疼痛科

云南大学附属医院疼痛科随着社会生活质量日益提高，人们越来越多地关注疼痛，慢性疼痛已不仅仅是一种症状，更是一种疾病，疼痛已经成为第五大生命体征。在此背景下，全国疼痛科如同雨后春笋般纷纷成立，加强了慢性疼痛的规范性管理，提高了专业化诊疗水平，疼痛科已成为一个全新的临床一级学科。云南大学附属医院疼痛科创建于２０００年，是按照国际先进的多学科协作模式建立的云南省内第一个疼痛诊疗专科，科室先后培养了来自省内外的进修医生数百人，承担了昆明医科大学本科专业的教学任务，是我省最具特色的疼痛诊疗、教学、科研基地，成为广大疼痛患者信赖的科室。科室经过不断发展，目前已成为云南省省级临床重点专科培育项目单位，承担着云南省疑难危重症疼痛患者的救治任务。科室现有医护人员２６人，其中医生９人（主任医师２人，主治医师７人）；护士１６人（主管护师３人，护士１３人）。平均年龄３５．６岁，是一支朝气蓬勃，积极向上，充满活力的团体。科室多名医生、护士先后到广州医科大学附一院康复中心、重庆医科大学附一院疼痛科、西南医科大学附属医院疼痛科、山东省立医院疼痛科、温州医科大学附二院疼痛科、北京朝阳医院、宜宾市人民医院风湿免疫科、台湾童综合医院脊柱微创中心进修学习，加快了人才队伍的培养，培育了一批骨干力量。科室开设了神经病理性疼痛、脊柱微创技术、风湿性疼痛、疼痛康复等专科门诊、设置了门诊诊室、住院病区、无菌治疗室、物理治疗室、红外热成像检查室、Ｃ型臂手术室、科室环境干净整洁，患者诊疗流程设置合理规范。现拥有瑞士ＥＭＳ冲击波治疗系统、韩国红外热成像系统、美国ＣＯＳＭＡＳ射频治疗系统、德国赫尔曼臭氧发生器、意大利低频脉冲治疗仪、德国ＧＥ移动式透视机、超激光治疗仪、冷热治疗仪、银质针巡检仪、内热针治疗仪等多种目前疼痛治疗的新型设备，可以开展全方位的疼痛精准治疗技术。一、疼痛疑难病症的诊疗思维：随着疼痛临床重点专科的建设的不断推进，科室逐步建立了完整的诊疗体系，对专科危重病例诊治及疑难病种诊治形成了自己的专科特色如下：(１)急性期应用抗病毒、疱疹区泄毒及选择性背根节神经阻滞为基础的联合治疗方案；带状疱疹后遗神经痛应用整脊、关节囊修复、背根神经节阻滞及辅助性药物镇痛治疗为基础的联合治疗方案。(２)我科突破了原发性三叉神经痛的传统认识，将研究重点由颅内放到脊柱及颞颌关节等外在因素，发现以往诊断为原发性三叉神经痛的患者，实际潜在致痛因素在颅外，其中绝大部分在颈椎中上段，我科将治疗靶点颅神经改为消除脊柱和颞颌关节等外在潜在因素，治愈率及优良率大幅提高。三叉神经痛应用上颈椎银质针治疗、神经阻滞、颈椎关节整复治疗、颌面肌群扳机点灭活治疗为基础的联合治疗方案。(３)在骨性关节炎的研究方面，我科在前期关于膝痛的脊柱相关因素研究的基础上，进一步对膝痛的关节链和筋膜链因素进行了研究，逐步建立了通过脊柱关节修复、神经根及神经节调节治疗膝关节疼痛，通过关节链和筋膜链康复训练减少复发的综合治疗体系。膝关节骨性关节炎应用选择性脊神经阻滞治疗、脊柱关节银质针治疗、膝关节松解与注射治疗、骨盆与膝关节稳定性训练为基础的综合治疗方案。二、疼痛科重点技术：我科以微创治疗技术为核心，开展了银质针治疗技术、选择性背根神经节阻滞治疗技术、背根神经节脉冲射频治疗技术、椎间盘靶点射频消融治疗技术、交感神经阻滞治疗等技术，处于省内领先水平。１、射频消融术治疗腰椎间盘突出：在Ｃ臂透视的引导下，用射频穿刺针的针尖穿刺到达突出椎间盘与脊神经接触点（靶点）后，利用射频和臭氧对受压脊神经进行靶点温控松解，达到有效缓解神经根受压、解除临床症状以及降低临床复发的目的。２、背根神经节脉冲射频治疗带状疱疹后遗痛：６０岁以上的带状疱疹患者后遗痛的发病率高达５０～７５％，且ＰＨＮ病程常持续数年，缠绵不愈，常伴失眠、烦躁、抑郁等精神症状，严重干扰了患者的日常生活和睡眠，是目前医学界治疗的难题。我们采用脊神经背根节ＰＲＦ高选择性地作用于痛觉纤维传导支，阻断信号向上级神经传导，破坏疼痛传导通路，从而达到神经止痛及消炎的作用，并能有效减少神经组织破坏，属于“神经功能调节治疗”，促进损伤神经快速恢复。３、椎间孔镜微创手术治疗巨大型椎间盘突出：椎间孔镜是一个配备有灯光＋成像＋工作通道的孔镜系统，将操作视野放大２０倍，在内窥镜直视下，可以清楚地辨别突出的髓核、受压的神经根、硬膜囊和增生的骨组织。手术优势在于：(１)、创伤较小，通道直径７ｍｍ，术后只需要缝合一针；(２)、手术在Ｃ型臂和成像系统下监视进行，手术视野清晰可见，能更加准确地辨认和保护好手术视野区的硬膜囊、神经根和椎管内血管丛，摘除突出的髓核，最大限度地保留脊柱结构的完整性，有效降低术后瘢痕粘连和腰椎不稳定的发生率；(３)、术后对身体活动影响小，６ｈ后即可下地活动。４、臭氧自体血回输疗法：臭氧与血液混合后，会立刻和血液中的抗氧化剂、多不饱和脂肪酸等发生反应，产生大量以过氧化氢为主要成分，这可能会加速中性粒细胞的形成、疼痛的缓解，此外还能改善局炎症部位的氧供，增加局部血液血液循环，将浓聚的细胞因子稀释，加快清除疼痛炎性介质，可以取到快速降低血尿酸、血脂水平，改善颅脑、颌面部供血等功效，有助于改善睡眠状态，增强记忆力，同时还具有美容、安神的功效。５、臭氧生理盐水关节清理术治疗痛风性关节炎、骨性关节炎：分别取关节腔两侧穿刺，进入关节腔内，抽尽痛风性关节液；然后连接输液管，用３０％浓度的臭氧生理盐水持续冲洗，清除关节软骨表面沉积的尿酸盐结晶，同时去除关节液中大量的炎性介质。可以尽快地减轻患者疼痛症状，尽早清除尿酸盐结晶更能预防晚期骨关节炎的发生，保护关节功能。一般经过１～２次治疗，痛风性急性关节炎症即可得到完全控制，患者关节功能恢复迅速，可以尽早返回工作岗位，且不遗留后遗症。６、ＳＰＫＰ（头端可弯曲穿刺针椎体后凸成形术）治疗骨质疏松性椎体重度压缩性骨折：骨质疏松性骨折是中老年最常见的骨骼疾病，也是骨质疏松症的严重阶段，具有发病率高、致残率高、医疗花费高的特点，导致老年患者长期卧床不起，严重影响了老年人的生活质量。我科对于该类患者采用ＳＰＫＰ可达到单侧椎弓根穿刺，通过穿刺针头端可弯曲达到对侧椎体，实现压缩椎体骨水泥全充盈，起到良好的支撑作用，显著降低穿刺难度同时收到良好的手术效果。７、超声引导下颈部脊神经根脉冲射频治疗：超声引导下的颈部脊神经脉冲射频能全程可视化穿刺过程，能清楚分辨血管及周围软组织，提高了治疗的准确性和安全性。同时与Ｘ线或ＣＴ相比，超声具有无辐射的优点，穿刺过程中能清晰看见神经根，减少了盲探的过程，缩短手术时间，减轻患者痛苦。由于穿刺靶点位置精准，疗效优良，并发症减少。８、富血小板凝胶（ＰＲＰ疗法）治疗急性带状疱疹：带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒引起的一种疾病。严重的前驱症状、剧烈的急性期疼痛、极大地影响患者的生活质量，目前尚无彻底治愈的有效方法。ＰＲＰ疗法就是通过离心把血液中的高浓度的血小板收集起来，然后把富含大量生长因子的血小板注射回患者损伤的部位，这样对患处组织细胞和基质的再生起到促进作用，从而加速神经组织的修复，以此来达到治疗的目的。该疗法便捷、安全，易于被患者接受，并能減少带状疱疹后神经痛的发生率。９、ＥＭＳ体外冲击波疗法：体外冲击波器是利用液电、压电发生器产生脉冲声波，声波的直接机械冲击效应以及空化作用间接产生的机械效应引起人体组织和细胞的变化而达到治疗作用。主要治疗作用：１.诱导局部的组织发生微创伤，从而刺激机体产生愈合反应，愈合过程引起血管生成和增加局部营养供应，因而刺激修复过程，最终缓解症状；２.可以改善局部组织微循环，增加细胞吸氧功能，达到促进软组织愈合的目的。１０、银质针松解治疗脊柱源性胸腹痛：银质针疗法具有手术治疗的特征，初步实现“以针代刀”的设想，整个疗法的思路以软组外科学理论基础为依据，确定软组织损害的病变所在，既有即时的镇痛作用，又有远期的治痛疗效。银质针疗法的功效有三方面：①消除无菌性炎症；②增加局部血供；③松解肌肉痉挛。也就是通过银质针的复杂治疗机理解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题，对于顽固性肌痉挛能够产生持久的肌肉松弛效应。以往必须经手术松解才能治愈的顽固性痛症，采用密集型银质针治疗也能取得显著疗效，被誉为“软组织疼痛的克星”。三、推动云南省疼痛学科建设科室近３年来先后举办国家级继续教育学习班２次，省级继续教育学习班４次，分别在西双版纳州、玉溪市、红河州、保山市、腾冲市举办了医疗规范化和质量控制培训，帮助５个地区建立了州市级疼痛医疗质量控制中心，推广疼痛诊疗技术的同时，促进了全省疼痛诊疗技术的规范化、同质化发展。先后带教来自全国８００余名进修医师，帮助３９家医院开展疼痛诊疗工作，其中丽江市人民医院、临沧市第一人民医院、临沧市中医医院、云县人民医院、腾冲市中医医院、曲靖市五院、陆良培芳医院、石林天奇医院、保山市第一人民医院、盈江县人民医院为定向帮扶医院，并且设立了专家工作站，将疼痛专科技术向基层医院辐射推广，极大地促进了云南省疼痛学科建设。科室地址：门诊：云南大学附属医院门急诊综合楼５楼电话：０８７１－６５１５６６５０转３００６住院部：云南大学附属医院１号住院楼１２楼电话：０８７１－６５１５６６５０转３０３０