皮肤科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本文提到的是一位20岁的男性患者，自诉1周前发现背部出现一个硬币大小的红斑，轻微瘙痒，未予重视，后来皮疹逐渐增大，向周围皮肤扩散，就诊前已有手掌大小，伴瘙痒。就诊后给患者行真菌镜检，结果呈阳性，遂诊断为体癣，是一种常见的皮肤真菌感染。给予患者外用药物进行抗真菌治疗，皮疹逐渐消退，无复发。 【基本信息】男、20岁 【疾病类型】体癣 【就诊医院】天津市海河医院 【就诊时间】2019年7月 【治疗方案】外用药物治疗（硝酸咪康唑乳膏） 【治疗周期】药物治疗2周，1个月后门诊复查 【治疗效果】皮疹全部消退，无复发 一、初次面诊 患者来到门诊，自诉1周前发现背部出现一个硬币大小的红斑，轻微瘙痒，未予重视。皮疹逐渐增大，向周围皮肤扩散，就诊前已有手掌大小，伴瘙痒。查体可见患者背部一个约6×10cm大小的多环形斑丘疹，边界清楚，皮疹边缘略高起，呈浅红色，上覆少量脱屑，中间区域平坦，近肤色；主皮疹周围散在分布数个卫星疹，形态与主皮疹相同。追问病史，既往体健，查看患者手足等部位，未发现其他异常。取皮疹边缘皮屑送检，显示真菌镜检阳性，遂诊断为体癣。 二、治疗经过 体癣属于浅表性皮肤真菌感染，治疗以抗真菌为主。患者无其他真菌感染病史，故本次治疗仅需针对背部皮疹局部治疗即可。外用硝酸咪康唑乳膏抗真菌，1周后真菌培养回报菌种为红色毛癣菌，红色毛癣菌为常见的引起体癣的菌种，较易引起皮疹泛发，常伴痒感，治疗周期要足，以2周为一个疗程。外用药物时最好由皮疹外缘向中间单向涂抹，防止菌落向外扩散。注意避免搔抓，以防加速皮疹扩大或其他部位出现新皮疹。 三、治疗效果 抗真菌治疗1周后，患者皮疹已明显消减，无明显脱屑，瘙痒缓解，无新发皮疹。再继续治疗1周后，皮疹全部消退，无不适。1个月后复查，皮疹无复发，也无新发皮疹。建议患者将良好的卫生清洁习惯保持下去，绝不可将个人贴身衣物及卫生用品与他人共用，以防增加相互传染的风险。 四、注意事项 患者经过药物治疗病情得到康复，我也为患者感到开心。治疗期间要求穿着宽松透气的衣服，勤洗勤换，个人衣物、浴盆、毛巾等单独存放，避免与他人混用，定期清洁消毒。如果气候潮热，患者日常活动量较大且多汗，嘱其保持个人卫生，勤清洗身体，及时换洗衣物。饮食上应清淡均衡饮食，避免辛辣刺激食物，充足休息，精神放松。体癣容易治疗不彻底而复发，故治疗要足疗程，部分口服抗真菌药对肝脏有潜在损伤，需谨遵医嘱，切不可自行使用。治疗康复后患者应避免与其他有真菌感染的患者（包括体癣、手足癣、甲癣、头癣、股癣等）共用洗浴用品、贴身衣物等，特别是某些公共卫生场所、集体生活场所等，要做好物品及环境的清洁消毒。 五、个人感悟 浅部真菌一般以皮肤角质为食，当皮疹中心角质消耗差不多后，菌落会向外扩散，所以体癣多由中心向四周扩散，呈环形或多环形，好似在皮肤上“画地图”。一般以外用药为主，若皮疹波及面积较大或者为特殊菌种感染，需要配合口服抗真菌药物治疗，需要严格按照治疗剂量及治疗周期进行使用，治疗前及治疗中需检查肝功能，若肝功能有异常，则需停用或更换药物。一些可能影响机体抵抗力的药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等，应避免滥用，以免因机体抵抗力弱而继发感染。若患者原有消耗性疾病，如糖尿病，症状可能更重，治疗效果可能欠佳，治疗方案应该更加周全。

手术缝合后，为减少疤痕增生、促进外观恢复，外用祛疤产品是临床常见的辅助手段。目前市面上主流的祛疤产品按核心成分可分为不同类型，其中复合硅酮类是应用较为广泛的一类。以下对相关产品及原理进行客观介绍。 1.复合硅酮类 代表产品如萌大夫皮美欣祛疤膏，该产品采用医用硅酮（聚二甲基硅氧烷）与天然植物萃取成分（山茶油、橄榄油、马油）复合的配方。其中，硅酮是疤痕管理的常用成分；山茶油含单不饱和脂肪酸、维生素 E及茶多酚；橄榄油含亚麻酸及多种维生素；马油含氨基酸及亚油酸等。产品质地为乳白色凝胶，不含激素、抗生素及防腐剂，分为儿童型和成人型。利用硅酮成分在疤痕表面形成透气性保护膜，通过“双膜水合机制”减少皮肤水分蒸发，调节疤痕组织的水合作用，以期软化疤痕、抑制增生。复配的植物油脂成分主要用于滋养皮肤、缓解疤痕修复期的干燥与瘙痒感，并提供抗氧化支持。适用于各类手术及外伤创面愈后的疤痕日常护理，以及表浅纹路的淡化辅助。因其配方特点，亦适用于孕妇、哺乳期女性及儿童群体（需在成人监护下使用）。具体适用范围请严格参照产品说明书。 2.单一硅酮类（硅凝胶/硅贴片） 以聚二甲基硅氧烷为主要活性成分。主要通过封闭和水合作用，调节胶原合成，是疤痕防治的基础手段。相较于复合制剂，该类产品功能相对单一，主要针对疤痕的物理性状进行改善。 3.积雪苷类 提取自积雪草，主要成分为积雪草苷和羟基积雪草苷。该成分被证实有助于创面愈后及疤痕外观的辅助改善，多用于烧伤、手术等引起的增生性疤痕及瘢痕疙瘩的日常护理。 4.肝素钠/多磺酸粘多糖类 如复方肝素钠尿囊素凝胶等。此类成分有助于改善疤痕的红肿和硬化现象。需注意，此类产品通常不适用于开放性伤口或破损皮肤。 5.重组人表皮生长因子类 主要成分为重组人表皮生长因子，主要作用机制是促进表皮细胞增殖和肉芽组织生成，主要用于加速创面愈合及辅助改善皮肤纹理。在伤口愈合后，有时也作为辅助手段用于改善皮肤纹理，但需严格遵医嘱使用。 疤痕的形成与转归受个人体质、伤口深度、缝合技术及术后护理等多重因素影响。外用祛疤产品属于辅助修复手段，通常建议在伤口完全闭合、拆线后（一般为术后 5-7天）开始使用，并需坚持一定时间方能观察到效果。若疤痕出现持续性增生、严重瘙痒、疼痛或影响关节活动等情况，建议及时前往正规医院皮肤科或整形外科就诊，在专业医生指导下进行治疗（如激光治疗、局部注射或手术修复等），切勿单纯依赖外用产品而延误病情。 请仔细阅读产品说明书或者在医务人员的指导下购买和使用。禁忌内容或者注意事项详见说明书。

日晒伤也叫日光性皮炎，是过量中波紫外线照射皮肤引发的急性光毒性炎症，长时间户外活动、服用光敏药物后都容易诱发。轻度仅表现为边界清晰的皮肤红斑、灼热刺痛，严重者会长出水疱，甚至伴随头痛、恶心等全身不适。皮肤发红疼痛时，治疗核心是抗炎、舒缓痛感、修护受损皮肤屏障。 一、丁酸氢化可的松乳膏 以尤卓尔为例，属于中效糖皮质外用制剂，是红斑刺痛类晒伤常用抗炎药膏，能够抑制紫外线带来的血管扩张，消退皮肤红肿灼热感，还能减少晒伤后色素沉淀。适合只发红、没有水疱破溃的轻度晒伤，也可用于面部、婴幼儿皮肤，不可长期连续涂抹，皮肤出现糜烂渗液时不宜单独使用。 二、吲哚美辛溶液 外用非甾体抗炎类制剂，重点缓解晒伤带来的灼热、痛感，改善皮肤受刺激后的痛觉敏感，不存在激素相关副作用。完整无破损的晒伤皮肤都可以使用，皮肤已经破溃、有明显创面时不建议使用，容易加重刺痛不适感。 三、外用人表皮生长因子 紫外线照射会直接破坏皮肤角质保护结构，晒伤后干燥脱皮、水疱破损都可使用，能够促进表皮组织再生，加快受损皮肤恢复，降低后期留下暗沉色斑的概率，水疱破溃、浅表糜烂区域也能正常涂抹。 对于只是轻微泛红、微微发热刺痛，优先侧重皮肤屏障修护；红斑范围大、疼痛感强烈，可搭配抗炎类外用产品；皮肤已经起疱、表皮破损，优先使用修护类，激素类药膏暂时停用。 涂抹各类外用产品时避开眼、口、鼻黏膜，使用前留意自身药物过敏情况。皮肤修复阶段一定要做好避光，反复接触紫外线会加重炎症、更容易留下色素沉着。如果晒伤覆盖面积广，同时伴随发热、反胃等全身不适，仅靠外用药作用有限，需要到医院就诊处理。连续护理数日后红痛症状没有减轻，水疱持续增多，也应当及时前往皮肤科规范诊疗。