消化内科

众所周知大便为黄色，因其内含胆汁成分，若变白或灰白色、陶土样便，需引起重视，提示胆道梗阻，常见于结石、肿瘤。胆汁分泌后于胆囊储存，通过十二指肠乳头分泌至肠腔，使大便呈黄色。 若通路堵塞，大便呈陶土样色、发白，为不正常现象，需及时至医院完善相关检查，除外肿瘤、梗阻问题。大便颜色改变的同时，需观察患者是否存在巩膜由白色变为黄色，甚至瘙痒，尿液发黄，均提示梗阻，壶腹周围癌或胆道肿瘤为其常见原因。 一旦发生，需立即至医院完善相关检测，完善大便常规、肝肾功能、腹部B超、胃镜等加检查，还可行腹部CT、MRCP观察胆道系统。明确血常规是否有血色素改变，查肿瘤标志物是否升高。 总之，若大便发白，浑身发黄，则为一个非常严重的信号，需立即就诊。

没有食欲是一个常见问题，分为几种情况，一是消化道问题，如炎症、息肉、肿瘤，功能出现障碍，还有精神因素以及怀孕、天热或者压力大、劳累时也没有食欲。有些药物本身可降低食欲，如治疗糖尿病的药物二甲双胍，可抑制食欲。患者没有食欲首先应分析原因，包括精神因素、工作压力大、躯体性疾病服药、心血管系统疾病或服用抗生素等。 若为消化道本身问题，建议做胃肠镜检查，除外器质性问题，再判断是否为功能性疾患。助消化、增加胃动力、中医行气药均可解决食欲减少情况。但是忌用吸烟、喝咖啡、喝浓茶、喝酒或吃辛辣食物等方法增加食欲。改变生活方式，到医院做检查，治疗效果尚可。有时望梅止渴，吃山楂丸或吃酸性食物，可用于功能性疾患。若未进行检查，则以上做法不可取。若有晕车问题要提前预防，使用晕车药物。还可能遇到突发事件，但都属于少部分情况，多部分情况还是消化功能紊乱比较常见。改变生活方式，调整饮食习惯非常重要。

胃灼热、烧心通常见于两种情况，一为全身性问题，如心梗，表现为醋心、烧心、灼热，吃药无缓解，建议完善心电图、查心肌酶，除外心脏急性问题，二为消化内科主要疾病如胃和十二指肠溃疡。 建议专科检查，完善大便常规，若溃疡破溃，出血量较少，5ml以内即可查到，即大便潜血阳性。可能大便颜色无明显异常，但便隐血、潜血，若出现问题，建议完善胃镜检查。年轻人可予以观察，给予保护胃黏膜抑酸药物试验性治疗，中老年人建议完善胃镜检查。胃肠道肿瘤发现时多为中晚期，主要由于患者对于检查接受能力稍差。目前开展无痛胃肠镜后，在舒适情况下即可完成，做完以后即可明确诊断。早癌可挽救病人，挽救家庭，和中晚期完全不同。

胃溃疡70年代常见，目前发病率较低，当时是在士兵当中发现，压力特别大，出现溃疡。实际胃溃疡分为几种情况： 1、全身系统疾病引起的应激性溃疡，胃酸分泌增高。随着急性疾病治愈、胃黏膜保护、抑酸治疗很快可痊愈； 2、消化性溃疡，发生于胃和十二指肠的溃疡称为消化性溃疡，8-12周可痊愈。治疗比较简单，抑制胃酸分泌、保护胃黏膜即可； 3、特殊类型溃疡，看似溃疡实为肿瘤，侵蚀以后形成溃疡，溃疡常有较大、硬、边界不清、黏膜中断等恶性表现，还可表现全身消瘦、贫血和肿瘤标志物升高。 因此，胃溃疡需胃镜诊断。溃疡良性、急性应激均可治疗，但恶性较难治疗，属于肿瘤治疗范畴。因此，胃溃疡是否严重应具体分析，看似简单的溃疡实则也很复杂，胃癌溃疡也叫溃疡。因此，若出现胃溃疡后一定要完善胃镜加检查，做镜下诊断。

幽门螺杆菌感染较为常见，胃内虽为酸性环境，但细菌在胃内可产生小的碱性环境，故而能够生存。幽门螺杆菌位于胃小凹黏液层下，隐藏较好，目前通过呼气检查即可诊断。消化科疾病常表现为病情较重，但症状较轻。感染幽门螺杆菌常表现为消化功能不良，比如嗳气、烧心、反酸、腹胀、食欲不佳，或出现严重消化不良，如早饱、腹胀。因此，幽门螺杆菌感染无特定症状。但幽门螺杆菌感染与传播有关，比如吃饭时未分餐、分餐具，改变生活方式对于幽门螺杆菌的治疗尤为重要。

胃痛首先需明确诊断。治疗胃疼药物较多，如抑酸药、保护胃黏膜、中和胃酸、解痉的药物等。但胃疼需明确具体原因，功能性、器质性、肿瘤等。如果是溃疡，给予抑酸药中和胃酸、保护黏膜很快即可缓解，比如铝碳酸镁嚼服，很快即可起到缓解疼痛的作用。胃痛需根据个人情况、饮食习惯、生活情况和工作性质，以及胃疼具体病因给予治疗。比如胃疼若为溃疡，建议用拉唑类药，或铝碳酸镁、硫糖铝，及胃黏膜保护药均可，有些中药也可治疗胃痛，如行气类药物。

反酸水与老百姓口中的醋心、胸口后烧灼感是同一概念。反酸水见于两种情况，第一种为心源性，胸骨后疼痛、反酸，表现形式与消化内科相像，需到心内科就诊，排除心脏疾病。第二是消化内科疾病，胃酸分泌多，食物通过咽部到食管，若胃入口松弛，即可出现胃液反流，尤其在夜间。晨起口酸、苦，常与反流有关。反流后还可出现咽炎，哮喘、慢性咳嗽，实际为反流性食管炎食管外表现。食管内表现包括黏膜糜烂，或环周，或单侧，根据反流程度不一，反流食管炎分级不同。胃或十二指肠溃疡也可出现反酸，均需专科就诊，需通过内镜诊断或食道测压和pH监测。若口苦伴碱反流，治疗需跟医生配合。如果反酸、烧心、醋心，建议吃东西相对偏碱，杂粮虽好，但玉米、白薯刺激胃酸分泌，可能加重病情。如果反酸特别厉害，可将床头从背部抬高，减少夜间反流。贲门失弛缓也可表现反酸，饮用热水可缓解，需钡餐诊断或食道测压，故需专科医院诊断。偶尔反酸问题不大，如饮酒后反酸，过两天即可消失。若持续存在，建议至专科就诊。

胃疼是常见问题，儿童、青年人、老年人可能都会出现胃疼，胃疼即上腹胸口窝位置疼痛。若出现剧烈疼痛，应排除有无心肌梗塞、夹层动脉瘤、胰腺炎等。如此类问题排除，应排除胃部本身疾病，如胃炎、反流食管炎、溃疡病等，这些都可引发胃疼。除此之外，还应排除有无胆石症、肾结石，以及宫外孕等妇科急症。疼痛表现于胃，但实际可能代表整体问题。全身系统疾病，比如糖尿病酮症，也可引发腹痛。如排除上述问题，胃疼呈慢性，有时隐隐作痛，或自觉烧心，则可能是胃本身问题。 急症通过任何方法都无法缓解时，需及时就医。若呈隐隐作痛或烧心、反酸，或饥饿疼、饭后疼，需由医生明确是否胃部本身存在疾病。需至消化科完善大便常规检查，明确有无大便出血，完善胃镜检查明确病因。饮食不良时，可出现一过性胃痉挛，此为功能性疼痛，无需特殊处理。此外，不排除抑郁情况引起躯体问题，自觉胃疼，实际检查未见明显异常，可至精神科完善精神心理评分，明确有无抑郁、焦虑，有无全身其它疾病，或者突发事件刺激导致的功能性胃疼。

高烧实际上是人体的免疫增强，来应对外界伤害所出现的一种机体反应，一般39-41℃以上就称为高烧。高烧如果持续三天不退，对人体的伤害就会出现，所以这个时候就一定要到医院去看病，只要发烧就去，去了以后看看如果是病毒性的感冒，3-5天烧就自然退了。但是，最早第一天发烧就用上抗病毒药，疗程可能烧三天就好了，不至于时间很长，所以高烧的时候一定要第一时间到医院。至于多长时间出问题，要看什么类型的发烧，发烧分感染性和非感染性的。如果是细菌性感染，一天都不能等，这种高烧是很严重的问题。发烧还可以引起惊厥，所以一定要及时到医院就诊，不要管它高烧多长时间出问题。如果持续高烧3-5天人就开始出现各方面的问题了，还是根据原因来决定高烧对人体的损伤，但是只要是高烧，就一定是在医院的指导下进行干预。

拉黑色大便首先应除外消化道出血，急性出血可能呈红色，如肝硬化、食管静脉曲张、痔疮。表现滴血，无疼痛感，提示痔疮或肛裂，肛裂通常疼痛感强烈，伴鲜血，除此之外的消化道出血基本为黑颜色。 由于胃出血后在胃酸作用下形成含铁血黄素，变成铁锈色，则排出大便呈咖色。消化道出血见于消化道炎症、溃疡、肿瘤。食管癌、胃癌、肠癌都可出现大便潜血发黑，壶腹周围癌同样可以，以胃癌多见。 通常大便发黑考虑上消道出血可能性较大，但亦可见于下消化道。因此，大便颜色只要发生变化，需及时就医，明确病因，及时治疗。 也有部分患者食用血豆腐后大便呈黑色，通常无需处理。出血黑便时，建议科学检测，完善胃肠镜、大便潜血检查，明确诊断。