呼吸科

临沂市中心医院呼吸科是临沂市重点学科，成立20余年来，已经发展成为临沂及周边地市呼吸界综合实力顶尖的科室，在省内也享有较高的知名度。呼吸内科由专业门诊病房、呼吸内镜诊疗中心、肺功能室的组成。目前开放床位104张，现有医师19名，其中主任医师3名，副主任医师4名，主治医师8名，护理人员近30名。目前呼吸内科医疗队伍不断壮大，诊治水平居省内前列，是一个集医疗、教学、科研于一体的综合性临床科室。在呼吸内科常见病、多发病及专科疑难重症病诊治和抢救方面积累了大量临床经验，建立了系统的诊治和抢救方案，形成了自己的专科特色。2015年被中国医师协会授予“慢性气道疾病管理示范（试点）单位”。2019年成为“山东大学齐鲁医院呼吸专科医联体单位”。2020年被授予“山东省肺栓塞及深静脉血栓防治联盟副理事长单位”。2020年牵头20余家医院成立“临沂市中心医院呼吸专科医联体”。擅长呼吸内镜下各种诊疗及介入性操作、呼吸系统急危重症的救治。在超声支气管镜、内科胸腔镜、大容量全肺灌洗术、电子支气管镜下冷热消融治疗等方面处于全市领先水平。近年来科室引进了多种先进的医疗设备，拥有奥林巴斯超声支气管镜、内科胸腔镜、电子支气管镜、冷冻治疗仪、氩气刀、高频电刀、低温等离子治疗仪、高级组合式肺功能检测仪、FeNO测定仪、双水平无创呼吸机、振动排痰仪、经鼻高流量吸氧仪等先进专科设备，大大提高了呼吸系统疾病的诊治水平。科室在做好临床工作的同时，紧抓科研论文、继续教育等方面工作。近年来科室共发表论文50余篇，其中SCI论文10余篇，完成5项省级继续医学教育项目，8项市级继续医学教育项目，申请发明专利及实用新型专利10余项，完成市级科研项目10余项，获得市级科技进步奖3项。并承担内科及全科住院医师规范化培训教学任务，以及山东省医学高等专科学校、潍坊医学院、滨州医学院、泰安医学院等医学生临床实习及见习工作。科室特色内科胸腔镜诊疗室近几年来国内开展的一项新技术，在胸膜疾病诊疗尤其是不明原因胸膜病变诊断中占有十分重要的地位。胸膜疾病是一种较为常见的疾病，引起该疾病的原因众多。以前多依靠抽胸水化验来进行推测诊断，这种诊断的方法可靠性低，主要依靠医生个人的经验水平。内科胸腔镜的出现完美地解决了这一类问题，能够快速明确胸腔积液原因的诊断，而不再依赖医生个人的经验进行推测。内科胸腔镜是在患者的胸壁局部麻醉之后，开一个很小的洞口，将一根细长的可以弯曲的镜头伸进去，在大范围的胸腔内准确找到病灶并取出来化验，大大提高了诊断的准确率。内科胸腔镜作为一项呼吸内科可操作的安全、有效的微创诊疗技术，对胸腔积液及气胸等胸膜疾病的诊断和治疗具有重要的临床应用价值。通过内科胸腔镜可以明确恶性或者结核性积液，准确率几乎可达100%，有助于明确胸膜疾病的病因和恶性积液的预后判断以及制定相应的治疗方案。目前临沂市中心医院施行的内科胸腔镜检查术是采用国内最先进的OLYMPUS-CV290内镜操作平台，TF240内科电子胸腔镜及其成像系统，可开展内科胸腔镜下病理活检，引流脓液及清除脓苔、松解粘连带、剥离纤维板，使用电灼、热凝固、封扎套扎、闭锁或切除处理肺大疱，行滑石粉胸膜固定术等治疗。内科胸腔镜不同于外科胸腔镜，仅需要局部麻醉，病人清醒，不需要呼吸支持，半小时即可完成手术。病人依从性好、耐受性高、创伤小、术后恢复快、并发症少、费用低廉等优点，有较广泛的临床应用价值。临沂市中心医院呼吸内科将以内科胸腔镜的引入为契机，大力发展内科胸腔镜检查及治疗技术，为临沂市患者提供优质医疗服务。超声支气管镜（EBUS）技术简介超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）是2002年开始研发的新技术，2007年被美国国家综合癌症网络（NCCN）和美国胸科医师学会（ACCP）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段，成为肺癌纵隔分期的新标准，且有可能取代外科纵隔镜。EBUS-TBNA在2008年引入中国，目前技术难度为省内领先水平，临沂市中心医院呼吸内科已开展几十例，为全市唯一能开展此项技术的单位。超声支气管镜（EBUS）是一种在支气管镜前端安装超声探头的设备，结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA）、搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒，同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。穿刺吸引针的外径为22G，在部分病例可以获得组织样品。EBUS－TBNA的主要适应证为肺癌患者淋巴结分期、肺内肿瘤的诊断、诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大以及纵隔肿瘤的诊断。超声支气管镜系统可配备超声小探头，进行经支气管超声导向引导下的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）。EBUS-GS技术解决了诊断肺周围型病变中遇到的问题，为肺周围型病变的定性诊断提供了有力手段。EBUS-GS采用环扫探头（radicalprobe），操作过程可以在局麻或全麻下进行，根据之前的影像学大致定位病变。经口或鼻置入支气管镜，超细探头通过支气管镜的工作孔道，进入支气管远端，对周围病变目标使用支气管腔内超声指导定位。定位合适后，可以对病灶进行反复刷检、活检，甚至穿刺活检。对于肺外周的小结节、磨玻璃结节以及团块病灶，EBUS-GS将是非常好的定性检查手段。该技术还可以帮助胸外科手术医师定位。一些磨玻璃病灶，在CT上可以看到，但是在手术中肺萎陷后，就很难摸到了。如果术前通过超声小探头探到病灶，注射药物标记，如美兰，那么手术中医师就能很清楚的看到病灶的位置，精确切除病根。目前肺部恶性肿瘤居于发病率、死亡率最高的疾病，早期诊断、全方位的立体诊疗能力是广大患者迫切需要的，EBUS-TBNA以及EBUS-GS技术是其中的前沿，具有安全、准确率高的特点。临沂市中心医院超声支气管镜系统的引进，填补了临沂市中心医院乃至我市这一技术空白，促进我市呼吸内镜介入技术的蓬勃发展，更好的为周边患者提供优质高效的服务！电子支气管镜下大容量全肺灌洗术简介很多肺部疾病是由于气管、支气管、小气道及肺泡内存在着过多的黏液、炎性分泌物或由于异物的潴留所致。肺炎、肺泡蛋白沉积症(PAP)等患者的肺泡腔内含有炎性与异常物质，尘肺病患者的肺泡里含有粉尘及大量的吞尘巨噬细胞。大容量全肺灌洗(wholelunglavage，WLL)技术能够从气道与肺泡腔将这些物质清出，从而治疗、控制这些疾病。大容量全肺灌洗的基本方法是，病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗。一般1000-2000ml／次，共灌洗10-14次，每侧肺需15-22L不等，历时约1-2小时，直到灌洗回收液由黑混浊变为无色澄清为止。大容量全肺灌洗的主要适应症：(1)煤工尘肺、矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等各种无机尘肺，年龄一般在60岁以下。(2)重症和难治的下呼吸道感染，如难治的喘息性支气管炎，支气管扩张症。(3)肺泡蛋白沉积症。(4)慢性哮喘持续状态。(5)异物吸人的清除。禁忌证：合并肺结核、肺大泡、严重肺气肿，气管支气管畸形及严重心、肝、脑、肾、血液等疾病。安全性方面，经电镜证实灌洗后的肺泡基底膜有一过性、轻微、可逆的充血渗出性改变，24-48小时恢复，这相对二氧化硅、吞尘巨噬细胞及致纤维化、致炎因子的排出等治疗效果而言是微小而次要的。目前采取的主要麻醉方式为全身静脉复合麻醉，通过采取灌洗侧肺间歇纯氧正压通气交替负压吸引的技术，加之周密的临床监护确保了病人的安全，大容量全肺灌洗的并发症的发生率不到3%。研究表明，大容量全肺灌洗能够明显改善患者胸闷、胸痛、气短等近期症状，提高血氧饱和度，改善肺通气及弥散功能，维护其劳动能力、提高生活质量，延缓病变升级及进展，是治疗尘肺、肺泡蛋白沉积症等疾病安全、有效的措施。支气管镜下冷热消融治疗气道狭窄简介发生于气管、支气管的良、恶性病变，通常会导致不同程度的气管、支气管管腔狭窄、气道阻塞，引起阻塞性肺炎、肺不张、呼吸困难、低氧血症，甚至导致患者窒息死亡。特别是不能行外科手术治疗的中心气道恶性肿瘤及良性气道狭窄，药物治疗效果不佳，气管、支气管管腔呈进行性狭窄，患者呼吸困难进行性加重，最后导致患者由于呼吸衰竭而死亡。高频电灼、APC原理均是将能量通过电极聚积到病变组织，进而使病变组织变性、凝固，或是碳化和汽化，以去除病变组织。通过高频电、APC治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄具有痛苦小、微创、安全等特点，特别是在解除气道阻塞、缓解症状，为后续治疗赢得时间、创造条件等方面较为显著。冷冻治疗依靠释放液态制冷源(如液态的CO2)，快速膨胀的气体瞬间吸收周围的热能并转化为气体膨胀的动能。从而在冷冻探头的前端产生低温效应杀伤组织细胞，可以分为冻融和冻切两种方式。冷冻治疗具有容易控制治疗的深度、风险小、不损伤软骨、可用于装有起搏器患者的治疗、无失火危险、费用低廉、不损伤支架等优势。采取APC联合高频电及冷冻治疗方法．具有以下优势：①APC、高频电清除病变组织速度快，联合冷冻技术冻取热消融治疗后坏死组织效率较高。②冻切病变组织易出血，使用APC、高频电可快速止血，尤其APC止血效果好。③对于部分息肉样病变，高频电圈套器切除病变后，使用冷冻治疗病变基底部，可抑制病变生长速度，延长再狭窄时间。④热消融效率高，可迅速打通气道，但术后易形成肉芽增生及瘢痕狭窄，而冷冻治疗可有效抑制肉芽增生，预防瘢痕形成，两者可互补协同，可提高远期治疗效果。采用经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗良恶性气道狭窄，可有效清除病变，恢复气道通畅，从而缓解患者的临床症状，改善患者的生活质量。可延长重度恶性中心气道狭窄患者的生存时间，为后续放化疗等肿瘤综合治疗创造机会。另外还有创伤较小、并发症轻、适应证广的优点，对不能外科手术治疗或者不愿意接受外科手术治疗的气道狭窄患者提供了一种新的相对安全、有效的选择。