足踝外科

人型结核分枝杆菌是主要病原菌。骨与关节结核主要继发于肺或胃肠道结核，大多为结核杆菌经血液传播感染，少数通过淋巴管，也可由胸膜或淋巴结病灶直接蔓延到椎体、肋骨、胸骨等处。本病80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。骨与关节结核形成的时间、病灶范围、病灶好发部位等都与结核杆菌的数量及毒力、患者的体质和免疫力有密切的关系。 一、主要病因 1、结核杆菌感染：可由原发病灶经血液循环或淋巴管到达骨与关节，从而引发骨与关节结核。 2、机体抵抗力降低：如过于疲劳、营养不良、患有其他慢性疾病等使全身抵抗力降低，容易感染结核。慢性劳损和外伤等使局部抵抗力降低，容易诱发结核。 3、解剖生理因素：本病好发于负重大、活动多的部位。 二、诱发因素 抵抗力因素：营养不良、过度劳累致使机体免疫力低下，潜伏于身体内的结核菌易在机体免疫力低下者经血行播散到各部位。

对于上了年纪或者是经常运动的人来说，是不是经常感到这疼那疼的。而足底筋膜炎作为一种常见的外科疾病，可谓是令很多患者受尽折磨。 今天在这我就给各位患者朋友整理了一份足底筋膜炎的治疗秘籍，希望能够帮助大家早日摆脱足底筋膜炎的折磨。 秘籍一：冰敷与热敷 足底筋膜炎带来的疼痛，想必经历过的朋友都很难忘，红肿热痛各有各的花样。 当足底筋膜炎发作时，不妨试试冷敷和热敷的魔法切换，先用冰袋冷敷15分钟，再用温水泡脚或热敷15分钟。冰敷可以有效减轻疼痛和肿胀，而热敷则可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，这样疼痛就会得到缓解。 秘籍二：按摩 足底筋膜炎发作时，我们可以来个足底按摩，让脚彻底放松放松。另外，我们还可以购置一个按摩工具，例如泡沫轴。按摩的同时也能帮助我们放松足底肌肉，疼痛也能随之缓解。 秘籍三：正确选鞋 脚底都已经苦不堪言了，就别让它再“负重前行”了，这时候保持脚底舒适才是最重要的。我们一定要抛弃那些磨人的恨天高或者过紧的运动鞋，选择一双具有足够支撑力且软硬适中的鞋子，就像给双脚找个舒适的窝，能有效缓解足底压力。 秘籍四：合理运动 虽然足底筋膜炎会让我们感到非常疼痛，但这时候合理运动不可少，因为过度休息反而会让肌肉萎缩。 这时候我们可以尝试进行一些温和的足部运动，如散步、踩单车等，逐步提高肌肉力量和柔韧性。 秘籍五：药物治疗 当然！如果足底筋膜炎一直反反复复折磨你，那么别犹豫，一定要及时来医院治疗，医生会根据你的情况给你选择合适的药物以及治疗方法，才能彻底地止住疼痛。

踝关节脱位的治疗周期视病情类型及严重程度而定，一般在3~5周，踝关节脱位一般行手法整复外固定，采用牵拉提按复位法，必要时可切开复位内固定。此外，患者在治疗期间也需配合药物治疗与功能锻炼。 一、保守治疗 1、手法复位： （1）内脱位：患者取患侧卧位，膝关节半屈曲，助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引，并加大畸形，然后用两手拇指按压内踝下骨突起部向外，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度内翻、背伸，即可复位。 （2）外脱位：患者取健侧卧位，患肢在上，膝关节屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引并加大暗形，然后用两手拇指按压外下方突起部向内，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度外翻，即可复位。 （3）前脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手踝上手持足跖部，顺势用力牵引，持踝上之手提胫腓骨下端向前，足距的手使足跖屈，向后推按即可复位。 （4）后脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，两手用力牵引，加大形。术者用力按压胫腓骨下端向后，同时牵足的助手在牵引的情况下，先向前下提牵，再转向前提，并略背伸，即可复位。 2、固定： （1）内脱位：超跟塑形夹板加垫，将踝关节固定在内翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周。 （2）外侧脱位：超踝塑形夹板加垫，将踝关节固定在外翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周 （3）前脱位：石膏托固定关节于稍跖屈中立位3~4周。 （4）后脱位：石膏托固定踝关节于背伸中立位4~6周。 二、药物治疗 破伤风抗毒素：对于开放性脱位在治疗上应着重于防止感染及稳定骨折脱位，使关节得以早期进行功能锻炼。伤后8小时内，宜彻底清创，常规肌内注射破伤风抗毒素，复位后对合并骨折进行内固定，争取一期缝合闭合伤口。为早期开始关节功能活动创造条件，缩短了患肢功能恢复时间。 三、手术治疗 若伤处软组织肿胀剧烈、复位失败或甚感困难者，可予手术开放复位。术中对距骨体不需要做内固定，但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补，合并有踝部骨折者，折复位后须做相应可靠内固定。 伴有骨折的踝关节脱位大部分需要手术治疗，其适应证为： 1、手法复位失败； 2、内踝骨折块大，累及胫骨下关节面1/2之上； 3、外展、外旋型骨折，内踝的撕脱骨折，其间隙有软组织卡压，影响骨折愈合； 4、胫骨下段前缘大块骨折； 5、胫骨下段后缘骨折复位失败； 6、下胫腓关节部分或完全分离； 7、三踝骨折； 8、开放骨折经彻底清创后； 9、陈旧性骨折愈合不良； 10、对于踝关节复发性脱位或半脱位，若对症治疗无效者，应采用手术治疗，并同时行外踝韧带重建术。 四、中医治疗 1、活血舒肝汤：早期宜活血化瘀、消肿止痛、利湿通络，选活血舒肝汤加木瓜、牛膝。 2、舒筋活血丸：在恢复期可给予患者舒筋活血丸帮助其恢复，舒筋活血丸的功能主治是舒筋通络，活血止痛。用于跌打损伤，闪腰岔气，筋断骨折，瘀血痛。由红花、牛膝、续断、三七、苏木、当归、冰片等药物组成。本品为深褐色的大蜜丸，味苦，涩。 五、其他治疗 踝关节脱位，不论合并骨折与否，从固定开始即应进行股四头肌锻炼，2周后，拆除固定夹板开始下床活动；合并骨折的用石膏固定，固定4~5周待骨痂形成后拆除石膏，开始下床活动，循序渐进，逐步进行踝关节屈伸功能锻炼。