骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一位54岁男性患者在高处坠落后出现右髋部疼痛，伴活动受限3小时。入院后经过一系列检查，判断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，同时发现患者右侧股骨近端骨纤维异常增殖症，也就是骨纤维结构不良。患者经手术配合药物治疗，1年后随访骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 【基本信息】男、54岁 【疾病类型】骨纤维结构不良，以及右侧股骨粗隆下病理性骨折 【就诊医院】陕西省核工业二一五医院 【就诊时间】2019年1月 【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、双氯芬酸钠缓释胶囊)+手术治疗(右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除、取髂骨植骨术、切开复位钢板内固定术) 【治疗周期】住院治疗2周，术后1个月门诊复查 【治疗效果】骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发 一、初次面诊 患者以高处坠落伤致右髋部疼痛伴活动受限3小时为主诉入院，入院后查体发现右下肢外展、外旋、短缩畸形改变，右髋肿胀明显，可见少量皮下淤血性改变，右髋部压痛及叩击痛阳性。患者右髋部活动受限，踝关节及膝关节活动尚可，足背动脉搏动尚可，末梢血运正常，感觉功能未见明显异常。经过其他辅助检查，包括X线、CT，诊断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，以及骨纤维异常增殖症（骨纤维结构不良）。 X线检查 CT检查 二、治疗经过 患者入院后积极完善检查，给予甘露醇注射液消肿，双氯芬酸钠缓释胶囊止痛，排除手术禁忌证后，择期行右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨术，切开复位钢板内固定术。术中彻底刮除病灶，可见大量异常病变纤维增殖物，病灶处骨质变薄，局部突起改变，随后取双侧髂骨充分填塞于股骨空腔处，复位骨折端，植入股骨近端锁定钢板，透视可见位置良好。术后影像学检查显示骨折复位良好，内固定物位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变。 （术后第2天X线检查：骨折复位及钢板位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变） 三、治疗效果 患者手术顺利，术后给予加强营养，预防术后伤口感染等并发症。术前患者因骨折，右髋部疼痛明显，肢体不能活动，不能翻身，严重影响日常生活，通过手术治疗，骨折端稳定，术后肢体活动时疼痛明显减轻，仅有术后伤口疼痛。术后第1天患者可坐起吃饭，可被动行患侧肢体屈伸功能锻炼、翻身。术后1周患者可主动行患侧肢体功能锻炼，可坐轮椅外出，住院治疗2周，伤口愈合良好，拆除伤口缝线，患者出院，建议其定期来院复查。术后1年复查，影像学检查显示骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 （术后1年X线复查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发） 四、注意事项 很高兴患者经过治疗疼痛得到缓解，但出院后患者术后1个月要来院复查X线。虽然患者可扶拐下地走动，但患侧肢体不能着地，以免骨折再次移位或钢板螺钉断裂。术后3月复查X线，患者可扶拐逐渐下地负重锻炼，但是不建议负重干活。术后6个月复查X线，患者已恢复正常生活行走，可恢复部分体力劳动。术后1年复查X线，患者恢复正常生活，回归正常劳动。术后定期复查X线检查，可动态观察病变是否复发以及骨折愈合情况，根据骨折愈合情况，决定患者是否下地进行功能锻炼。 五、个人感悟 骨纤维异常增殖症，也称骨纤维结构不良，是一种以骨纤维组织增生、变性，成为幼稚的交织骨为特征的良性疾病，常见于10-30岁年龄段，也有50岁以上患者，尚无明确病因。常见的临床表现为局部畸形、疼痛，在早期通常无明显不适症状，随着病情进展，局部可出现酸胀或轻度疼痛，本例患者是因骨折等原因拍摄X线片才被发现。对于病灶范围较大、骨折风险极大的患者，建议尽早手术治疗。对于病变较小或无症状患者，可继续观察，暂不行手术治疗。但本病治疗后有复发可能，故术后应定期复查。

风湿骨痛大多数无法彻底根治，但通过科学规范的综合治疗，能控制症状、延缓病情进展，提高生活质量。 首先，需明确病因。风湿骨痛多与自身免疫异常、慢性劳损、环境因素等相关，不同病因的治疗方案存在差异，因此确诊后应遵医嘱制定个性化方案。 其次，药物治疗是核心。急性发作期常用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症；慢性期需联合使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖）。针对老年风湿骨痛、关节疼痛，可外用中成药制剂（如玉林正骨水），它能帮助缩短治疗疗程，止痛效果良好，可以喷可以湿敷。此外，云南白药气雾剂或活络油也可根据具体情况选用，帮助缓解局部的不适。注意上述药物使用均需在专业医师指导下进行。 再者，生活方式调整不可或缺。注意保暖，避免潮湿环境；合理安排休息与活动，避免过度劳累；均衡饮食，补充必要的营养，这些都有助于减轻症状、维持关节功能。 最后，定期复查很重要。风湿骨痛需长期管理，患者定期复查调整治疗方案，避免盲目追求“彻底根治”。通过规范治疗与生活干预，多数患者可实现病情稳定，减少复发对生活质量的影响。

运动本身是一个非常好的事情，但是这些运动可能会伤我们膝盖。第一个就是深蹲的时候，膝盖是内扣的状态，就像“内八字”一样进行下蹲，就会让半月板承受巨大的压力，就容易撕裂。那么正确的姿势是双脚跟我们的肩膀同宽，膝盖对准我们的脚尖的方向，这是第一点。那么第二个就是爬楼梯过度，上楼梯膝盖其实承受的是我们自身重量的三倍，下楼梯可能高达五倍。所以体重超标、膝盖不舒服的人，千万别把爬楼梯当作锻炼。再有就是长时间的跪坐、跪着擦地、拜佛都会让我们的髌骨压力剧增，加速关节软骨的磨损。所以想要保护膝盖可以更换成游泳、椭圆机等零负重的运动。如果喜欢跑步，可以记得要穿这种减震的跑步鞋，选择在塑胶跑道上进行跑步，不要在硬的水泥地上进行跑步。别让我们这些错误的动作毁了我们自己的膝盖，到时候悔之晚矣。