肾炎的女性，已经怀孕，她来到我们面前问整个孕期要怎样监测疾病、病情的变化，这时候我们要告诉她： 1、建议每天测一下自己的血压； 2、在孕早期，希望每个月来肾内科的门诊就诊，每个月来一次，来这里要查肾功能，还要查24小时尿蛋白定量； 3、从孕中期开始，建议每半个月来一次门诊，也是查肾功和24小时尿蛋白定量； 4、从孕晚期开始，即孕28周以后，这个时候监测的力度要更强，建议每个星期到肾内科门诊就诊，来要监测肾功能、查24小时尿蛋白定量、查凝血功能、查血脂。血压要求每天都尽量自己监测，而且每次来就诊的时候都要告诉我们血压的情况，我们会根据这个情况选择适合她的药物来控制血压。

肾活检适应症主要是从四个方面来说，首先就是各种肾炎，肾病综合征，都可以建议做肾穿刺活检，需要进一步来区别是属于哪一种肾炎，还有肾病综合征是属于哪一种病理类型？了解清楚了之后才好定最终的治疗方案，才好跟患者谈预后，患者其实最关心的就是这个病好不好治，能不能彻底的治好，所以就需要彻底的了解你的疾病是属于哪种类型的？进展到了什么程度？这是一个。第二个就是说不明原因的慢性肾功能不全，或者是说不明原因的急性肾损伤，这个时候也可以做肾穿刺。第三个就是肾移植术后的患者，逐渐的有的患者出现了排斥反应的一些现象了，需要对移植肾做肾穿刺了解情况，定下一步的治疗方案或者调整方案。第四的一个就是说怀疑肾间质或者肾小管发生的一些病变，这个时候也可以给做肾穿刺活检。

随着人们的生活水平及文化素质的不断提高，人们越来越关注生活质量，从观念上已逐步转化为预防疾病为重点，今天要给大家讲讲定期体检的重要性。因为定期体检是一种保障健康的有效手段。有些原来自认为健康的人，被发现患病时，已经出现了肾衰竭；有些自认为没病的人，被发现就是肝硬化，这样的事例还有很多，而如果能做到定期体检，就可及早发现潜在的致病因子、早期病灶或功能异常等情况，达到早期发现、早期治疗的目的。 　　今年我科到目前为止，收治了3例多囊肾患者，其中两例已经发展为尿毒症。印象最深的一例是，50余岁的女性患者，肌酐已经600多umol/L（正常女性，肌酐小于73umol/L），我们询问家族史，通知其儿子和女儿来体检，发现均患有多囊肾，我们马上焦急的问，儿子女儿有没有结婚生子，结果均结婚且生子，真是担心她家的孙辈们是否也遗传了这个病。患者很感激我们，因为深深感觉到我们对她家人的关心，另外通过我们的宣教，明白了这个遗传病是怎么一回事。患者配合治疗，肌酐降了100多umol/L，出院时患者握着我们的手，感激不已。 　　什么是多囊肾？ 　　多囊肾是一种常见的遗传性肾脏病，主要表现为双侧肾脏出现多个大小不一的囊肿。囊肿进行性增大，最终破坏肾脏结构和功能，导致终末期肾功能衰竭。本病为常染色体显性遗传，按其遗传规律，代代发病，男女患病几率均等。父母一方患病，子女发病几率50%，如果父母双方都有多囊肾，传播给下一代代就有75%。但约有40%的患者无家族遗传史，可能为患者自身基因突变所致。 　　多囊肾有哪些典型症状？ 　　疼痛 　　背部或肋腹部疼痛是最常见的症状，随年龄及囊肿增大，症状逐渐明显，女性更为常见。急性疼痛或疼痛突然加剧常提示囊肿破裂出血、结石，或血块引起的尿路梗阻和合并感染。慢性疼痛多为增大的肾脏或囊肿牵拉肾被膜、肾蒂，压迫邻近器官引起，巨大肝囊肿也可引起右肋下疼痛。 　　出血 　　90%以上的患者有囊内出血或肉眼血尿，多为自发性，也可发生于剧烈运动或创伤后。引起血尿的原因有囊肿血管破裂、结石、感染或癌变等。 　　高血压 　　是多囊肾患者最常见的早期表现之一，肾功能正常的年轻患者中，50%血压高于140/90mmHg，而在终末期肾病患者中几乎100%患有高血压。血压高低与肾脏大小、囊肿多少成正比关系，且随年龄增大不断升高。 　　多囊肾的并发症？ 　　肾结石 　　最为常见，患者常出现腰腹部痛、腹胀、恶心、呕吐、血尿等症状。 　　肾功能不全 　　主要临床表现为水肿、高血压、贫血、血尿、腰痛，以及排尿异常，如少尿、无尿或夜尿增多。骨痛、尿中泡沫增多，其它原因不明的食欲不振、乏力、面色苍白。 　　尿毒症 　　多囊肾衰竭尿毒症早期临床表现主要累及消化系统、心血管系统、呼吸系统及神经系统等全身各系统的病变，严重者导致心衰等多器官衰竭。 　　高血压 　　当患者出现肾衰竭时会伴有高血压，其可导致心脏疾病、卒中的发生。 　　感染 　　患者可出现泌尿系感染，如单纯性膀胱炎、囊肿感染和积脓等病变。 　　动脉瘤 　　患者可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状。 　　如何有效的避免多囊肾的发生？ 　　虽然多囊肾的遗传率非常高，但是也可以采取一些方法有效的避免多囊肾遗传，最常用的方法有以下几种，下面一起来了解一下： 　　1、如果男女双方出现多囊肾的情况，就会增加下一代的发病率，所以婚前一定要注意做B超检查，有效的避免双方都患多囊肾的男女婚配。 　　2、成年人型多囊肾的父母有一方患病就有50%的遗传概率，所以多囊肾患者怀孕第10周的时候应该进行羊水或者是绒毛细胞的囊肿基因检测，可以有效的帮助多囊肾家庭选择一个健康的孩子，而且这个孩子将不会再会携带遗传基因影响后代。 　　3、还可以通过试管婴儿技术，避开囊肿基因，阻断遗传。

肾穿刺活检，首先患者一定是要收住院，这一个操作是不能够在门诊进行的。这算一个有创性的检查，病人朋友们要知道这是一个检查的手段，它不是一个治疗，它是一个检查的手段，是要弄明白肾炎属于哪一种肾炎，肾病综合征是属于哪种病理类型？或者要弄明白引起急性肾损伤是什么原因？它是一个检查的手段。具体的流程就是我们首先病人要收住院，我们要完善术前的检查，比方说我们要查血常规，要查血型，要查凝血功能，要做肾脏的B超，我们要做心电图，要做胸片，我们要完善这一些。都达到了标准，没有手术的禁忌症，就可以跟患者签手术同意书，然后联系B超室，我们把特殊的B超机，那是配了特殊带支架的探头要推过来。在术前还要我们的专科护士，还要训练我们的病人要在手术的过程中要怎样来配合我们，就是要呼气，憋一下，然后再吐气这么一个动作。还要跟病人解释，术后我们是要求他要卧床24个小时，希望他能配合。具体穿的时候其实过程是很短的。很短的，大概几秒钟我们就可以完成，当然从消毒到最后消毒、铺巾，这个肯定要几分钟，但是真正操作的过程就是几秒钟的时间，术后就要求患者要绝对的卧床24小时，排第一次小便的时候就一定要看一下颜色，如果发现了红色的小便要及时的报告医生。会对病人做相应的对症的处理。术后第三天，我们是常规要给患者做一个肾脏的B超，要看看穿刺部位有没有血肿，有没有什么异常。

肾病综合征的症状： 1、会有大量的尿蛋白，大量是有一个指标，就是24小时尿蛋白大于3.5g。具体表现在病人的身上，就是在解小便的时候，会发现他的小便有大量的泡沫，有很多泡泡，其实这个就是因为尿里面有很多的蛋白； 2、低蛋白血症，低蛋白血症具体来说就是他抽血查肝功能里面发现白蛋白是低于30g/L的。这个表现出来就是会发现患者的眼睛、脸、双下肢会出现水肿，有的患者甚至会很明显； 3、血脂很高，叫高脂血症，这个也是通过抽血查血脂会发现，表现在病人自己身上的症状就有可能到血管里面出现血栓，因为血脂高了，是一个高凝状态，出现血栓，血栓病人表现就是会有腰痛，或者是有腿的疼痛，甚至一只腿可能比另外一只腿要粗一点。

系统性红斑狼疮这个病是一个结缔组织疾病。好发于育龄期的女性，也就是年轻的女性，这个疾病主要是跟性激素的水平有关系，它的原因很多，其中最主要的一条就是跟性激素的水平有关系。所以说当年轻的女性怀孕以后，体内的雌激素、孕激素的水平发生了变化，这个时候就容易诱发这个疾病的发生。这个疾病会累及到全身的多个系统，其中80%-90%都会累及到肾脏，所以累及到肾脏的时候，就叫狼疮肾炎。在门诊，经常会看到一些年轻的孕妇，怀孕以后出现了一些身体的不适来就诊，就发现是狼疮肾炎。这个时候产科门诊就会转诊到肾内科来，需要我们来配合跟踪指导治疗。

这个问题是很多患者都比较关心的问题，因为医生一跟患者交流病情，就说你这个情况达到了做肾穿刺活检的指征，建议接受做肾穿刺活检，病人听到肾穿刺活检就会很紧张很担心，所以这个问题确实有必要跟就是病人朋友们要解释一下，其实是不痛的，因为我们会打麻药，只是稍微有一点点胀，因为我们穿了很多，也有七八十岁的老人的，也有很小的孩子的，所以可以很负责任的说，痛是不痛，因为有打麻药，主要稍微有点胀。肾穿刺活检是在B超引导下，就是有特殊的B超，而且B超的探头也是有特殊的探头，它有支架的，所以相对来说是安全的。我们是反复的定位，避开了肾脏的大血管，避开了一些危险的部位，主要是选择的是肾的下极，而且第一选择的是右肾的下极，当然不是说只能穿右肾，左边肾也可以穿，但是首选就是右肾的下极来穿。相对是安全的，而且我们要打麻药，而且是很快速的，就几秒钟之内就完成这么一个动作，所以应该是对患者来说是可以耐受的。

首先要知道肾病综合征，是一个很大的临床综合征。具体可以分五个病理类型，微小病变型是其中一个病理类型，可以从它这个名称听的出来微小病变型。其实用通俗的语言来讲，就是病变很轻微。进一步来说，如果做了肾穿刺活检，在光镜下面看到肾小球基本是正常的，只是系膜有轻度的增生，肾小管的上皮细胞有部分会出现脂肪一样的变性。所以微小病变型的肾病综合征一般来说就是比较容易治疗，就是治疗的效果也比较好。但是就复发率比较高。另外还有一个特点，就是小孩子如果得了肾病综合征，相当大一部分都属于这一类型，就是微小病变型的肾病综合征。小孩子比较多见，特别是八岁以下的孩子。成人如果肾病综合征也有得这一个类型的，但相对来少，大概10%的肾病综合征里面，在成人里面它是属于这一类型的。