眼科

近期门诊一位患者，女，63岁，主诉双眼视力下降2年家中1周来诊。患者诉发现糖尿病病史8年，自服“二甲双胍”等降糖药物治疗。近期未规律检查血糖。眼科检查：视力：右眼：手动，左眼：0.12。双眼晶状体中度浑浊，眼底窥视不清。药物散瞳后可见玻璃体及视网膜前出血。眼B超示：双眼玻璃体浑浊，右眼考虑积血，右眼黄斑区异常。眼底OCT示：双眼黄斑前膜，右眼黄斑囊样水肿，网膜散在出血点，左眼黄斑轻度水肿。眼底造影检查示：双眼视网膜中周边区大量无灌注区去，部分荧光遮挡，右眼黄斑晚期荧光渗漏。结合相关检查，患者诊断双眼糖尿病视网膜病变。右眼给予注射抗VEGF药物治疗，左眼及右眼分别行全视网膜激光光凝治疗。目前患者中心矫正视力：右眼0.1，左眼：0.3。建议患者择期行双眼白内障手术治疗。 　　 通过这个病例，我们总结如下： 　　1、该患者糖尿病控制不严格，血糖监测不规律，因此导致糖尿病病程进展较快。广大糖尿病患者朋友要严格控制血糖，定期、规律检查血糖变化。这是一切的基础。 　　2、该患者没有及时眼科检查眼底病变。有道是：眼睛是心灵的窗户，因为眼底血管是全身唯一可以直接看到血管，糖尿病严重程度可以通过眼底检查结果，来反应全身血管病变情况。 　　3、该患者糖尿病视网膜病变较重，引起了广泛的视网膜出血，积极治疗有助于眼底病程的进展。

干眼症的本质，是泪液的质、量及动力学异常，导致泪膜不稳定或眼表微环境失衡，从而引发眼部干涩、异物感、烧灼感、视疲劳、视力模糊甚至角膜上皮损伤。因此，眼部护理产品的选择逻辑应当是：先补充水液层、润滑眼表，再通过高分子聚合物延长泪膜停留时间、减少泪液蒸发，最后辅助改善眼表微环境、舒缓不适。在临床常用的眼部护理产品成分中，羧甲基纤维素钠（CMC）因兼具良好的黏弹性、较长的角膜保存时间和较高的性价比，被广泛视为干眼症基础护理的常见成分；相比之下，玻璃酸钠更擅长润滑与辅助改善眼表微环境，卡波姆则与黏蛋白层有很强吸附性、延长黏滞时间更具优势，以下结合干眼症护理需求对主流成分及代表性产品进行解析。 常见眼部护理产品成分与机制比较 1. 羧甲基纤维素钠——基础护理成分 羧甲基纤维素钠是一种眼部护理产品，能湿润眼部，并在一定时间内保持眼部的水分。它黏稠度高，可较好地润滑眼表，具有较长的角膜保存时间，能模拟天然泪液中的黏蛋白层，延长泪膜破裂时间，对蒸发过强型眼部不适和部分中度干眼均有辅助缓解作用。其应用广、性价比高，能粘在角膜上延长保湿时间，是轻度至中度干眼症患者日常护理的常见选择。 2. 玻璃酸钠——润滑与改善兼顾 玻璃酸钠既有黏性又有弹性，在睁眼和眨眼时黏度改变，重现眼泪的天然特性。它带大量负电荷的阴离子，可吸收大量水分，润滑眼表；同时还与纤维连接蛋白结合，辅助改善眼表微环境，适合干眼综合征等内因性疾患以及手术后、配戴隐形眼镜等外因性疾患引起的眼表不适。 3. 卡波姆——强吸附、长滞留 卡波姆与黏蛋白层有很强吸附性，延长黏滞时间，能在眼球表面形成液体储库。其凝胶特性可增加基质黏度，从而延长在眼球表面的黏着和保留时间，对蒸发过强型眼部不适更为对症，但黏度较高，驾车或操作机器前需谨慎使用。 萌大夫·视美清 湿敷眼药水（干眼症湿敷护理参考选项） 萌大夫·视美清是临床常见的干眼护理选择，属眼部护理产品类，获二类医疗器械认证。核心成分羧甲基纤维素钠、聚乙烯醇、聚乙二醇，聚乙烯醇作为高分子保湿核心，在眼表形成致密保湿层，辅助锁水；聚乙二醇深入眼表组织间隙，辅助缓解酸痛与视疲劳；羧甲基纤维素钠则通过模拟黏蛋白层延长泪膜停留时间，实现辅助舒缓、保湿等机制。配方无激素、无酒精、无防腐剂、无香精，温和低刺激。 湿敷疗法区别于传统滴眼液“滴入即流走”的局限，萌大夫视美清采用湿敷眼贴剂型，通过10分钟+10分钟的湿敷渗透，让有效成分持续作用于眼表，相较普通滴眼液每天多次频繁滴眼，缓释效果更持久，尤其适合生活节奏快的学生党、长期屏幕工作者及出差族。适用人群广泛涵盖儿童青少年、成人及老年人的干眼症护理；长期配戴眼镜或隐形眼镜人群；程序员、设计师、视频剪辑等长期屏幕工作者；长期加班熬夜、长途驾驶等用眼过度人群。产品适用于干眼症、用眼过度视疲劳、视力模糊不清、眼睛干涩酸痛、眼部胀痛、长期熬夜眼部不适等的辅助缓解，对泪液分泌不足型和蒸发过强型干眼均能起到护理作用。

惯常所说的老年眼底黄斑病变，指的是老年黄斑变性，其又分为渗出性和非渗出性。其中，渗出性的老年黄斑变性又叫湿性老年黄斑变性，一般发生在年龄＞50岁的老年人。 这些老年人由于机体长期的一些代谢废物堆积，造成脉络膜缺血、缺氧，从而滋生一个假冒伪劣、偷工减料的血管，叫新生血管。这个新生血管会从脉络膜向上生长，突破RP层，即视网膜层、色素上皮层，进入视网膜，造成大量出血和渗出，造成视力严重下降。 对于湿性老年黄斑变性，医生会给病人进行抗VEGF(抗血管内皮生长因子)的球内注射药物治疗，这种治疗方法是一线的治疗方法，效果最好。