小儿心脏中心

不同年龄段的宝宝，心率并不一样，新生儿心率波动在120-140次/分，1-3岁波动在110-130次/分，学龄前在100-120次/分，学龄或者青少年心率则逐渐接近于正常成人，因此先要询问宝宝年龄，才能知道是否正常。 还要知道宝宝数心率时是什么状态，是在安静情况下还是在哭吵，是在休息情况下还是在饮食，是在运动情况下还是在睡眠。只有了解这些情况之后，才能给予正确答复，因为休息时心跳正常，而运动时心跳增快，因此需要询问更详细的信息。

心脏射频消融是用一种导管伸到心脏里，通过射频波达到一定热量，从而达到治疗目的。临床上是作为快速性心律失常的根治方法，治疗时间已经有较长的历史，大概20多年。 射频消融主要是利用一段频率的波，在200kHz-700kHz，当这个波传导到体内时，会造成细胞内的离子或者分子剧烈运动，从而产生一定的热量，通过这种热量，将机体细胞水分蒸干，造成其固化、坏死。 随着医疗技术的提高，消融技术也在不断完善，由当初比较危险或者比较困难，到现在比较容易，并发症相对较少。临床治疗常见的阵发性室上速，其成功率可以达到95%，甚至98％，并发症基本上很少。所以在某些医院，已经作为治疗小儿心律失常的常用方法。

不同类型心肌病的注意事项不同，临床上常将心肌病分​为5大类，包括扩张型心肌病、限制型心肌病、肥厚型心肌病、致心律失常性右室发育不良以及不分类的心肌病。 1、扩张型心肌病：由于心脏扩大、心肌收缩功能较差，可能要注意心脏功能，还由于收缩功能较差，很多血液蓄积在心腔里，还要防止血栓的发生。扩张型心肌病一般表现在心室的病变，会诱发室性心律失常，在这种情况下不能剧烈运动； 2、限制型心肌病：通常会导致心房增大，所以造成的血液动力学异常是血液在肺里蓄积，造成孩子呼吸急促、夜间睡眠不好，导致的心律失常是房性的心律失常，如房速、房扑或房颤。如果是房速、房扑，这时会导致心跳非常快，造成心肌供血进一步减少，导致晕厥或抽搐的发生，平时就要保持安静，不能做剧烈运动，情绪也要保持相对的稳定。

​先要明确所指的先心病是指哪种类型，临床上的先心病可以是先天性结构性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭等，也可以是先天性离子通道性疾病，比如先天性心律失常等。 1、先天性结构性心脏病：比如孩子心脏的哪个部位没有长好，出现缺损或反流等。如果出现这种情况，自愈都是靠自身组织往上生长，将缺损给堵上。一般情况下，一旦自愈就不会再出现缺损的复发，所以如果是这种先心病，自愈之后多数不会再出现复发； 2、先天性离子通道性疾病：临床上主要表现为心律失常，这种疾病一般很难自愈，其症状可以消失一段时间，但在某种应激的情况下可能又会反复出现，这种先心病可能会复发，所以需要针对于具体病情来做判断。

室颤属于一种恶性心律失常，是非常危重的心律失常，稍有不慎可能危及生命。所以，室颤处理要非常及时、快速，最常见的急救措施是电复律。室颤发生时，心脏在无效的收缩，造成血流动力学异常，没有血压，这时必须用外在的电流来恢复正常的心跳，才能保证足够的血供。 如果室颤反复发生，除颤恢复窦性心律后，必须要用药物来维持，最常用的是胺碘酮，也可以使用其他三类抗心律失常药物。但室颤用药物治疗不能触及根本，通常需要对其病因加以治疗。 如果有心肌病，可能要处理心肌病，如果有心功能不全，要处理心功能不全，如果有心肌缺血，要改善这种症状。如果室颤还是频繁发作，可能要安装ICD(埋藏式心脏复律除颤器)以防止猝死。

如果安静状态下，10岁儿童心率120次/分，临床上称为心动过速，需要具体分析。如果持续存在可能会对儿童的健康产生不良的影响，心动过速分为生理性心动过速、病理性心动过速，两者处理措施不同。 1、生理性心动过速：心脏的跳动由心脏的植物神经调控，紧张、劳累、睡眠不足、焦虑时，心跳可以增快。往往当外在的环境改变后，心跳可以恢复正常，家长不用过多焦虑； 2、病理性心动过速：比如有心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进、贫血等疾病，导致心跳快，需要引起重视。 所以，发现10岁儿童心率120次/分时，首先建议到医院做24h心电图监测，如果发现10岁儿童的平均心率大于其年龄范围，需要做进一步的检查。

儿童体检心脏有杂音是一个比较常见的现象，儿童心脏杂音可以分为生理性杂音和病理性杂音，具体如下： 1、生理性杂音：是血液在心脏流动时产生的一种声音，传导到体表，从而被听到，但这时的心脏结构和功能都正常，这部分杂音可以随着年龄的增长而消失，对儿童不会产生任何的影响； 2、病理性杂音：病因非常多，比如先天性的心脏结构异常，出现房缺、室缺以及动脉导管未闭，当血液通过异常的途径产生的杂音，称为病理性杂音。还有当出现比如心功能不全、心脏扩大以及瓣膜关闭不全等，当心肌收缩或舒张时，也会产生异常的血流，从而导致杂音。 所以在临床上，听到杂音，不要过度焦虑，到医院做心脏超声，可以明确病因，可以判断其预后。

房交界期前房室收缩不正常。正常心率起源于窦房结，叫窦性心律，起源于交界性是在窦房结往心脏走，即房室连接处，显然起源于此处的心率不正常。分析原因如下： 1、窦房结功能不好：窦房结本身功能可能出现问题，没法达到正常范围，这作为备用起搏点，来起搏； 2、交界处受刺激：窦房结功能完好，但交界处受到刺激，起搏频率快，从而造成起搏。这种起搏对血流动力学影响不大，有时甚至没有明显症状。但起搏频率不稳定，可以造成时快时慢的表现，有时会对小孩的健康产生影响。因此如果发作频率较高，临床也需要加以评估，甚至治疗，所以不要忽视。

心脏传导阻滞根据部位可以分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞、心室内传导阻滞。如果正常的起搏点，即从窦房结传到心房之间的通路阻断，称为窦房传导阻滞。 如果从心房往心室传的道路阻断，称为房室传导阻滞。如果电信号在心室内传导的道路阻断，称为室内传导阻滞，造成的危害是心率变慢，左右心室收缩不协调，从而影响心脏射血。 严重的心脏传导阻滞可以分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅲ度传导阻滞往往会出现心动过缓，心跳比较慢时会影响血流动力学，造成供血不足，造成胸闷、胸痛、头晕，严重者可以晕厥甚至猝死。因此不同的心脏传导阻滞需要区别对待，去除病因或加以治疗。

心肌损害即心脏细胞被破坏，临床最主要的表现是血清中心肌细胞里的酶，如肌钙蛋白或CK-MB等明显升高，称为心肌损害，其病因非常多，具体如下： 1、感染：临床上最常见，尤其病毒感染，即临床上常见的心肌炎； 2、其他：如冠状动脉异常、服用其他药物、其他毒素、遗传代谢性疾病，均可导致心肌损害。 心肌损害之后必然会影响心功能，如果仅为轻度损害，家长不必担心，经过去除病因或营养心肌治疗，慢慢会恢复，如果是重度心肌损害，可能会危及小孩生命，需要保持足够重视，比如临床上最常见的心肌损害，感冒、腹泻，很多家长往往会忽视，当出现严重症状时已经较迟。