口腔、口矫科

临沂市中心医院口腔、口矫科建科60年，全国住院医师规范化培训口腔全科培训基地，省口腔颌面部肿瘤治疗与修复重建专科联盟单位，市临床重点专科。特色技术：微创拔牙种牙、颌面部癌瘤联合根治及肌骨皮瓣修复、唇腭裂及面部畸形修复、复杂颌面部骨折治疗中面部微创切口、颌面部骨折的功能稳定性修复、颌面部血管瘤的综合治疗、颌面部复杂畸形的综合修复、微创拔牙及种植牙、显微根管治疗及热牙胶充填技术、显微镜下根管治疗、半导体激光等。科室特色特色诊疗项目：口腔疾病的微创治疗临沂市中心医院口腔科成立于1960年，市临床重点专科，与山东省立医院及山东大学齐鲁医院建立了口腔颌面部肿瘤治疗与修复重建专科联盟，是全国住院医师规范化培训口腔全科培训基地。现医师团队22人，其中高级职称7人，中级职称6人，初级职称9人，研究生以上学历有6人，年门诊量近6万人次。病房拥有20张标准床位，年收治病人近600人。口腔疾病的微创治疗是口腔科近年来重点发展的特色技术。目前口腔、口矫科开展的口腔疾病微创治疗主要包含：复杂颌面部骨折治疗中面部微创切口，微创种植牙、显微镜下根管治疗、微创拔牙，半导体激光等。微创治疗在口腔疾病治疗中的应用有着突出的优点：1、创伤小，如使用超声骨刀及涡轮机代替传统骨凿进行微创拔牙，术中创伤小而轻，达到尽可能减小患者恐惧感的目的。2、出血少，微创手术视野相对较清楚，血管处理会更精细，出血明显减少。3、疼痛轻，口腔科微创治疗后因创面小，术中损伤少，术后疼痛明显较传统治疗轻。4、恢复快，对于复杂颌面部骨折的治疗使用微创技术，面部切口隐蔽，且固定骨折的钛板、钛钉小，术后进食及下床活动早，较常规手术术后恢复快，缩短了住院时间。5、疤痕小，面部手术基本不留疤痕或很小的疤痕。6、形态保持好，特别是在面部的微创手术。7、手术适应症的群体扩大，特别是在老年人群。8、费用相对降低。颌面部恶性肿瘤血管化肌骨皮瓣修复口腔颌面部恶性肿瘤患者术后局部组织缺损，为恢复咬合功能及达到美观效果，通常需要行血管化的组织瓣游离移植术，该方法是指在口腔颌面部应用显微外科技术，藉微血管吻合，重建血循环的游离组织瓣移植。主要应用于：1、采用游离皮片移植不能很好恢复外形及功能者；2、不能采用局部转移皮瓣或转移后整复效果仍欠佳者；3、采用肌皮瓣带蒂转移修复效果不理想者。目前，我们口腔科常用的游离组织瓣移植主要有以下几种：1、前臂皮瓣游离移植：该皮瓣位置表浅，解剖恒定，皮瓣色泽、质地、弹性近似于颌面部皮肤，可用于舌、口底、面颊部缺损的修复。2、腓骨及其骨肌皮瓣游离移植：由于腓骨系致密的长管状骨，不承重，可利用部分长，并有专一的血供系统，血管解剖位置及行径较恒定，并有分支供应皮肤，可形成骨皮瓣，故已广泛用于临床，特别有利于下颌骨缺损的功能性整复。3、髂骨及骨肌皮瓣游离移植：由于髂骨的解剖特点，可以切取充足的骨量和相应的形态整复下颌支-下颌角与下颌体部的骨缺损。如携带其浅面的皮瓣即可整复下颌骨及相应区域的软组织缺损。4、胸大肌肌皮瓣：适用于修复头颈部各部位大型软组织缺损。一般用于男性患者，对青年女性一般不采用本法。通过血管化的组织瓣游离移植术，颌面部恶性肿瘤切除手术造成的头颈部大面积组织缺损可以得到外观及功能的恢复，该术式难度大，需要团队配合，我们科可以独立完成以上几种游离组织瓣移植手术，技术程度达到了省内先进水平。阻生齿之微创拔牙随着社会的发展进步，人们的饮食结构发生巨大变化，人类下颌骨呈不断萎缩的趋势，而牙齿变化极小，以至于最后发育完成的下颌第三磨牙往往不能正常萌出，据报道下颌第三磨牙阻生发生率为59%-79%，完全正常萌出的几率仅有20％左右。在下颌的阻生类型中，近中阻生比例最高，占40%-60%。已经萌出的近中和水平阻生的第三磨牙与第二磨牙远中形成一个凹坑状的间隙，此处极容易滞留食物碎屑和牙菌斑，难以清洁，最终引起龋坏，严重时导致牙髓和牙周组织联合病损。部分萌出的下颌第三磨牙向近中的倾斜角度越大，下颌第二磨牙远中患邻面龋的风险性越大。且随着年龄的增长患龋的可能性越高。我们认为尤其是近中阻生和水平阻生的应尽早拔除，拔除的越早，并发症出现的越少。冠周炎好发于20-25岁的人群，该年龄段是下颌第三磨牙萌出运动时期，当冠周盲袋的深度超过3mm，抵抗力稍微下降即可在细菌的作用下发生冠周炎。位置不正的智齿可能会加重牙列拥挤、形成囊肿和导致第二磨牙牙周病变、牙根吸收，应尽早拔除。阻生齿的拔除因疼痛、创伤等原因让大部分患者恐惧，微创无痛拔牙成为时尚的概念，口腔、口矫科目前拥有超声骨刀、反角手机、微创拔牙刀等先进的器械，超声骨刀利用高强度聚焦超声技术，通过换能器，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，使所接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢键断裂，从而将手术中需要切割的骨组织彻底去除。只对特定硬度的骨组织具有破坏作用，不仅不会破坏血管和神经组织，还能对手术伤口处起到止血作用，进一步缩小微创手术的创口。反角涡轮手机在于特殊设计改良的机头角度，能够更适合于阻生齿的小切口和少量去骨，对牙齿进行切割，大大降低了拔除阻生齿的难度；另外喷水系统的改良，没有雾化气体的作用，让视野清楚、减少牙体残屑骨碎片进入咽部，避免术后皮下气肿的发生。微创拔牙可以减少手术创伤、缩短手术时间、减少手术中、手术后并发症并对患者心理影响小。意义：特别适用于有牙科恐惧症的难拔牙的患者，可最大程度上减小拔牙的创伤，另外引进了无痛麻醉仪，可以最大程度上减轻患者的痛苦，减少术中术后的并发症。种植牙据不完全调查统计，我国目前每10个50岁以上的人中，就有1.63个牙齿缺失者存在，牙齿缺失后最理想的修复方式是种植牙。种植牙与传统镶牙相比，具备更大的优势，是未来牙齿修复的首选。随着种植技术的不断发展，种植材料的不断更新，种植牙的适应症不断拓宽，几乎任何缺失牙都可种植修复，种植牙在发达国家已经相当普及，已经是发达国家民众牙齿缺失者的首选。种植牙在功能和美观上几乎和自然牙一样，因此，被人们称为人类的第三副牙齿。种植牙的优势：1、种植牙咀嚼效能高，超过传统的活动义齿镶牙以及固定烤瓷牙的修复效果。2、种植牙有很强固位和稳定性，种植牙的牙根采用生理相容性极强的钛金属，牙根种植到牙槽骨里之后，可以和骨骼相融合，因此，具有极强的稳定性。3、种植牙修复不会损伤邻近牙齿，种植牙是在缺失牙的牙槽骨内植入人工牙根，并在人工牙根上安装上烤瓷牙冠，有自己独立的牙根固位，不需要依附邻牙来固位，对健康的邻牙不仅没有任何伤害，还可以防止由于缺牙导致邻牙的移位或牙齿松动。4、种植牙可以预防牙槽骨的萎缩和吸收，对整个牙槽骨起到很好的保护作用。种植牙的人工牙根深植于牙槽骨中，因此能有效防止牙槽骨萎缩和牙槽骨吸收。5、种植牙属于固定修复，假牙部分体积小、金属部分不外露、美观协调，不需要使用活动假牙必需的基托与卡环，没有异物感，使用起来非常舒适、方便。6、种植牙有利于保持口腔清洁卫生，传统活动义齿修复缺牙之后，由于真牙、假牙、口腔黏膜之间的缝隙与间隙比较多，很容易会积淀食物残渣，不易清理，影响口腔卫生，产生不好闻的口气。7、种植牙可以适应于各种类型的牙齿缺失，适应症范围广，随着种植牙技术的不断发展，种植牙的适应症不断拓宽，几乎任何缺失牙都可种植修复。目前口腔、口矫科已经配备口腔种植机、多种种植系统、修复工具、全景机及牙科CT等，有资深的口腔颌面外科专家团队，在临床开展种植牙已有十几余年，具有丰富的临床经验。疑难根管的序列治疗随着口腔科医疗技术的不断发展，牙齿的常规根管治疗已非常普及，现在的治疗难点是疑难根管的治疗，根管系统变异较大，且有复杂的三维结构，根管预备、根管冲洗及根管充填等是治疗成败的关键。口腔、口矫科目前已购进根管预备机、根管治疗仪、口腔显微镜、超声根管荡洗仪及根管热牙胶充填仪等配套设备。对于疑难根管，可以用口腔显微镜进行放大并辅助照明以发现隐蔽根管，根管治疗过程中，使用根管预备机进行根管的机械扩大和预备以更好的清理根管；根管冲洗时最好用超声和次氯酸钠冲洗液的协同作用，超声清洗时注意锉尖尽量不接触管壁，提倡用15#锉，用逐步深入法，适当增大根尖预备直径以发挥器械的荡洗功能，有利于碎屑和玷污层的清除。热牙胶充填技术能够对根管进行严密的三维充填，可以有效地消灭死腔，杜绝来自根尖及冠方的各种微渗漏，阻止外界细菌和污染物的渗入，防止再感染，从而创造一个有利于根尖愈合的良好环境。热牙胶充填技术的优势是利用牙胶加热软化后具有较强的流动性、充盈性以及适应性，可随根管形态灌注到管腔的各个部分，用外加压力使其顺应管壁复杂的形态特点，最终实现比较理想的三维根管充填效果，能够更加快速、安全、高效、彻底的进行根管充填，适合于各种不规则根管、侧支根管、副根管等特殊根管，而且充填迅速，值得临床推广应用。此外超声根管锉具有高能量的超声震荡功能，能有效地去除根管内的钙化物。采用超声根管锉去除钙化物时，首先通过X线片以及手用扩大根管器械探查，确定根管堵塞的部位和主根管的方向，使用15#或25#超声根管锉，从堵塞处冠方轻轻上下移动，幅度在1～2mm左右，逐渐向根方深入将根管内的堵塞物逐步去除。操作时必须密切注意超声根管锉进入的方向及深度，以避免根管壁的侧穿。利用专用工作尖（ET20、ET40）去除根管内钙化物时，要充分暴露髓腔，形成直线入口，通过工作尖振荡去除钙化物。钙化物下段根管一般用小号手动或机动根管锉进行预备，以达到根管畅通。