脊柱外科

重庆市人民医院脊柱外科是重庆市最早建立的三级专科之一，现为重庆市重点学科和重庆市临床重点专科。诊疗项目包括颈椎病、腰椎病、椎间盘突出症、脊柱骨折、脊柱感染、脊柱肿瘤、脊柱侧弯等所有脊柱外科疾病，尤其在“老年脊柱病变”、“脊柱微创技术”及“脊柱结核治疗”方面具有丰富的临床经验和鲜明的技术特色。自二十世纪六十年代至二十一世纪初，脊柱外科先后利用Luque-Harrington技术开展了西南地区第一例脊柱侧凸矫形手术，率先开展了脊柱结核病灶清除、脊柱骨折截瘫减压内固定、脊柱肿瘤切除人工椎体植入等多项高难度手术，取得良好的临床效果，获得了社会的广泛认可，树立了科室在西南地区乃至全国的专业品牌。【学科队伍】科室开放床位50张，医护人员中主任医师2人，副主任医师1人，主治医师4人，主任护师1人，其中博士3人，硕士1人，重庆市中青年高端后备人才2人，美国AtlanticSpineCenter访问学者2人，德国NuembergElerSpineCenter访问学者1人。【特色门诊】（1）颈肩腰腿痛（颈腰椎间盘突出症）专病门诊周三上午杨阜滨主任医师（2）脊柱外科门诊【特色医疗】（1）疼痛中心可开展多种理疗和脊柱介入治疗。（2）脊柱中心可开展多种脊柱微创手术。【特色技术】（1）脊柱周围神经阻滞术：治疗颈椎病和腰椎病对许多脊柱疾病引起的疼痛，其通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能，取得了满意的治疗效果。神经阻滞技术可说是脊柱外科医师最常应用的法宝。在实际临床治疗中，有些疾病用药物等保守治疗无效，而又不适合或不能耐受手术治疗。以神经阻滞方法进行治疗，则可以获得药物治疗无法获得的效果，对患者来说比手术治疗损伤小、见效快、可耐受。也就是说，神经阻滞疗法是介于药物保守治疗和手术治疗之间的一种治疗措施。（2）颈椎病微创手术：显微镜下前路颈椎间盘切除椎间融合术、显微镜下前路颈椎人工椎间盘置换术、显微镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、颈椎后路单开门椎板扩大成形术前路颈椎间盘切除椎间融合术最早于20世纪50年代开展，该手术从颈部食管气管与血管鞘之间的天然间隙进入颈椎间盘前面，然后直视下轻松摘除压迫神经的椎间盘组织和增生的骨赘，之后融合固定该颈椎节段。该手术效果确切，手术创伤非常小，手术时间短，为颈椎减压融合手术的金标准手术。为了更好地保留颈椎的活动度，可在椎间隙放置人工颈椎间盘，颈椎人工椎间盘置换术推荐用于60岁以下患者。为了更加精准地解除神经压迫、进一步减小手术的风险，脊柱外科现已成功开始显微镜下前路颈椎间盘切除椎间融合术、显微镜下颈椎人工椎间盘置换术、显微镜下后路颈椎间盘髓核摘除术、椎间孔镜下后路颈椎间盘髓核摘除术。（3）腰椎病微创手术：显微镜/椎间孔镜/椎间盘镜下腰椎间盘髓核摘除术、通道和显微镜下经关节突关节腰椎椎间盘切除椎间融合术，通道和显微镜下斜外侧入路腰椎椎间盘切除椎间融合术众所周知，脊柱手术的手术风险明显高于其他骨科手术。但随着人们工作生活方式的改变，需要行脊柱手术的患者也日益增多。为了使脊柱手术更安全，患者的临床疗效更满意。脊柱外科运用显微镜/椎间孔镜/椎间盘镜开展腰椎间盘髓核摘除术。与传统开放手术比较，显微镜/椎间孔/椎间盘镜辅助下的椎间盘髓核摘除术有以下优点：（1）组织损伤轻，切口小，显露过程仅限于局部小范围钝性剥离，最大限度的避免了周围脏器的损伤；（2）各种内镜的放大倍数在4～20倍自由调节，视野清晰，组织辨认清楚，椎体后缘，后纵韧带，硬膜及微小血管可清晰分辨。从而可实现直视下，准确摘除突出的髓核组织，并对神经根管口彻底减压。极大地减少了术中并发症出现的几率。显微镜/椎间孔/椎间盘镜优点的最终受益者是患者，可以明显减少手术时间、减轻病人术后不舒适感，术后康复时间大大缩短。而对于需要行腰椎间盘切除椎间融合固定的患者，以往的开放手术需要行腰椎两侧广泛的椎旁肌剥离，需要切除两侧更多的后方结构，客观上削弱了腰椎节段的稳定性。为了弥补了传统开放手术的不足，经关节突关节腰椎椎间盘切除椎间融合术脊柱外科仅削弱腰椎单侧的后方结构，术中一般不必牵拉神经根，是脊柱的术中创伤大大减少。目前，脊柱外科借助通道和显微镜开展经关节突关节腰椎椎间盘切除椎间融合术，在减少手术创伤的基础上，又是手术的安全性和有效性明显提高。患者术后康复时间明显缩短。不仅如此，脊柱外科现已开展几乎对人体正常组织无明显损伤的通道和显微镜辅助下斜外侧入路腰椎椎间盘切除椎间融合术，使脊柱外科在微创融合技术上达到国内先进水平。（4）胸腰椎骨折微创手术：经皮椎体后凸成形术、经皮椎弓根根螺钉内固定术随着人口老龄化的加剧，骨质疏松症的发病率逐年上升，因骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折所导致的剧烈腰背部疼痛严重影响患者的生活质量。经皮椎体后凸成形术常用于治疗保守治疗效果不佳的骨质疏松性胸腰椎体压缩骨折，可以有效地缓解骨折所导致的腰背部疼痛，强化脊柱强度和高度，改善后突畸形，使患者尽早下地、落床行走，以此减少患者由于长期卧床所导致的并发症，尤其对于老年人更为重要。脊柱外科在西南地区较早开展该手术，现已积累丰富的临床治疗经验，目前脊柱外科该手术的临床效果均较为理想，手术并发症趋近于0。而对于中青年胸腰椎骨折患者，脊柱外科已成功开展各种微创内固定手术，如经皮椎弓根螺钉内固定术。该手术是在影像导引下，通过在皮肤上打孔植入椎弓根钉棒，术中使用必要的椎弓根撑开或者压缩技术。与传统的开放椎弓根螺钉技术相比，其具有创伤小、出血少、手术时间短、患者恢复快等优点。同时，为了节约患者的医疗费用，脊柱外科还成功采用了普通椎弓根螺钉完成了“小切口直视下植入普通椎弓根螺钉治疗胸腰椎压缩性骨折”和“小切口直视下植入普通椎弓根螺钉联合椎管穹隆状减压治疗双节段胸腰椎骨折伴神经损伤”，取得了较好的临床疗效，在使患者获得微创治疗效果的同时极大地节约了患者的医疗费用。（5）脊柱结核特色治疗：科学、专业、规范、有效地治疗脊柱结核（颈椎结核、胸椎结核及腰椎结核）脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之。对于脊柱结核而言，如果早期得不到科学专业规范的治疗，则可能引起患者截瘫，严重影响患者寿命和生活质量。对家庭和社会造成很大的危害。非手术治疗包括全身抗结核药治疗与局部制动。一般采用三至四种抗结核药物联合应用，整个疗程应不少于2年。二十世纪六十年代脊柱外科在西南地区率先开展了脊柱结核病灶清除术，2012年重庆市肺科医院并入重庆市人民医院，肺科医院拥有结核蛋白芯片检测技术和完善的结核细菌培养技术，且拥有一大批结核病专家。从而使脊柱外科在脊柱结核的诊疗方面拥有了内外科脊柱结核专家所组成的核心治疗团队。脊柱外科在脊柱结核的诊断和药物治疗方面得到了进一步的提升，脊柱结核的药物治愈率提升至80%。对于药物治疗效果欠佳的患者，现脊柱外科已成熟开展脊柱结核的切开排脓术、病灶清除术、后路脊柱融合术、前路脊柱融合术及脊柱结核后凸矫形术，且对所有患者建档并长期随访治疗效果。近5年随访患者中，大多数患者术后均得到了康复，已回归正常生活。