泌尿外科

前列腺癌复发包括两种情况，一种是生化复发，一种是临床复发。所谓生化复发是指经过前列腺根治术后血清前列腺特异抗原已经降至0.2ng/mL以下，又出现连续2次超过了0.2ng/mL。生化复发表明已经有肿瘤细胞在生长，但还没有出现临床上可以发现的实质性肿瘤。生化复发一般没有特殊的表现。所谓临床复发，是指体格检查或者影像学检查已经发现有实质性的肿瘤组织存在。临床复发大多也没有特殊表现，可以出现膀胱出口梗阻或者骨痛。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者老张，43岁，自述1周前突然感到腹痛、尿痛，且伴有血尿，持续1周也无法缓解后，来到医院寻求帮助。经过系统检查并结合患者的不适症状表现，最终诊断为膀胱腺癌。并对患者进行积极的手术治疗和药物治疗。患者的病情得以控制，腹痛、尿痛、血尿的症状消失。 【基本信息】男、43岁 【疾病类型】膀胱腺癌 【就诊医院】浙江大学医学院附属第一医院 【就诊时间】2021年7月 【治疗方案】手术治疗（全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫）+口服药物治疗（阿莫西林胶囊）+静脉注射药物治疗（左氧氟沙星注射液、注射用盐酸吉西他滨、顺铂注射液） 【治疗周期】院内治疗7天，出院半个月门诊随访 【治疗效果】病情已经得到控制，腹痛、尿痛、血尿的症状消失 一、初次面诊 患者老张，43岁，主诉1周前不明原因感到腹痛、尿痛，并伴有血尿，经休息后仍未见减轻的趋势，故来我院就诊。听完患者的描述后，为其完善CT检查，结果显示患者的膀胱壁处有不规则结节影，进一步完善膀胱镜检查后，结果显示患者的膀胱壁处有向内凸出的肿块，肿块的形态不规则，基底附着在膀胱的前壁部位。结合患者的不适表现、实验室检查结果、活检结果，诊断患者为膀胱腺癌。 二、治疗经过 告知患者其腹痛、尿痛、血尿的原因，是患上膀胱腺癌所致，应及时采取手术以及药物治疗，以防止癌细胞扩散而危及其健康、生命，患者听后表示明白，并同意采取上述治疗措施。术前对患者的术区皮肤进行清洗、刮除毛发，常规进行术区皮肤消毒、麻醉后，为患者行全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫。在患者的脐部以及左右下腹部建立腹腔镜通道，将膀胱与尿道连接处切断并将膀胱取出，之后做盆腔淋巴结清扫，清扫的范围包括髂内、髂外、闭孔淋巴结，选取回肠肠管20cm，将两侧的输尿管与肠管缝合，将回肠造口放于患者的右下腹部，之后加压包扎。患者清醒后送回病房，并予以阿莫西林胶囊、左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗，使用注射用盐酸吉西他滨、顺铂注射液进行术后化疗。 三、治疗效果 手术后第1天，患者的体温为36.7℃，经检查，手术后切口处未发现流脓液，饮食、二便正常，表明手术顺利。手术后的第3天，患者尿液的颜色变浅，尿痛、腹痛的症状减退，自述身上的不适感不是很强烈，可以忍受。手术后的第7天，病情已经得到控制，腹痛、尿痛、血尿的症状消失，复查CT、膀胱镜后，结果未见异常，未发现膀胱处有不规则结节影以及凸起于表面的肿块，患者正常出院。出院半个月后到门诊复查，也未见有复发的趋势。 四、注意事项 看到患者高高兴兴出院，我的心里也感到十分欣慰。出院时我嘱咐患者在回家后应注意饮食，尽量避免吃辛辣、刺激的食品，如啤酒、辣椒、浓咖啡等，可适当多吃些高蛋白以及高维生素的食品，如鸡蛋、鱼肉、香蕉、苹果、火龙果、黄瓜等，并注意保持心情愉悦。另外，患者平时还可适当运动，如慢走、打太极等，切不可做过于剧烈或幅度过大的运动，以防造成手术切口撕裂。另外，我也反复叮嘱患者，出院时我所开具的药物要按时、按量服用，若有任何不适随时就医咨询，患者听后表示明白。 五、个人感悟 临床中，膀胱腺癌患者通常预后较差，但幸好本次病例中的患者，在发现身体有异常不适表现后，及时就医寻求帮助，也未自行用药，予以手术、药物治疗后，患者的病情也得到了控制，最终的治疗效果也比较满意。这告诉我们，在生活中若发现身体有异常症状，应及时就医，以免误诊或延误治疗，经过专业的诊断、处理后，可利于尽快减轻身体不适症状以及促进病情痊愈，早发现、早诊断，才能够早治疗。

如果女性尿常规检测白细胞可疑，即(±)，首先要进行复查，同时要结合女性的临床表现进行综合判断。如果白细胞反复检查为可疑，且女性存在有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，还是考虑存在尿路感染的可能，就建议进行抗生素的治疗。 如果尿中有白细胞存在，持续的检查仍然不能够消失，同时女性没有明显的排尿不适感，考虑存在无症状性菌尿的可能。一般对于这类女性，不需要做特殊的治疗，注意生活方式，多饮水，注意休息即可。 只有少数情况下，如孕妇由于无症状性菌尿的存在，可能会导致早产的风险。另外一种就是需要进行尿道内介入操作的女性，这类女性可能会因为可能的感染而加重，所以一般要进行治疗，其他女性都不需要进行治疗。所以尿中出现白细胞的可疑，要结合女性具体表现来进行分析。