心血管科

冠心病患者需要长期口服药物治疗，但很多患者担心长期用药不良反应大，总想停药。事实上，患上冠心病，有些药物就不能停了，尤其是冠心病二级预防、改善冠心病预后的药物。首先解释一下什么是冠心病的二级预防呢?冠心病的二级预防是指对已经发生冠心病的患者严格控制危险因素，其目的是改善临床症状、防止病情反复及进展、改善冠心病患者预后，降低心血管死亡率。其主要措施包括非药物干预（包括治疗性生活方式改善和运动康复）与药物治疗以及心血管危险因素的综合防控。结合最新中国心血管病预防指南（以下简称指南），跟大家谈一下冠心病二级预防的主要药物都有哪些？ 　　 1. 抗血小板治疗药物 　　主要包括：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等药物。这类药物对冠心病患者至关重要，尤其在冠心病二级预防里对预防血栓形成起着重要的作用。指南推荐：若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用阿司匹林（75-150 mg/d）治疗。因存在禁忌证或不能耐受而不能服用阿司匹林者，可用氯吡格雷（75 mg/d）替代。接受冠脉介入的患者，联合应用阿司匹林和氯吡格雷至少12个月；氯吡格雷不能耐受或有明确抵抗证据者，用替格瑞洛或普拉格雷作为替代。 　 　2. ACEI（普利类）和ARB（沙坦类） 　　此类药物主要包括：贝那普利、培哚普利等以及氯沙坦、缬沙坦等等。ACEI（普利类）药物除降压外，尚可保护内皮、减少内皮凋亡、抑制血浆及心肌组织中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，扩张血管，减轻心脏负荷；、预防或逆转心肌细胞肥厚、减小梗死面积，限制心肌梗死后心室扩张、抑制心室重构、预防或延缓心力衰竭和改善心脏功能等，提高患者的生存率。是一类非常重要的药物。ACEI的长期治疗可是绝大多数慢性冠心病患者获益，但获益程度与患者的危险程度有关。指南推荐对于无症状左心室收缩功能异常、慢性心力衰竭和心肌梗死后的高危慢性冠心病患者以及合并高血压、糖尿病等疾病的冠心病患者，服用ACEI治疗获益更多。因此建议，若无禁忌证，冠心病患者均应长期服用ACEI作为二级预防。具有适应证但不能耐受ACEI治疗的患者，可服用ARB类药物。 　 　3. β受体阻滞剂（洛尔类） 　　此类药物主要包括：美托洛尔、比索洛尔等。β受体阻滞剂同时兼有抗缺血及改善预后的双重作用。尽管目前，对于无心肌梗死或者冠心病病史，且左心室功能正常的冠心病患者，β受体阻滞剂应用的推荐趋于保守。但仍建议若无禁忌证，冠心病患者均应长期应用β受体阻滞剂作为二级预防。ST段抬高型心肌梗死或非ST段抬高型急性冠脉综合征患者如在急性期因禁忌证不能使用，则在出院前应再次评估，尽量应用β受体阻滞剂，以改善预后，并根据患者耐受情况确定个体化的治疗剂量。指南推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。需要注意的是，若用药后患者出现有症状的严重心动过缓（心率<50次/min），应减量或暂停用药，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。 　　 4. 他汀类药物 　　此类药物主要包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，是目前最有效的调脂药物，不仅能强效地降低坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C），还可在一定程度上升高好胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇），此外，他汀类药物可改善血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞的增殖和迁移、抗氧化作用、抗炎作用、抑制血小板聚集和抗血栓作用等，有利于防止动脉硬化的形成或稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。现已成为冠心病预防和治疗的最有效药物，得到了众多指南的认可和推荐。因此中国心血管病预防指南指出：他汀类除有效降低TC及LDL-C水平，他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等作用。如无禁忌证，长期使用他汀类药物，使LDL-C降至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）是合理的。

心脏不好不仅要用药物维持，更重要的是要在日常生活中多加注意，很多不好的习惯很可能会增加心脏的负担， 严重的可能会危及生命， 所以一定要避免以下这些行为的发生： 1、过量饮酒：大量的饮酒会增加心脏的负担，导致心律失常、心肌炎等疾病，同时也会升高血压； 2、经常憋尿：经常憋尿会使腹压升高，影响心脏功能，所以有尿意就要及时去厕所； 3、熬夜：熬夜会增加心肌耗氧量，诱发冠心病、心绞痛的发生，增加心脏负担。所以要规律的作息，尽快改掉这些生活中的坏习惯，以免造成对心脏的负担。

气阴两虚需要由专业中医师进行辨证，常通过患者的临床症状、舌象观察、脉象诊断等进行综合分析。 1、临床症状：气虚常表现是神疲乏力、气短懒言、自汗心悸等。阴虚常表现为口燥咽干、手足心热、潮热盗汗等症状。这些症状在气阴两虚的患者身上会同时出现，且相互交织，形成复杂的临床表现； 2、舌象观察：气阴两虚的患者，可表现为舌质偏红，舌苔少或无苔。舌头的变化反映了身体内部的病理变化。舌质红可能是因为阴虚导致的内热，舌苔少或无苔可能是因为体内津液不足引起的； 3、脉象诊断：气虚的脉象可能表现为细弱、无力，即脉搏细如丝线，且力度不足。阴虚可能使脉象表现为细数或数疾，即脉搏细而快。 此外，医生还需要结合患者的病史、体质等因素进行综合分析，并根据辨证结果，制定治疗原则。对于气阴两虚，治疗通常需要益气、养阴、生津止渴。患者可以遵医嘱选择适合自己的药物治疗，病情较轻的可以选择口服中药汤剂或口服中成药，如生脉饮口服液；病情严重的可以使用益气养阴的生脉类的注射液，如注射用益气复脉(冻干)，这是一个冻干粉针的剂型。 该药具有益气复脉、养阴生津的功效，可以改善气阴两虚引起的相关症状。从作用机制上看，注射用益气复脉(冻干)具有调控线粒体、抗炎、减轻氧化应激、改善微循环、抑制纤维化等方面的作用，适用于表现为气阴两虚的冠心病、心力衰竭，以及心源性休克、感染性休克的患者。