耳鼻咽喉科

什么是腺样体？ 　　又称咽扁桃体或增殖体，位于鼻咽顶与后壁交界处，形似半个剥皮橘子。 　　 什么是腺样体肥大？ 　　正常情况下，儿童6-7岁时腺样体发育为最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失。 　　腺样体肥大系腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、张口唿吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安，患儿常不时翻身，仰卧时更明显，严重时可出现唿吸暂停等。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎，扁桃体肥大合并存在。 　　反复上唿吸道感染，3岁左右的孩子都有可能出现腺样体增生肥大，不容忽视。 　 　腺样体肥大有哪些危害？ 　　1、容易形成“腺样体面容” 　　由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，由于鼻塞影响唿吸而靠嘴张口唿吸，长期用口唿吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之，面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、硬腭高拱、牙齿排列不整齐、上切牙突出、咬合不良、鼻中隔偏曲等，面部肌肉不易活动，缺乏表情，长得很像是丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。 　 　2、易患鼻窦炎、中耳炎、气管炎 　　小儿腺样体肥大可造成鼻子发堵，致使患儿的鼻涕不易排出，并向咽部倒流，刺激唿吸道黏膜，造成鼻窦炎，常引起阵阵咳嗽，容易患气管炎。鼻咽部有个管道与中耳相通，腺样体肥大可能造成这个管道不通从而引起中耳炎。 　 　3、影响孩子生长发育 　　由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力。中耳炎也会影响孩子听力造成智力发育迟缓。 　　 腺样体肥大如何治疗？ 　 　1、一般治疗 　　预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病，鼻腔冲洗、负压置换、鼻喷激素、减充血剂。 　 　2、手术治疗 　　保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。手术可连同扁桃体一并切除。

属于咽部淋巴组织，位于鼻咽顶壁，出生时即存在6到7岁时最显著，十岁后开始逐渐的萎缩，多发生于儿童。一般都会是反复炎症刺激而发生的病理性增生肥大，常常合并有扁桃体炎，或者是扁桃体肥大。肥大的腺样体会不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，故而容易引起鼻塞、听力下降、睡眠呼吸暂停等症状，可伴随有营养发育障碍，以及睡眠易惊醒，磨牙，注意力不集中等症状。

孩子鼻炎要看是什么类型的，如果要是单纯性的鼻炎，还是鼻塞比较严重的，可以使用一些血管收缩的药物，比如说达芬霖喷鼻子，如果要是过敏性鼻炎，孩子除了鼻塞之外，还会伴随打喷嚏，流清水样的分泌物，那这种情况如果严重的，需要使用一些喷的激素，比如说内舒拿给孩子喷鼻子，如果症状比较严重的，还可以配合口服抗过敏的药物，再就是给孩子使用一些调节机体免疫力的药物，如果孩子晚上睡觉，张嘴呼吸，并且伴有打呼噜，除了检查鼻炎之外，还需要给孩子检查，看看是否有腺样体肥大的情况。

婴儿鼻腔本身就小，再加上鼻黏膜非常嫩，容易充血水肿，所以宝宝如果鼻腔里有鼻屎，就很容易把鼻孔堵塞。婴儿不会张口呼吸，如果鼻腔堵塞的话，会影响宝宝的吃奶和睡眠。所以因而有鼻屎的话就需要父母及时清理。如果宝宝的鼻屎比较表浅，可以用棉签蘸点温水或者橄榄油，把鼻屎湿润后轻轻的卷出来。如果鼻屎位置比较深，而且又比较干硬，可以往鼻腔里滴几滴温水或者是橄榄油，让鼻屎充分湿润软化后，再用棉签卷出来。注意整个过程，动作一定要轻柔，不要把宝宝的鼻黏膜损伤了。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 本篇病例为一位11岁的女孩，于1年前出现夜间睡眠打鼾，伴张口呼吸，为求进一步治疗遂在家属的陪伴下来我院就诊。综合其临床表现以及体格检查结果，诊断为腺样体肥大，入院给予手术治疗和术后护理，患儿不适症状得到改善，通气功能正常。 【基本信息】女、11岁 【疾病类型】腺样体肥大 【就诊医院】西安交通大学第一附属医院 【就诊时间】2021年7月 【治疗方案】手术（腺样体切除术）+静脉注射（注射用头孢呋辛钠、葡萄糖注射液、氯化钠注射液） 【治疗周期】住院治疗11天，定期复诊 【治疗效果】睡眠打鼾、张口呼吸症状得到改善 一、初次面诊 患儿无明显诱因地出现夜间睡眠打鼾，伴张口呼吸1年余，无鼻塞、憋气、呼吸暂停、憋醒等症状，也未行特殊治疗，现为进一步治疗来我院。查体可见患儿双侧扁桃体Ⅱ度大、略充血、无脓栓；咽后壁少许淋巴滤泡增生、会厌无卷曲、黏膜无红肿，抬举欠佳，声门未窥清。纤维鼻咽内镜检查，见鼻咽部腺样体肥大并有堵塞症状。告知患儿家属腺样体肥大堵塞鼻后孔导致鼻塞，从而导致睡觉时只能张口呼吸、打鼾等。建议手术治疗，从而缓解呼吸暂停、憋醒等症状，患儿及家长同意手术治疗，门诊以腺样体肥大收入院。 二、治疗经过 入院后给予耳鼻喉科二级护理，普通饮食，查血常规、凝血、尿液分析、肝功能、肾功能等，进一步明确诊断，并给予注射用头孢呋辛钠进行预防感染治疗。考虑手术切除腺样体，可以有效改善阻塞导致的呼吸暂停，也能避免因为缺氧对患儿生长发育造成的影响，与其家属沟通后，于住院第2天麻醉下行腺样体切除术，然后进行充分的电凝止血，待麻醉清醒后，返回病房。术后给予静脉输注葡萄糖注射液、氯化钠注射液，并继续应用注射用头孢呋辛钠，预防术后感染。 三、治疗效果 返回病房后嘱患儿家属给患儿禁食水6小时，6小时后给予温凉的流食。于术后第2日查房见患儿精神状态良好，主诉无明显咽痛症状，咽口水时有疼痛的感觉。术后第8天查体，双侧腭舌弓及腭咽弓略水肿，无渗血、渗液。住院第11天时，患儿主诉无吞咽疼痛、无张口疼痛、进食无影响，患儿家属说，患儿晚上能正常入眠，且没有张嘴呼吸、打鼾、憋醒的症状，查体未见明显异常，给予出院。 四、注意事项 经过手术治疗和术后护理，患儿治愈出院，并对本次治疗非常满意，我也为患儿有这样的结果感到欣慰。出院后建议患儿避免辛辣刺激的食物，饮食上需清淡饮食，多食用富含维生素的水果。生活上应注意休息，避免过度劳累，可以适度锻炼，增加机体的抵抗力，但禁止做剧烈活动，比如过度奔跑、跳跃等。饭后及时漱口，将扁桃体窝内的分泌物去除，减少细菌繁殖。另外嘱患儿家属，出院1周后到门诊复查，如有不适及时就医。 五、个人感悟 腺样体肥大多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大共同存在，以鼻塞、流涕为主要表现，本文患儿，憋醒既是因为鼻塞所致，这也意味着睡眠中呈缺氧状态，会导致脑部供氧不足，引起激素分泌减少，从而影响儿童的身高、智力，因此需要及时干预。例如本篇的患儿，在及时手术治疗后，睡眠的情况得到改善，从而阻断腺样体肥大对机体产生的影响。

儿童鼻炎要看具体什么类型，一般来说慢性的鼻炎孩子没有具体症状的，这个不建议特殊处理，因为治疗这类鼻炎的药物大多数都是血管收缩剂，长时间使用的话，会对鼻腔粘膜造成损伤，容易引起药物性鼻炎，如果要是过敏性鼻炎，那一般建议使用鼻喷的激素，比如说内舒拿喷鼻子，如果症状严重的，还需要配合口服抗过敏的药物，和调节自身机体免疫力的药物，综合治疗看一看。

宝宝睡觉鼻塞，可能是睡眠环境异常、鼻腔异物、感冒、鼻炎、腺样体肥大引起，建议去医院检查，待查明原因后进行对应处理。 1、睡眠环境异常： 室内空气较干燥、空气不流通、室温过低，再加上宝宝鼻腔比较狭窄的生理解剖特点，容易造成睡觉鼻塞。建议改善睡眠环境，房间适当通风，添加植物，有条件者可使用加湿器。 2、鼻腔异物： 若宝宝鼻咽部存在鼻腔异物，也可能出现睡觉鼻塞，需要及时进行镜检，去除异物，症状即可缓解。 3、感冒： 多表现为鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适等症状，可因护理不当、气候改变和环境不良引起。轻者以一般治疗为主，注意休息、多饮水和补充大量维生素C；若症状无缓解且有加重趋势，需遵医嘱进行抗感染治疗，如病毒感染可应用利巴韦林治疗。 4、鼻炎： 如小儿急性鼻炎、过敏性鼻炎，二者均会影响鼻部呼吸，导致宝宝睡觉时出现鼻塞。小儿急性鼻炎以支持和对症治疗为主，可用生理盐水洗鼻；过敏性鼻炎要避免变应原和刺激物，同时可使用抗组胺药，如地氯雷他定等。 5、腺样体肥大： 若短时间内出现，则宝宝睡觉鼻塞症状较轻，且无明显的睡眠呼吸暂停症状，可遵医嘱应用鼻喷剂或雾化吸入剂；若症状较重，出现鼻堵、张口呼吸、睡眠打鼾的症状，严重情况可出现呼吸暂停，必要时需手术治疗。 除了以上情况外，也可能是由于鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等情况导致。若宝宝存在明显憋喘，需及时前往医院儿科就诊。

很多家长很苦恼，很焦虑，因为儿童鼻窦炎还有几个特点，第1个，反复的上呼吸道感染。大家会发现每次感冒，所以都会有鼻涕，黄鼻涕很多，然后咳嗽，鼻塞，晚上睡觉打呼，治疗好了，又反复感冒。治疗的重点是要及时用药，我们经常发现很多家长，比如说孩子感冒了，拖着不用，鼻窦炎会加重，但是一旦它转化成感染，要应用抗生素包括使用一些鼻冲剂，比如鼻腔的一些吸引负压吸引，还会有一些中药的雾化治疗。

小儿时期鼻子粘膜血管丰富，所以受刺激，比如感染着凉，或者是空气干燥等因素影响以后容易引起充血肿胀，造成鼻塞。如果孩子鼻塞比较严重影响呼吸，吃饭睡眠，伴有流清鼻涕，那么可以给它吃感冒药，比如艾畅3-5天。配合用生理海盐水喷雾剂喷鼻腔，能够缓解鼻塞，冲洗鼻腔，同时可以按压及热敷鼻子的内侧，屋子里边温度22度左右，保持湿度在50%-60即可。

小孩鼻炎比较多，小孩鼻炎主要是跟父母有关系，父母任何一个人有鼻炎就可以遗传给孩子，鼻炎的遗传率还是挺高的，鼻炎用药需要辨证用药，主要是看清楚什么原因引起的鼻炎，而且是什么鼻炎，先去当地医院耳鼻喉科就诊，看看是什么样的鼻炎，然后对症用药，可以选择鼻炎康片（1月以下禁用），或者是通窍鼻炎颗粒或是酮替芬片，或者外用酮替芬滴鼻液，或者是滴通鼻炎治疗。