神经内科

对于大多数癫痫患者，药物治疗是控制病情的基石，正确打开药物治疗之门，是走向控制良好的第一步。 一旦确诊，且医生判断有治疗的明确指征，如反复发作，则应尽早开始治疗。原则是“单药起始、小剂量开始、缓慢加量”。医生会根据你的发作类型、综合征、年龄、性别、合并症等，选择最可能有效且副作用相对较小的一线药物。目标是使用最低有效剂量实现无发作。治疗初期是一个“滴定”和观察期。患者需密切记录发作频率变化和不良反应。如果初始药物足量后仍不能控制，医生会评估是更换另一种单药治疗，还是添加第二种药物进行联合治疗。治疗方案的调整必须在医生指导下进行，绝对不可以自行换药、加药、减药或停药，以免诱发更严重的发作或癫痫持续状态。 抗癫痫药物需要维持稳定的血药浓度才能持续发挥作用。每天定时、按量服药至关重要。漏服是导致治疗失败和发作复发的最常见原因之一。可以使用药盒、手机提醒等方式帮助记忆。如果确实漏服，应咨询医生或药师，按特定原则补服，切勿在下次服药时加倍剂量。服药期间需要定期随访，监测两方面内容，一是疗效监测：通过发作日记评估控制情况。二是安全性监测：包括血常规、肝肾功能、电解质、药物血药浓度等检查，以早期发现潜在的药物副作用。对于育龄期女性，还需特别关注药物对激素、骨代谢及胎儿的影响，进行孕前咨询。 当患者达到长期无发作，通常需持续2-5年，且脑电图显著改善，医生会综合评估复发的风险因素，如起病年龄、病因、发作类型等，与患者及家属充分讨论后，决定是否尝试减停药物。停药过程必须极其缓慢，通常需要半年甚至更长时间逐步减量，并在整个过程中严密监测。

癫痫 有遗传相关性，但并非绝对遗传病， 需结合病因和类型具体分析，不用过度恐慌。 特发性癫痫，像病因不明的遗传倾向较明显，父母一方患病，子女患病风险约2%-5%，远高于普通人群，症状性癫痫，由脑外伤、肿瘤等引发遗传概率极低，几乎可忽略。癫痫并非单基因遗传，多受多个基因和环境因素共同影响，即使携带相关基因，也需结合感染、外伤等诱因才可能发病。 癫痫患者备孕前需咨询医生，控制病情稳定后再备孕，孕期遵医嘱调整用药，避免药物对胎儿影响，同时定期产检，降低胎儿异常风险。有癫痫家族史者，若出现突发肢体抽搐、意识模糊等症状，需及时就医检查，早排查、早干预。 癫痫有一定遗传倾向但非必然，做好病因排查和孕期管理，能有效降低遗传风险，无需过度焦虑。

癫痫的预防分为三个层面，预防是防止癫痫发生、针对已确诊者控制发作，防止并发症、预防减少后遗症。 1、建立健康生活方式：对于已有癫痫倾向或已确诊的患者，健康生活是重要的二级预防。保证充足规律睡眠，避免熬夜、过度疲劳。管理情绪压力，学会放松技巧。避免已知的诱发刺激，如长时间面对闪烁的屏幕、在嘈杂混乱的环境中、过量饮酒。严格遵医嘱服药，控制已发生的癫痫，是预防未来发作和并发症的根本。 2、围产期护脑：这是预防儿童癫痫的重要环节。孕期保健至关重要：定期产检，预防感染，控制好妊娠高血压、糖尿病等疾病。安全分娩：在正规医院生产，避免产程过长、新生儿窒息、产伤。新生儿护理：预防和及时治疗新生儿高胆红素血症、低血糖、颅内感染等。 3、预防颅脑外伤：这是青少年和成人继发性癫痫的常见原因。日常及运动防护：骑乘自行车、电动车、摩托车必须佩戴合格头盔；进行高风险运动时佩戴专业护具。交通安全：严格遵守交通规则，杜绝酒驾、醉驾、疲劳驾驶，系好安全带。居家及工作安全：防止跌倒，尤其老人和儿童；高空作业、建筑工人等需严格遵守安全规程。 4、防控颅内感染与血管病：接种疫苗：按时接种乙脑、流脑、麻腮风等疫苗，可有效预防相关脑炎、脑膜炎。注意卫生：养成良好的卫生习惯，预防寄生虫感染。管理基础病：积极控制高血压、高血脂、糖尿病、心脏病，戒烟限酒，以降低脑卒中的风险，中风是成人获得性癫痫的首要病因。 5、重视脑部疾病与热性惊厥：对于婴幼儿，积极控制高热，防止长时间热性惊厥，虽然绝大多数不会导致癫痫，但复杂型热性惊厥是风险因素。对于任何脑部疾病，都应积极、彻底地治疗原发病，以最大程度减少后遗症癫痫的可能性。 癫痫的预防，特别是病因性预防，是一项贯穿生命全程的健康工程。它并非遥不可及，而是融入在我们每一次安全驾驶、每一次疫苗接种、每一次血压测量、每一次健康生活选择之中。为自己、为家人，构筑一道坚实的“护脑”防线。

癫痫的管理是一场“持久战”，家庭的日常护理与医院的治疗同等重要。精心的护理不仅能减少发作，更能显著提升患者的生活质量和安全感。以下是几个家庭护理的核心板块，希望能为你提供清晰的指引。 1、用药管理：这是所有护理的基石。必须监督患者按时、按量服药，切勿自行增减剂量或突然停药，这极易诱发严重发作甚至持续状态。可以使用分药盒、设定闹钟来辅助记忆。如果出现皮疹、严重头晕等可疑副作用，应及时咨询医生，而不是自行停药。 2、生活作息调整：建立并维持规律的作息时间，保证充足的睡眠。熬夜、疲劳、睡眠不足是常见的诱发因素。鼓励白天进行适度活动，但避免过度劳累。稳定的生物钟对大脑电活动有积极的安抚作用。 3、风险环境：居家安全是重中之重。洗澡时最好有家人在家，不宜盆浴而应采用淋浴，且门不要反锁。避免使用明火的燃气灶，改用电磁炉更安全。家中尖锐的家具边角可加装防撞条。患者独自外出时，应随身携带疾病信息卡。 4、饮食与禁忌的：均衡营养，无需特殊饮食，但务必严格禁酒。酒精和某些药物有相互作用，且会直接降低发作阈值。谨慎饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。部分患者（如儿童）在生酮饮食治疗期间需严格执行特殊食谱，这需在医生指导下进行。 6、情绪与社交：鼓励患者参与力所能及的学习、工作和社交活动，避免过度保护导致其与社会脱节。关注其情绪变化，倾听烦恼，抑郁和焦虑情绪本身也可能诱发发作。家庭的接纳、理解和支持是最好的心理良药。 7、病情观察：准备一个“发作日记”，记录每次发作的日期、时间、持续时间、发作前兆、发作表现、可能的诱因（如熬夜、情绪激动等）。这份记录对医生调整治疗方案具有极高的参考价值。 护理的终极目标，是帮助患者在控制病情的同时，最大限度地回归正常生活。这需要耐心、细心和科学的方法。你和家人稳定的支持，是患者最坚实的后盾。

看到有人突然癫痫发作，许多人会惊慌失措，甚至采取一些“好心办坏事”的错误做法。掌握正确的现场处理原则，既能保护患者，也能避免二次伤害。请记住，大部分发作会在1-2分钟内自行停止，我们的核心任务是“保护”而非“治疗”。 1、保持镇静：第一时间移开患者周围的尖锐、坚硬物体（如桌椅、玻璃），在头部下方垫上柔软的东西（衣服、背包），防止其在抽搐中撞伤头部。如果可能，帮助其侧卧，这个姿势有利于口腔分泌物自然流出，防止窒息。 2、切勿强行约束：患者全身肌肉强直阵挛时，力量巨大。绝对不要用力按压其肢体试图停止动作，这极易导致骨折、关节脱位或肌肉拉伤。也不要试图在牙齿紧咬时往嘴里塞任何东西（如筷子、毛巾、手指），这会导致牙齿断裂、异物堵塞气道或施救者被咬伤。现代医学观点已不推荐“塞东西防咬舌”。 3、确保呼吸通畅：松开患者的衣领、领带，如果戴眼镜请取下。仔细观察其面色和呼吸。侧卧位本身就能有效维持气道通畅。在抽搐停止后，帮助其清理口鼻分泌物，保持侧卧位休息。 4、做好时间记录：第一时间看手表或手机，记录发作开始的时间。如果发作持续超过5分钟，或者连续多次发作、中间意识没有恢复，这属于紧急的“癫痫持续状态”，必须立即呼叫急救车。 5、发作结束后的人文关怀：发作停止后，患者会进入一段意识模糊、疲劳嗜睡的“发作后朦胧期”。此时不要急于扶起他，让其安静休息。陪伴在侧，轻声安抚，直到其意识完全清醒。不要强迫喂水或服药，以免呛咳。 你的冷静和正确的保护措施，是给发作中的患者最好的帮助。记住原则：让他安全地、不受干扰地“完成”这次发作。

绝大多数癫痫患者，在病情得到有效控制的情况下，其寿命与普通人并无显著差异。影响寿命的主要因素并非癫痫发作本身，而是与癫痫相关的其他情况。具体来说，有几个关键点需要注意。 某些癫痫是由脑部严重疾病引起的，比如脑肿瘤、脑外伤、脑炎、中风等。这些基础疾病本身就可能对健康和寿命构成威胁，是真正需要关注和治疗的根源。绝大多数发作是良性的。但有一种特殊的发作状态，叫做“癫痫持续状态”，指的是单次发作持续时间过长（通常超过5分钟）或频繁发作而意识始终未恢复。这种情况会造成脑损伤，危及生命，是需要立即就医的紧急状况。因此，及时、有效地终止和预防发作非常重要。 患者在无预兆的突然发作时，如果身处危险环境，如高空、水边、马路上，或接触火源、尖锐物体，极易发生溺水、摔伤、烫伤、交通事故等意外。这些意外是导致癫痫患者非正常死亡的主要原因之一。同时抗癫痫药物需要长期服用，部分药物可能对肝脏、血液或骨骼代谢有潜在影响。因此，定期（通常每半年到一年）复查肝肾功能、血常规、血药浓度等至关重要，这能帮助医生调整用药，将副作用风险降到最低，实现长期安全用药。 癫痫患者中，抑郁、焦虑的发生率高于普通人群，长期的情绪问题会影响整体健康。同时，保持规律作息、避免熬夜、戒酒、谨慎进行刺激性活动，是维持病情稳定、保障生活质量的基础。总的来说，癫痫本身并不可怕，它更像一个需要长期管理的慢性病。通过正规治疗控制发作，避免诱发因素，严防意外伤害，并定期复查，绝大多数患者都能拥有正常的工作、生活和预期寿命。请记住，科学管理是通向健康生活的钥匙。

饮食是癫痫日常管理的重要部分，虽然不存在 “癫痫特效食谱”，但科学的饮食方式能稳定身体状态、减少发作诱因，为药物治疗打下良好基础。 1、禁忌的食物：酒精会降低癫痫发作阈值，还会干扰药物代谢，是明确的诱发因素，必须严格戒除。浓茶、咖啡、功能性饮料中的大量咖啡因可能刺激中枢神经，敏感患者可能诱发发作，建议限量饮用。无需盲目回避牛羊肉、海鲜等所谓 “发物”，但要警惕含兴奋剂或可能干扰药物代谢的保健品、中草药，使用前务必咨询医生。 2、需要谨慎对待的事项：低血糖是明确的发作诱因，要按时进食，避免长时间饥饿，暴饮暴食会引发血糖剧烈波动，同样需要避免。短时间大量饮水可能诱发罕见的 “水源性癫痫”，建议所有人都避免 “牛饮”，匀速适量饮水。部分抗癫痫药物长期服用可能影响维生素 D、钙、叶酸、维生素 K 的代谢，需在医生指导下，通过食物或补充剂适量补充。 3、健康饮食方式：要遵循膳食宝塔，保证充足的蔬菜水果、优质蛋白和全谷物摄入，为身体和大脑提供全面营养。对于药物难治性癫痫尤其是儿童，生酮饮食是一种严肃的医学治疗方法，必须在专业医生和营养师指导下进行，切勿自行尝试。同时要保持规律的进食时间，这有助于维持代谢和电解质稳定，为神经系统创造平稳的环境。 饮食管理的核心在于 “稳” 与 “净”—— 保持内环境稳定，避免摄入已知的刺激性物质。建议与神经科医生、营养师沟通，制定符合个人病情与用药情况的个性化饮食方案，这是实现精细化管理的关键一步。

与癫痫共处是一场持久战，但绝非孤军奋战。现代医学已经发展出一套系统化的“武器库”，旨在控制发作、改善生活质量，甚至有望实现治愈。治疗方案的制定，核心原则是个体化。 1、生酮饮食疗法：这是一种高脂肪、低碳水化合物、适量蛋白质的特殊饮食疗法。它通过模拟饥饿状态，使身体主要利用脂肪代谢产生的酮体供能，从而改变大脑的能量代谢方式，起到抑制癫痫发作的作用。尤其对某些儿童难治性癫痫（如婴儿痉挛症、Dravet综合征等）效果显著，需在医生和营养师严格指导下进行。 2、药物治疗：这是癫痫治疗的基石和首选方法。目前有二十余种抗癫痫发作药物，它们通过不同的作用机制（如稳定神经细胞膜、调节离子通道、影响神经递质等）来抑制异常放电。关键在于“单药、小剂量起始，缓慢增量，长期规律服用”，目标是找到疗效最佳且副作用最小的药物和剂量。大约70%的患者可以通过药物实现无发作。 3、外科手术治疗：对于药物难治性癫痫（服用两种合适药物仍无法控制发作），手术是重要的治疗选择。前提是经过严格的术前评估，能明确定位致痫灶（癫痫放电的起源区），且切除该区域不会导致严重的神经功能缺损。手术方式包括致痫灶切除术、脑叶离断术、神经调控术等，部分患者术后可能完全无发作。 4、神经调控疗法：这是一类“调节”而非“切除”的疗法，尤其适用于无法进行切除手术的患者。主要包括迷走神经刺激术（VNS，在胸部植入刺激器，定期刺激颈部迷走神经）和脑深部电刺激术（DBS，植入电极至特定脑区）。它们像大脑的“节拍器”，帮助稳定异常的神经网络活动。 由此可见，癫痫的治疗已进入精准化、综合化的时代。从药物到手术，从神经调控到饮食管理，构成了一个立体化的治疗网络。与专业医生充分沟通，共同制定最适合您的长期管理策略，是赢得这场战役的关键。

提起癫痫，许多人脑海里浮现的可能是“突然倒地、口吐白沫、四肢抽搐”的画面。但这仅仅是癫痫众多表现形式中的一种。癫痫发作的症状如同“大脑的一场风暴”，表现形式千变万化，取决于大脑异常放电的起始位置和传播范围。 1、全面性发作：这类发作意味着放电几乎同时波及双侧大脑半球，意识通常最早丧失。全面强直-阵挛发作就是我们最熟悉的“大发作”，分为强直期（全身僵直）、阵挛期（肢体节律性抽动）和发作后期。除此之外，还有失神发作（突然动作中止、呼之不应，数秒恢复，多见于儿童），以及失张力发作（突然全身肌张力丧失导致跌倒）等。 2、局灶性（部分性）发作：放电起源于大脑的某一局部区域。根据是否伴有意识障碍，可分为两类。局灶性意识清楚发作：患者意识清醒，能回忆起发作过程。症状多样，可能是一侧肢体的抽动、感觉异常（如麻木、针刺感）、视觉或听觉的简单幻视幻听、或莫名的恐惧、似曾相识感。局灶性进展为双侧强直-阵挛发作：即放电从局部开始，逐渐扩散至全脑，最终演变为全身大发作。 3、非惊厥性发作表现：这类发作容易被忽视或误诊。除了上述的失神发作，还包括自动症（在意识模糊下做出无目的、刻板的重复动作，如咀嚼、摸索、无目的行走），以及仅为意识、思维、情感或记忆的短暂改变，而没有明显的肢体动作。 4、癫痫发作的共性特征：尽管症状各异，但癫痫发作通常具备几个核心特征：发作性（突然开始、突然结束）、短暂性（通常持续数十秒到数分钟，持续状态除外）、重复性（除非控制良好，否则会反复发生）、刻板性（同一患者的每次发作形式通常相似）。 了解癫痫症状的多样性至关重要。它不仅能帮助我们识别那些不典型的发作，避免延误就医，更能让我们在他人发作时，给予恰当的理解和帮助，而非仅仅是恐惧和误解。

癫痫病症状多样，主要分为部分性发作和全面性发作两类。部分性发作局限于身体某部位或神经网络，全面性发作则影响整个大脑，常伴有意识障碍。 1、部分性发作 部分性发作指的是癫痫发作时，症状局限于身体某一部位或神经网络。 部分性继发全面性发作：开始时为部分性发作，随后发展为全面性发作，伴有意识障碍。 局灶性发作：身体某一局部发生不自主抽动或一侧肢体麻木感和针刺感，多见于口角、舌、手指或足趾。 部分性继发全面性发作癫痫：发作时先有部分性发作，随后出现全面性发作的症状。 感觉性发作：表现为一侧肢体麻木感和针刺感，多发生在口角、舌、手指或足趾。 视觉性发作：表现为眼前闪光、彩色光点或黑蒙等。 听觉性发作：表现为听到虚幻的声音，如鸟叫、虫鸣等。 嗅觉性发作：表现为闻到难闻的气味，如烧焦味、硫磺味等。 味觉性发作：表现为口中有特殊不舒适的味道。 眩晕性发作：表现为眩晕症状或头部及身体转向一侧。 2、全面性发作 全面性发作指的是癫痫发作时，症状影响整个大脑，通常伴有意识障碍。 全面性强直-阵挛发作：最典型的癫痫发作形式，表现为突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，常危及生命。 强直性发作：表现为全身僵硬，可能持续几秒钟到一分钟，有时伴有意识障碍。 阵挛性发作：身体出现节律性抽动，可能伴有意识障碍。 肌阵挛发作：表现为快速、短暂的肌肉收缩，通常只影响身体的一部分或全身。 失神发作：表现为突然短暂的意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，持续5～30秒，发作后立即清醒，可继续先前的活动，对发作无记忆。 癫痫病还有失张力发作、原发性阅读性癫痫、反射性癫痫等较为特殊的全面性发作类型。具体表现因个体差异而异，且不同类型的癫痫可能具有不同的症状组合。因此在出现疑似癫痫症状时，应及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。