皮肤科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本文提到的是一位20岁的男性患者，自诉1周前发现背部出现一个硬币大小的红斑，轻微瘙痒，未予重视，后来皮疹逐渐增大，向周围皮肤扩散，就诊前已有手掌大小，伴瘙痒。就诊后给患者行真菌镜检，结果呈阳性，遂诊断为体癣，是一种常见的皮肤真菌感染。给予患者外用药物进行抗真菌治疗，皮疹逐渐消退，无复发。 【基本信息】男、20岁 【疾病类型】体癣 【就诊医院】天津市海河医院 【就诊时间】2019年7月 【治疗方案】外用药物治疗（硝酸咪康唑乳膏） 【治疗周期】药物治疗2周，1个月后门诊复查 【治疗效果】皮疹全部消退，无复发 一、初次面诊 患者来到门诊，自诉1周前发现背部出现一个硬币大小的红斑，轻微瘙痒，未予重视。皮疹逐渐增大，向周围皮肤扩散，就诊前已有手掌大小，伴瘙痒。查体可见患者背部一个约6×10cm大小的多环形斑丘疹，边界清楚，皮疹边缘略高起，呈浅红色，上覆少量脱屑，中间区域平坦，近肤色；主皮疹周围散在分布数个卫星疹，形态与主皮疹相同。追问病史，既往体健，查看患者手足等部位，未发现其他异常。取皮疹边缘皮屑送检，显示真菌镜检阳性，遂诊断为体癣。 二、治疗经过 体癣属于浅表性皮肤真菌感染，治疗以抗真菌为主。患者无其他真菌感染病史，故本次治疗仅需针对背部皮疹局部治疗即可。外用硝酸咪康唑乳膏抗真菌，1周后真菌培养回报菌种为红色毛癣菌，红色毛癣菌为常见的引起体癣的菌种，较易引起皮疹泛发，常伴痒感，治疗周期要足，以2周为一个疗程。外用药物时最好由皮疹外缘向中间单向涂抹，防止菌落向外扩散。注意避免搔抓，以防加速皮疹扩大或其他部位出现新皮疹。 三、治疗效果 抗真菌治疗1周后，患者皮疹已明显消减，无明显脱屑，瘙痒缓解，无新发皮疹。再继续治疗1周后，皮疹全部消退，无不适。1个月后复查，皮疹无复发，也无新发皮疹。建议患者将良好的卫生清洁习惯保持下去，绝不可将个人贴身衣物及卫生用品与他人共用，以防增加相互传染的风险。 四、注意事项 患者经过药物治疗病情得到康复，我也为患者感到开心。治疗期间要求穿着宽松透气的衣服，勤洗勤换，个人衣物、浴盆、毛巾等单独存放，避免与他人混用，定期清洁消毒。如果气候潮热，患者日常活动量较大且多汗，嘱其保持个人卫生，勤清洗身体，及时换洗衣物。饮食上应清淡均衡饮食，避免辛辣刺激食物，充足休息，精神放松。体癣容易治疗不彻底而复发，故治疗要足疗程，部分口服抗真菌药对肝脏有潜在损伤，需谨遵医嘱，切不可自行使用。治疗康复后患者应避免与其他有真菌感染的患者（包括体癣、手足癣、甲癣、头癣、股癣等）共用洗浴用品、贴身衣物等，特别是某些公共卫生场所、集体生活场所等，要做好物品及环境的清洁消毒。 五、个人感悟 浅部真菌一般以皮肤角质为食，当皮疹中心角质消耗差不多后，菌落会向外扩散，所以体癣多由中心向四周扩散，呈环形或多环形，好似在皮肤上“画地图”。一般以外用药为主，若皮疹波及面积较大或者为特殊菌种感染，需要配合口服抗真菌药物治疗，需要严格按照治疗剂量及治疗周期进行使用，治疗前及治疗中需检查肝功能，若肝功能有异常，则需停用或更换药物。一些可能影响机体抵抗力的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，应避免滥用，以免因机体抵抗力弱而继发感染。若患者原有消耗性疾病，如糖尿病，症状可能更重，治疗效果可能欠佳，治疗方案应该更加周全。

神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓，是一种以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。其治疗核心在于打破“瘙痒-搔抓-瘙痒”的恶性循环。根据《神经性皮炎基层诊疗指南（2023年）》，外用糖皮质激素是局限型神经性皮炎的首选治疗。 一、外用糖皮质激素的选择 外用糖皮质激素的选择需根据皮损的厚度、部位及严重程度进行个体化决策，通常分为弱效、中效、强效和超强效。 1、丁酸氢化可的松乳膏 属于中效糖皮质激素，具有较强的抗炎、抗过敏和止痒作用。适用于治疗发生于颈部、肘窝等皮肤相对较薄部位的神经性皮炎，或作为面部、皮肤褶皱处的短期治疗选择。症状控制后应逐渐减量停药，避免长期连续使用。 2、戊酸二氟可龙乳膏 属于强效糖皮质激素，其抗炎和抗增生作用较强，能抑制皮肤炎症反应和细胞增殖。适用于治疗皮肤增厚、苔藓样变明显的局限性皮损，如背部、四肢伸侧等部位的顽固性皮损，也适用于对其他糖皮质激素治疗反应不佳的皮损的治疗。不宜长期、大面积使用，尽可能避免用于面部、腋下、腹股沟等皮肤薄嫩部位，以防引起皮肤萎缩等不良反应。 3、卤米松乳膏 属于强效糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏、收缩血管和抗增生作用。主要用于治疗肥厚性、顽固性神经性皮炎皮损。因其效力强，应严格控制疗程和使用面积，症状改善后应及时换用效能较弱的激素。 二、其他辅助治疗药物 除了外用糖皮质激素，根据患者具体情况，还可联合使用其他药物以增强疗效。 1、抗组胺药： 对于瘙痒剧烈，尤其是夜间瘙痒影响睡眠的患者，可口服抗组胺药。第一代抗组胺药，如氯苯那敏、苯海拉明等具有镇静作用，有助于改善睡眠；第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪等镇静作用较弱，适合日间使用。 2、镇静剂： 对于伴有严重焦虑、紧张、失眠等神经精神症状的患者，可在医生指导下短期使用镇静剂，如地西泮、多塞平等，以缓解精神因素，打断恶性循环。 针对药物治疗效果不佳的顽固性皮损，可配合物理治疗与中医治疗辅助干预，进一步提升疗效、降低复发率。临床可选用窄谱中波紫外线、CO2点阵激光、超声波药物导入、聚焦超声等物理方式，直达病变组织、加速皮损修复，缩短治疗周期；同时可结合毫针、火针、梅花针、穴位注射、穴位埋线、贴棉灸等多种中医传统疗法，双向改善皮肤瘙痒症状，从根源缓解病情反复，巩固整体治疗效果。

脂溢性皮炎是好发于头面、胸背等油脂丰富区域的慢性复发性炎症，马拉色菌过度增殖、皮肤屏障破损、油脂分泌过多是主要发病诱因，不存在统一“万能疗法”，最佳方案需依据皮损轻重、发病部位分层搭配外用、口服及日常护理。 一、外用分层用药 1、丁酸氢化可的松乳膏 属于中效糖皮质激素，局部使用可以有效减轻脂溢性皮炎的炎症症状，是常用的治疗方案。因不含卤素，面部、颈部等薄嫩皮肤、青少年均可使用。推荐用于青少年轻中度头面部脂溢性皮炎和成人轻中度头皮、躯干部脂溢性皮炎。不可大面积长期涂抹，避免诱发皮肤变薄、毛细血管扩张。 2、阿达帕林凝胶 维A酸类外用制剂，可抑制皮脂腺活性，减少油脂分泌，同时辅助抗炎，针对油脂旺盛、伴随细小粉刺的成人头皮、胸背脂溢性皮炎。每晚避光薄涂，初期少量建立耐受，干燥脱屑时搭配修护霜，婴幼儿不推荐使用。 3、氯碘羟喹乳膏 脂溢性皮炎多因油脂丰富部位的马拉色菌过度繁殖，破坏皮肤角质层的屏障功能，诱发皮肤炎症，出现红斑、油腻鳞屑与瘙痒。氯碘羟喹乳膏可抑制马拉色菌等致病真菌，兼具收敛作用，改善皮损泛红脱屑，可作为脂溢性皮炎伴感染的联合用药，注意遵医嘱使用。 二、口服辅助药物 瘙痒剧烈的患者，可搭配第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪缓解痒感；急性、严重、泛发或难治性病例，经医师评估后短期口服伊曲康唑、特比萘芬抗真菌治疗，服药期间定期监测肝肾功能。油脂分泌极度旺盛的成人重度患者，口服低剂量异维A酸控油抗炎，需严格遵循疗程。 三、中医辅助治疗 按体质辨证给药，脾胃湿热型常用龙胆泻肝丸，血热风燥型选用消风止痒颗粒；外治可采用脂溢洗方煎煮洗头，收敛止痒，辅助减少头皮油腻鳞屑。 四、日常长期维稳方案 治疗效果能否持久，屏障修护至关重要。洗护选用温和氨基酸产品，水温不宜偏高，避免强力搓洗。饮食减少甜食、油炸、酒精，规律作息，减少油脂过量分泌。