重症监护室

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一位65岁的男性患者，因为双下肢浮肿，伴随活动后喘憋、咳嗽故到我院就诊。经询问既往存在慢性支气管炎病史，与患者及家属沟通后，进行心电图、B型钠尿肽前体测定、微量元素测定以及肺CT等检查，结果提示异常，明确慢性呼吸衰竭诊断，经药物治疗后症状改善，准许出院。 【基本信息】男、65岁 【疾病类型】慢性呼吸衰竭 【就诊医院】中国医科大学附属第一医院 【就诊时间】2022年5月 【治疗方案】静脉注射（去乙酰毛花苷注射液、托拉塞米注射液）+口服药物（硝酸甘油片、氯化钾缓释片） 【治疗周期】住院治疗7天，长期随访 【治疗效果】患者浮肿、喘憋症状消失，病情平稳 一、初次面诊 第一次见到患者，他双下肢明显浮肿，步履缓慢伴喘息，在家人搀扶下就诊。家属代述患者既往存在慢性支气管炎病史，无冠心病、糖尿病等基础疾病。在与患者及家属沟通后，同意进行相关检查明确诊断，遂为患者开具心电图检查，结果回报提示窦性心律，肺型P波，频发房早；B型钠尿肽前体测定结果16224.8pg/mL，明显高于正常值；生化全项显示血钾3.3mmol/L，偏低于正常值，初步诊断为慢性呼吸衰竭，与患者家属沟通后同意入院治疗，遂收治入院。 二、治疗经过 因为患者存在喘憋现象，遂予鼻导管吸氧治疗，改善症状。予以心电监护监测生命体征以及血氧浓度。使用去乙酰毛花苷注射液静脉滴注，增强心肌收缩力，使用托拉塞米注射液，促进体液排出，减轻心脏负荷，缓解肺淤血症状。口服硝酸甘油片扩张心血管，改善血液流通。因为利尿的同时在外排体内钾离子，患者自身也存在缺钾现象，因此予以口服氯化钾缓释片进行补充。但需监测血钾浓度，以免出现过量补钾导致的高钾血症或者因补充不足，致使低钾血症加重。 三、治疗效果 联合使用氧疗以及药物治疗2天后，患者喘憋症状明显改善，双下肢浮肿现象较前好转，抽血复查血钾浓度仍偏低于正常值，但患者症状较前好转，提示治疗有效，沿用此治疗方案。系统治疗7天后，患者喘憋、双下肢浮肿症状消失，轻微活动后无明显不适，一般状态良好。复查血钾浓度恢复正常数值，遂停止口服药物，在患者要求下准许出院。 四、注意事项 患者因为及时就医检查，各项指标均稍低于正常值，因此在短暂用药后病情较好控制，我由衷为患者感到高兴，但建议出院后注意以下事项： 1、日常应注意避免进行重体力劳动或者剧烈运动，可以适度进行散步、打太极等轻缓运动； 2、注意控制饮水量，包括饮用水、粥类、汤类食物，同时限制食盐的摄入，以免因体液潴留造成浮肿； 3、应保证清淡饮食，可以增加营养含量丰富的食物摄入量，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等，还应增加水果、蔬菜的摄入量，但避免进食过饱，以免加重消化道负担诱发疾病。 五、个人感悟 患者因为既往身体较为健康，本次出现不适症状后较快就医，听从安排进行系统检查以及规律药物治疗，仅短暂用药后症状即较好被控制，我感到很开心也很欣慰。所幸患者无吸烟以及饮酒史，避免了诱发基础疾病的不良因素，日后只要注意保养，即可尽可能避免症状反复出现。因此一旦出现双下肢浮肿、活动后喘憋等症状，应第一时间就医，以免延误治疗。

Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭的治疗包括病因的治疗，只有改善和控制引起呼吸衰竭的病因，才能使呼吸衰竭得到有效的缓解。 Ⅰ型呼吸衰竭的患者在病因治疗的同时要予以适当的氧疗，因为此时患者多伴有严重的低氧血症，可以予以鼻导管吸氧或面罩吸氧，以尽快的速度改善患者缺氧的状态，通常需要高浓度吸氧，部分患者还可以予以呼吸机的辅助呼吸治疗。 而针对Ⅱ型呼吸衰竭要改善患者的通气功能，改善肺泡的有效通气量，改善患者二氧化碳潴留的现象，此时多需要予以解痉、平喘，部分患者还需要糖皮质激素的治疗。患者的氧疗多需要低浓度吸氧，避免高浓度吸氧，还可以予以呼吸机的辅助呼吸等治疗。

一型呼吸衰竭又称为缺氧性的呼吸衰竭，其血气分析的特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或正常，既缺氧而无二氧化碳潴留，或仅伴有二氧化碳分压降低。 该病主要见于肺换气功能障碍疾病，比如通气/血流比例失调，弥散功能损害，肺动脉和静脉分流所引起的疾病，包括严重的肺部感染性疾病，间质性肺疾病，肺间质纤维化，急性肺栓塞等相关疾病。