骨科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一位54岁男性患者在高处坠落后出现右髋部疼痛，伴活动受限3小时。入院后经过一系列检查，判断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，同时发现患者右侧股骨近端骨纤维异常增殖症，也就是骨纤维结构不良。患者经手术配合药物治疗，1年后随访骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 【基本信息】男、54岁 【疾病类型】骨纤维结构不良，以及右侧股骨粗隆下病理性骨折 【就诊医院】陕西省核工业二一五医院 【就诊时间】2019年1月 【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、双氯芬酸钠缓释胶囊)+手术治疗(右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除、取髂骨植骨术、切开复位钢板内固定术) 【治疗周期】住院治疗2周，术后1个月门诊复查 【治疗效果】骨折愈合，骨折线消失，病灶处未见复发 一、初次面诊 患者以高处坠落伤致右髋部疼痛伴活动受限3小时为主诉入院，入院后查体发现右下肢外展、外旋、短缩畸形改变，右髋肿胀明显，可见少量皮下淤血性改变，右髋部压痛及叩击痛阳性。患者右髋部活动受限，踝关节及膝关节活动尚可，足背动脉搏动尚可，末梢血运正常，感觉功能未见明显异常。经过其他辅助检查，包括X线、CT，诊断为右侧股骨粗隆下病理性骨折，以及骨纤维异常增殖症（骨纤维结构不良）。 X线检查 CT检查 二、治疗经过 患者入院后积极完善检查，给予甘露醇注射液消肿，双氯芬酸钠缓释胶囊止痛，排除手术禁忌证后，择期行右侧股骨粗隆下病理性骨折病灶刮除，取髂骨植骨术，切开复位钢板内固定术。术中彻底刮除病灶，可见大量异常病变纤维增殖物，病灶处骨质变薄，局部突起改变，随后取双侧髂骨充分填塞于股骨空腔处，复位骨折端，植入股骨近端锁定钢板，透视可见位置良好。术后影像学检查显示骨折复位良好，内固定物位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变。 （术后第2天X线检查：骨折复位及钢板位置良好，病灶处彻底刮除植骨改变） 三、治疗效果 患者手术顺利，术后给予加强营养，预防术后伤口感染等并发症。术前患者因骨折，右髋部疼痛明显，肢体不能活动，不能翻身，严重影响日常生活，通过手术治疗，骨折端稳定，术后肢体活动时疼痛明显减轻，仅有术后伤口疼痛。术后第1天患者可坐起吃饭，可被动行患侧肢体屈伸功能锻炼、翻身。术后1周患者可主动行患侧肢体功能锻炼，可坐轮椅外出，住院治疗2周，伤口愈合良好，拆除伤口缝线，患者出院，建议其定期来院复查。术后1年复查，影像学检查显示骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发。 （术后1年X线复查：骨折已愈合，骨折线消失，病灶处未见复发） 四、注意事项 很高兴患者经过治疗疼痛得到缓解，但出院后患者术后1个月要来院复查X线。虽然患者可扶拐下地走动，但患侧肢体不能着地，以免骨折再次移位或钢板螺钉断裂。术后3月复查X线，患者可扶拐逐渐下地负重锻炼，但是不建议负重干活。术后6个月复查X线，患者已恢复正常生活行走，可恢复部分体力劳动。术后1年复查X线，患者恢复正常生活，回归正常劳动。术后定期复查X线检查，可动态观察病变是否复发以及骨折愈合情况，根据骨折愈合情况，决定患者是否下地进行功能锻炼。 五、个人感悟 骨纤维异常增殖症，也称骨纤维结构不良，是一种以骨纤维组织增生、变性，成为幼稚的交织骨为特征的良性疾病，常见于10-30岁年龄段，也有50岁以上患者，尚无明确病因。常见的临床表现为局部畸形、疼痛，在早期通常无明显不适症状，随着病情进展，局部可出现酸胀或轻度疼痛，本例患者是因骨折等原因拍摄X线片才被发现。对于病灶范围较大、骨折风险极大的患者，建议尽早手术治疗。对于病变较小或无症状患者，可继续观察，暂不行手术治疗。但本病治疗后有复发可能，故术后应定期复查。

如果L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，轻者需要卧床休息、腰椎牵引，静脉滴注甘露醇注射液，地塞米松注射液，消除神经水肿。 严重者则需要采取手术方法切除突出的髓核，彻底解除硬膜囊受压，恢复神经功能。患者术后需要配合卧床休息，腰围固定保护，腰背肌锻炼。 首先L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，是影像学检查的结果，一般为CT扫描或者核磁共振检查，影像学诊断提示存在腰椎间盘突出，提示神经受压，为临床诊断和临床治疗提供重要的参考依据。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，可以引起相应的临床症状，通常提示腰椎间盘突出。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压的患者，可以发生腰腿疼痛、腰膝无力、下肢麻木等临床症状。 综上所述，L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压发生以后，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科门诊医生，为患者进行详细的检查确诊，以及进一步的治疗。

鲑降钙素鼻喷雾剂是一种主要用于治疗骨质疏松及骨痛的药物，适用于绝经后女性及老年性骨质疏松引起的骨折风险、身高变矮、驼背等问题；以及骨质溶解或骨质减少、骨折引起的骨痛；也可用于由长期使用激素类药物或其他慢性疾病等导致的继发性骨质疏松。临床常用的品牌如金尔力等。其主要成分鲑降钙素是一种多肽类物质，通过抑制破骨细胞活性，减缓骨吸收，减少骨钙流失，有助于维持骨量并促进骨钙沉积，从而起到防治骨质疏松的作用。 同时，鲑降钙素治疗骨痛效果明显，具有双重镇痛机制：一方面抑制炎症组织生成前列腺素等致痛物质；另一方面调节神经细胞内钙离子浓度，升高β-内啡肽水平，激活中枢镇痛通路，从而缓解因骨量丢失引起的腰背痛或骨折后骨痛，尤其适用于急性疼痛期。一般是骨折后首选止痛药和防止快速骨丢失药物，也是《骨科急性骨丢失防治专家共识》中唯一治疗急性骨丢失的药物。因此，与布洛芬等止痛药不同，鲑降钙素能针对骨量减少的病因发挥作用，减轻疼痛的同时促进骨修复，标本兼治。 且金尔力鲑降钙素鼻喷雾剂通过鼻腔吸收，起效快、使用便捷，不刺激肠胃，且不影响糖尿病等慢性病患者用药，适合患者长期使用。 此外，鲑降钙素可与钙、维生素D联合使用，有助于促进血钙向骨组织沉积，增加骨骼对钙的吸收；还能抑制骨盐溶解，锁住钙流失，从而提高骨骼强度，达到“补钙+固钙”的双重效果。