在极其狭窄状况下的神经，受到一个大的突然的外伤，就可能是毁灭性的打击，这个在临床上是屡见不鲜，所以这点是需要警惕，其他的不需要太担心。

在门诊经常会有患者问，片子上出现腰椎增生，腰椎增生其实不能算是一个病，既然不能算是一种疾病，其实并不需要担心腰椎增生的症状。事实上腰椎增生在是造成压迫时才称为疾病。我们所说的椎管狭窄，腰椎增生是一个其中的病因。颈椎病对颈脊髓或神经根压迫，也是一个病因。所以出现影像学增生并没有意义，只有当影像学增生与相关神经血管压迫的症状同时出现才有意义。所以腰椎增生的症状往往跟它压迫的神经症状相结合，像在颈椎的压迫，导致臂丛神经或脊髓中央脊髓压迫，出现相关症状，这都是颈椎增生造成的压迫症状。腰椎的坐股神经、股神经，如果是受到压迫，会出现坐股神经症状或股神经症状，这就是腰椎的增生导致的压迫。所以应该出现压迫神经或者血管压迫的增生，脊柱增生才是临床意义，如果没出现，那是一种生理现象。事实上每一个人都必须得面对，一般从30-40岁以后，只要是出现磨损，就会慢慢出现增生，跟年龄、工作性质、损伤等情况相关，所以腰椎增生是一种生理现象。

椎盘椎间盘突出对神经的压迫，因为在出现症状的时候，我们才当它是疾病，所以在从治疗上讲，曾经有人就想过一个方法，降低椎间盘本身的压力，它的压力降低的间接结果，就是对于神经造成的压迫相对降低。射频是一种技术，最早有激光、药物消融术，就是椎间盘内的髓核，通过让它汽化也好，或者吸收也好，降低压力，就也就突出椎间盘对神经的压力降低，所以射频技术是这样产生的，它是通过射频的一种原理，通过一根针穿刺在椎间盘盘内，通过射频导针或刀头，在50℃-60℃左右的温度下，让椎间盘中心的髓核组织汽化，造成类似负压的概念，让突出压力下降，其原理大概是这样。

事实上椎间盘膨出并不能算是一种疾病，甚至连症状都说不上，所以其实并不需要对一张CT诊断或磁共振诊断上的椎间盘膨出而担心，因为很多松弛的椎间盘会自行回纳，或者不会造成什么后果，它对我们以后的身体状况，不会造成相关压迫，所以并不需要担心，所以也并不存在怎么办的问题。事实上它就是一个影像学的现象而已，这样去理解就对了，它不是一个病，它只是影像学的现象，放射科医生不能不写，他觉得周围一圈都大了一些，他就会写上，那事实上它是均匀的膨隆，一般不会造成什么压迫症状，只有出现相关症状后，才可能需要进一步检查。