感染科

轻度的药物性肝损伤患者，在停用可疑药物后，通过肝脏的自我修复，可达到自愈目的。或者通过使用保肝药物等治疗，95%以上的患者都能得到治愈。如果在病情程度较轻时未引起足够重视，或者本身属于慢性肝损伤，病情进展缓慢，最终可导致自身免疫性肝炎的发生，还可发展为肝硬化，甚至肝癌，治疗相对困难，需长期用药，恢复慢，且预后较差。

脂肪肝患者不能喝酒。红酒是酒类的一种，虽然度数低，但长期饮酒也会导致脂肪肝的病情加重。临床上脂肪肝有一种类型为酒精性脂肪肝，就是由于长期喝酒导致的。另外，脂肪肝有时并不是单独存在的，可能与肥胖、酒精、糖尿病等代谢紊乱性疾病同时存在。故生活中除忌酒外，饮食上也要低脂、低糖，同时，应加强运动，将体重控制在标准范围之内。

肝硬化进入到晚期，大量的肝细胞已损伤、变性、坏死，肝脏结构已破坏，呈不可逆改变，故临床上无法治愈。只能通过积极的对症处理，控制病情发展，延长生存期限。比如出现腹水症状时，可补充白蛋白，并采取利尿措施。另外，饮食中应注意食用易消化的食物，避免硬性物质，必要时定期复查胃镜，以防出现食道静脉曲张，而导致消化道的出血。

丙型病毒性肝炎主要为抗病毒治疗。具体的治疗方法如下： 1、PR治疗方案：以往的标准方案，利用聚乙二醇干扰素联合应用利巴韦林，治疗时间为一年到一年半，治愈率在50%左右，但肝硬化患者不适用，且干扰素可出现脱发、血小板减少、白细胞减少等副作用； 2、直接抗病毒药物的小分子物质：2017年后，维建乐、易奇瑞等新型抗病毒药物上市，新药为口服剂型，服用方便，疗程缩短，只需8-12周的治疗期，经正规的抗病毒治疗后，临床可达到95%以上的治愈率。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

反映丙型病毒性肝炎感染的指标主要有两个：丙型肝炎抗体、丙型肝炎病毒定量。具体情况如下： 1、两者同时阳性，可确诊为显性感染； 2、两者均为阴性，表明未感染丙型肝炎病毒； 3、抗体阳性，病毒量阴性，表明有既往感染，或经治疗后病毒已清除； 4、抗体阴性，病毒量阳性，表明正处于急性感染期，或为免疫低下者的显性感染。

长期应用药物导致的肝功能损伤，称药物性肝损伤。药物引起肝病的机制因药而异，非常复杂。临床上引起肝损伤的最常见的药物为解热镇痛药、抗结核药物。另外抗生素类、抗焦虑药物、神经系统药物，也是导致肝损伤的主要原因。目前部分中药也可导致肝功能异常，如土三七等中药。琳琅满目的保健品，因监管体系不完善，也极易引起肝功能异常。

肝硬化后，门脉高压容易引起脾脏肿大，造成脾功能亢进，表现为血小板与白细胞的减少，甚至是红细胞的减少。如果进行切脾处理，血小板能迅速提高，但凝血机制亢进后，易导致血栓形成，且患者的免疫系统也会受损。采取输注血小板的治疗，到达半衰期后会很快衰竭。而且，肝硬化导致的血小板减少，并不会造成明确的出血和感染，所以积极治疗其原发病，才能达到根本的治疗。

大量的脂肪堆积在肝脏，超出了肝脏处理脂肪的能力，肝脏的负担加重，引起肝细胞受损，进而造成了转氨酶的升高。如不及时干预，病情进一步发展，可发展为肝硬化，甚至肝癌。故在发现转氨酶升高，并且有脂肪肝病症时，应及时就诊，查明病因，并对症治疗。另外，也可使用保肝药物解毒保肝或利胆保肝，从而起到阻断肝硬化、肝纤维化的作用，防止病情进一步恶化。

丙型肝炎抗体和丙型肝炎病毒定量，是丙型病毒性肝炎必须做的检查项目，也是其诊断的重要指标。两者同时为阳性，即可确诊；抗体阴性，病毒量阳性，表明正处于急性感染期，也是确诊的标准。免疫力低下的患者，如肿瘤患者，其抗体因免疫力低而无法反映，丙肝抗体阴性时，主要以病毒定量阳性指标为诊断依据。故在临床上两项指标应同时检查。

胆汁性肝硬化分为原发性和继发性两种。原发性胆汁性肝硬化，主要与免疫有关，早期无明显症状，后期可出现乏力、纳差、肝功能异常等表现，通常无黄疸症状，晚期患者可表现有黄疸。而继发性胆汁性肝硬化，主要由胆道系统堵塞引起。胆汁因胆道堵塞而无法排出体外，反流进入血液，以黄疸为主要表现，皮肤、巩膜出现黄染。另外皮肤可伴有瘙痒感。