泌尿外科

前列腺癌复发包括两种情况，一种是生化复发，一种是临床复发。所谓生化复发是指经过前列腺根治术后血清前列腺特异抗原已经降至0.2ng/mL以下，又出现连续2次超过了0.2ng/mL。生化复发表明已经有肿瘤细胞在生长，但还没有出现临床上可以发现的实质性肿瘤。生化复发一般没有特殊的表现。所谓临床复发，是指体格检查或者影像学检查已经发现有实质性的肿瘤组织存在。临床复发大多也没有特殊表现，可以出现膀胱出口梗阻或者骨痛。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者老张，43岁，自述1周前突然感到腹痛、尿痛，且伴有血尿，持续1周也无法缓解后，来到医院寻求帮助。经过系统检查并结合患者的不适症状表现，最终诊断为膀胱腺癌。并对患者进行积极的手术治疗和药物治疗。患者的病情得以控制，腹痛、尿痛、血尿的症状消失。 【基本信息】男、43岁 【疾病类型】膀胱腺癌 【就诊医院】浙江大学医学院附属第一医院 【就诊时间】2021年7月 【治疗方案】手术治疗（全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫）+口服药物治疗（阿莫西林胶囊）+静脉注射药物治疗（左氧氟沙星注射液、注射用盐酸吉西他滨、顺铂注射液） 【治疗周期】院内治疗7天，出院半个月门诊随访 【治疗效果】病情已经得到控制，腹痛、尿痛、血尿的症状消失 一、初次面诊 患者老张，43岁，主诉1周前不明原因感到腹痛、尿痛，并伴有血尿，经休息后仍未见减轻的趋势，故来我院就诊。听完患者的描述后，为其完善CT检查，结果显示患者的膀胱壁处有不规则结节影，进一步完善膀胱镜检查后，结果显示患者的膀胱壁处有向内凸出的肿块，肿块的形态不规则，基底附着在膀胱的前壁部位。结合患者的不适表现、实验室检查结果、活检结果，诊断患者为膀胱腺癌。 二、治疗经过 告知患者其腹痛、尿痛、血尿的原因，是患上膀胱腺癌所致，应及时采取手术以及药物治疗，以防止癌细胞扩散而危及其健康、生命，患者听后表示明白，并同意采取上述治疗措施。术前对患者的术区皮肤进行清洗、刮除毛发，常规进行术区皮肤消毒、麻醉后，为患者行全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫。在患者的脐部以及左右下腹部建立腹腔镜通道，将膀胱与尿道连接处切断并将膀胱取出，之后做盆腔淋巴结清扫，清扫的范围包括髂内、髂外、闭孔淋巴结，选取回肠肠管20cm，将两侧的输尿管与肠管缝合，将回肠造口放于患者的右下腹部，之后加压包扎。患者清醒后送回病房，并予以阿莫西林胶囊、左氧氟沙星注射液进行抗感染治疗，使用注射用盐酸吉西他滨、顺铂注射液进行术后化疗。 三、治疗效果 手术后第1天，患者的体温为36.7℃，经检查，手术后切口处未发现流脓液，饮食、二便正常，表明手术顺利。手术后的第3天，患者尿液的颜色变浅，尿痛、腹痛的症状减退，自述身上的不适感不是很强烈，可以忍受。手术后的第7天，病情已经得到控制，腹痛、尿痛、血尿的症状消失，复查CT、膀胱镜后，结果未见异常，未发现膀胱处有不规则结节影以及凸起于表面的肿块，患者正常出院。出院半个月后到门诊复查，也未见有复发的趋势。 四、注意事项 看到患者高高兴兴出院，我的心里也感到十分欣慰。出院时我嘱咐患者在回家后应注意饮食，尽量避免吃辛辣、刺激的食品，如啤酒、辣椒、浓咖啡等，可适当多吃些高蛋白以及高维生素的食品，如鸡蛋、鱼肉、香蕉、苹果、火龙果、黄瓜等，并注意保持心情愉悦。另外，患者平时还可适当运动，如慢走、打太极等，切不可做过于剧烈或幅度过大的运动，以防造成手术切口撕裂。另外，我也反复叮嘱患者，出院时我所开具的药物要按时、按量服用，若有任何不适随时就医咨询，患者听后表示明白。 五、个人感悟 临床中，膀胱腺癌患者通常预后较差，但幸好本次病例中的患者，在发现身体有异常不适表现后，及时就医寻求帮助，也未自行用药，予以手术、药物治疗后，患者的病情也得到了控制，最终的治疗效果也比较满意。这告诉我们，在生活中若发现身体有异常症状，应及时就医，以免误诊或延误治疗，经过专业的诊断、处理后，可利于尽快减轻身体不适症状以及促进病情痊愈，早发现、早诊断，才能够早治疗。

首先要明确只有尿酸结石成分可以被溶解，所以尿酸结石和以尿酸成分为主的混合型结石、在没有出现严重的肾积水、有保守治疗的条件下是可以药物溶石治疗。 在药物治疗方面，枸橼酸钾缓释片是常用的治疗药物，如拮适逍枸橼酸钾缓释片，具备相应的治疗作用。其作用机制是通过提高尿液pH值，也就是碱化尿液，大大提高尿液对尿酸的溶解度，从而溶解已经形成的尿酸结石、预防尿酸结晶的产生。 需要注意的是，服用拮适逍枸橼酸钾缓释片后，要达到较好的溶石效果，需要尿液pH值保持在6.8-7.2这个区间，溶石效果好，尿液pH值最小也需要在6.5左右，不能低于6.0，否则溶石治疗会失败。 那么需要吃多久呢？一般如果医生通过测定结石的CT值小于700、同时pH值小于6.0、患者可能伴有高尿酸血症，判断是尿酸结石后，药物溶石效果一般比较明显，一个月可以溶解5mm-9mm，根据碱化尿液的程度和尿酸占比相关。此外，还可遵医嘱使用杰士同枸橼酸钾缓释片和丽珠枸橼酸钾缓释片。 因此，患者应在医生的指导下合理使用枸橼酸钾缓释片，并定期进行检查，以评估结石的变化情况，从而确定具体的溶石时间。