骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一位54岁男性患者在高处坠落后出现右髋部疼痛，伴活动受限3小时。入院后经过一系列检查，判断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，同时发现患者右侧股骨近端骨纤维异常增殖症，也就是骨纤维结构不良。患者经手术配合药物治疗，1年后随访骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 【基本信息】男、54岁 【疾病类型】骨纤维结构不良，以及右侧股骨粗隆下病理性骨折 【就诊医院】陕西省核工业二一五医院 【就诊时间】2019年1月 【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、双氯芬酸钠缓释胶囊)+手术治疗(右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除、取髂骨植骨术、切开复位钢板内固定术) 【治疗周期】住院治疗2周，术后1个月门诊复查 【治疗效果】骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发 一、初次面诊 患者以高处坠落伤致右髋部疼痛伴活动受限3小时为主诉入院，入院后查体发现右下肢外展、外旋、短缩畸形改变，右髋肿胀明显，可见少量皮下淤血性改变，右髋部压痛及叩击痛阳性。患者右髋部活动受限，踝关节及膝关节活动尚可，足背动脉搏动尚可，末梢血运正常，感觉功能未见明显异常。经过其他辅助检查，包括X线、CT，诊断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，以及骨纤维异常增殖症（骨纤维结构不良）。 X线检查 CT检查 二、治疗经过 患者入院后积极完善检查，给予甘露醇注射液消肿，双氯芬酸钠缓释胶囊止痛，排除手术禁忌证后，择期行右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨术，切开复位钢板内固定术。术中彻底刮除病灶，可见大量异常病变纤维增殖物，病灶处骨质变薄，局部突起改变，随后取双侧髂骨充分填塞于股骨空腔处，复位骨折端，植入股骨近端锁定钢板，透视可见位置良好。术后影像学检查显示骨折复位良好，内固定物位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变。 （术后第2天X线检查：骨折复位及钢板位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变） 三、治疗效果 患者手术顺利，术后给予加强营养，预防术后伤口感染等并发症。术前患者因骨折，右髋部疼痛明显，肢体不能活动，不能翻身，严重影响日常生活，通过手术治疗，骨折端稳定，术后肢体活动时疼痛明显减轻，仅有术后伤口疼痛。术后第1天患者可坐起吃饭，可被动行患侧肢体屈伸功能锻炼、翻身。术后1周患者可主动行患侧肢体功能锻炼，可坐轮椅外出，住院治疗2周，伤口愈合良好，拆除伤口缝线，患者出院，建议其定期来院复查。术后1年复查，影像学检查显示骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 （术后1年X线复查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发） 四、注意事项 很高兴患者经过治疗疼痛得到缓解，但出院后患者术后1个月要来院复查X线。虽然患者可扶拐下地走动，但患侧肢体不能着地，以免骨折再次移位或钢板螺钉断裂。术后3月复查X线，患者可扶拐逐渐下地负重锻炼，但是不建议负重干活。术后6个月复查X线，患者已恢复正常生活行走，可恢复部分体力劳动。术后1年复查X线，患者恢复正常生活，回归正常劳动。术后定期复查X线检查，可动态观察病变是否复发以及骨折愈合情况，根据骨折愈合情况，决定患者是否下地进行功能锻炼。 五、个人感悟 骨纤维异常增殖症，也称骨纤维结构不良，是一种以骨纤维组织增生、变性，成为幼稚的交织骨为特征的良性疾病，常见于10-30岁年龄段，也有50岁以上患者，尚无明确病因。常见的临床表现为局部畸形、疼痛，在早期通常无明显不适症状，随着病情进展，局部可出现酸胀或轻度疼痛，本例患者是因骨折等原因拍摄X线片才被发现。对于病灶范围较大、骨折风险极大的患者，建议尽早手术治疗。对于病变较小或无症状患者，可继续观察，暂不行手术治疗。但本病治疗后有复发可能，故术后应定期复查。

查出骨密度偏低很多人第一反应就是该吃钙片了，但单纯补钙很难从根本改善问题。骨密度下降是骨骼发出的预警信号，想要避免骨质疏松骨密度持续下降，最稳妥的做法是坚持健康生活习惯以及必要的药物治疗。 第一步，精准药物干预 如果骨密度已经达到骨质疏松的程度（T值≤-2.5），或是医生评估骨折风险较高，需要在专业医生指导下及时开展药物干预。 临床常选用双膦酸盐类药物如依替膦酸二钠片、阿仑膦酸钠片等，核心作用是抑制骨量异常流失，精准稳住现有骨密度；医生会根据个人骨质情况、身体状态，搭配其他抗骨质疏松药物，具体服用周期、药量一定要遵从医嘱，切勿自行停药、换药。 中医认为骨骼的强健依赖肾精滋养，中老年人肾精亏虚、气血运行不畅，筋骨失养就容易骨质疏松、腰背酸痛、腿脚乏力。中成药骨疏康胶囊，有着补肾益气、活血壮骨的效果。方中淫羊藿、熟地黄、骨碎补、黄芪等多味药材协同作用，既能为骨骼补充养分，又能疏通筋骨淤滞气血，有效缓解骨质疏松引发的腰背酸痛、腿脚无力等不适。 第二步，打牢骨骼基础 1、均衡补充骨骼营养： 每天需要保证1000-1200毫克的钙，最好从牛奶、酸奶、豆腐、深绿色叶菜等天然食材补充。维生素D可以通过每天晒15-20分钟太阳或服用维生素D制剂。 2、坚持适度锻炼： 适度运动能够刺激骨骼生成，让骨组织更加紧密。推荐快走、慢跑、跳广场舞这类温和运动，每周坚持几次，再配合一些肌肉力量训练不仅能增强平衡感还能减少摔倒的风险。 改善骨密度偏低不存在单一万能的办法。管住嘴、迈开腿，该补的补足，必要时在医生指导下药物辅助，全面配合才能稳住骨量，降低骨折风险，长久保护骨骼健康。

如果L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，轻者需要卧床休息、腰椎牵引，静脉滴注甘露醇注射液，地塞米松注射液，消除神经水肿。 严重者则需要采取手术方法切除突出的髓核，彻底解除硬膜囊受压，恢复神经功能。患者术后需要配合卧床休息，腰围固定保护，腰背肌锻炼。 首先L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，是影像学检查的结果，一般为CT扫描或者核磁共振检查，影像学诊断提示存在腰椎间盘突出，提示神经受压，为临床诊断和临床治疗提供重要的参考依据。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，可以引起相应的临床症状，通常提示腰椎间盘突出。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压的患者，可以发生腰腿疼痛、腰膝无力、下肢麻木等临床症状。 综上所述，L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压发生以后，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科门诊医生，为患者进行详细的检查确诊，以及进一步的治疗。